Enfermedad Vascular o Enfermedad Cardiovascular Enfermedad cardiovascular Enfermedad

Enfermedad Vascular o Enfermedad Cardiovascular

Enfermedad cardiovascular Enfermedad coronaria: Cardiopatía isquémica o coronariopatía Enfermedad cerebrovascular: Ictus, Accidente Isquémico Transitorio Enfermedad arterial periférica: Diferente a tener varices, ni tromboflebitis

¿Riesgo Cardiovascular? Probabilidad de presentar un evento cardiovascular en un periodo de tiempo determinado (10 años)

¿Qué personas presentan RCV? Factores de riesgo cardiovascular Característica biológica (o conducta) que aumenta la probabilidad (riesgo) de padecer o morir por una ECV en aquellos individuos que la presentan.

Factores de riesgo cardiovascular No modificables Modificables Edad Sexo Antecedentes de ECV Genéticos HTA Dislipemia Tabaquismo Diabetes Psicosociales Otros Biomarcadores Obesidad/sobrepeso Sedentarismo Consumo excesivo Alcohol Estrés Microalbuminuria/TFG<60 m. L/minuto

Tipos de prevención cardiovascular NO Prevención primaria Evitar la aparición de episodios de ECV nuevos (prevención y reducción de FRCV) Prevención secundaria Evitar la muerte o desarrollo de nuevos episodios de ECV SI * Prevención poblacional evitar aparición de FRCV

Valoración del RCV • Personas aparentemente sanas. Cribado FRCV en: • Hombres >40 años, Mujeres >50 años. • Permiteestratificar el riesgode cada paciente: • Muy alto, Alto, Moderado, Bajo • Métodos cuantitativos: • Tablas de Wilson y Grundy (Framingham) • Tablas SCORE Muy alto: RCV≥ 10%. Alto: RCV 5 -9%. Europeo se utiliza Moderado: RCV 2 -4%. Bajo: RCV <1%. • Regicor (Framingham) SCORE

SCORE (Calibrada para España. País de bajo riesgo cardiovascular) Calibración Española de la tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España. Rev. Esp. Cardiol 2007; 60(5): 476 -85. Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

Caso 1

Caso 1 Paciente varón de 21 años que acude a la farmacia al servicio de nutrición para perder peso. IMC: 27, 3. Fumador social de fines de semana (1 paquete). Bebe 8 -10 copas de alcohol y también cervezas. Ejercicio solo en su equipo de futbol un día a la semana y el partido del domingo.

Servicio Nutrición Fecha Peso Cintura IMC 15 -09 -2016 78, 8 kg 99 cm 27, 3 Fecha %Grasa Corporal %Músculo Grasa Visceral 15 -09 -2016 30, 4 34, 6 9 Fecha PAS/PAD/F C CT Fuma 15 -09 -2016 130/69/60 210 mg/d. L 30 cigarrillos /semana

SCORE (Calibrada para España. País de bajo riesgo cardiovascular) Calibración Española de la tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España. Rev. Esp. Cardiol 2007; 60(5): 476 -85. Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

Hombres No fumadores P r e s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a Edad Caso 1 Fumadores 180 8 9 10 12 14 15 17 20 23 26 160 5 6 7 8 10 10 12 14 16 19 140 4 4 5 6 7 7 8 9 11 13 120 2 3 3 4 5 5 5 6 8 9 180 5 6 7 8 9 10 11 13 15 18 160 3 4 5 5 6 7 8 9 11 13 5 5 6 7 9 65 60 140 2 3 3 4 4 120 2 2 2 3 3 3 4 4 5 6 180 3 4 4 5 6 6 7 8 10 12 160 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6 120 1 1 1 2 2 3 3 4 180 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 160 1 1 2 2 3 3 4 5 140 1 1 2 2 3 3 120 1 1 1 1 2 2 2 180 0 1 1 1 1 2 2 160 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 140 0 0 120 0 0 4 5 6 7 Colesterol total mmol/L 8 55 50 40 4 5 mg/d. L 150 200 6 7 250 8 300 Modelo Proyecto SCORE (muerte por ECV) Varón de 21 años, fumador, HDL 46 mg/d. L, CT: 210 mg/d. L (5, 4 mmol/L), PAS 138 mm. Hg, sin DM 2 Factor conversión mmol/L a mg/d. L: 0, 0259 RCV=1 RCV= 0 -1% a los 10 años (RCV Absoluto) Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

Caso 1 Riesgo relativo Presión Arterial Sistólica (mm. Hg) El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un nivel del 5% a pesar de tener muy elevados los Factor de Riesgo. Usar tabla Riesgo Relativo No Fumador RCV=3 -4 RCV= 3 -4% a los 10 años (RCV Relativo) Colesterol total (mmol/L) En estas edades es importante calcular el riesgo relativo para mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

¿Cuáles podrían ser las recomendaciones nutricionales y los objetivos de ejercicio físico a este tipo de población?

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • Obesidad – Ese mal endémico. – Afecta a un 48% de la población activa – Esta ligada : • Genes • Factores ambientales • Comportamiento • Balance energético

CLASIFICACION DEL IMC Kg/m 2 SEGÚN LA SEEDO • Grado IMC (kg/m 2) • Peso insuficiente <18, 5 • Normal 18, 5 -24, 9 • Sobrepeso grado I 25 -26, 9 • Sobrepeso grado II (pre obesidad) 27 -29, 9 • Obesidad tipo I 30 -34, 9 • Obesidad tipo II 35 -39, 9 • Obesidad tipo III (mórbida) 40 -49, 9 • Obesidad tipo IV (extrema) ≥ 50

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • El perímetro de cintura es un buen indicador de obesidad porque tiene correlación más estrecha con la cantidad de grasa perivisceral y en los cambios que se producen por la pérdida de peso. • El perímetro de cintura es también un buen marcador de riesgo cardiovascular y metabólico. • Aumenta el riesgo si el perímetro de cintura es mayor que 88 cm en mujeres y 102 en hombres en los estudios americanos; 80 cm y 94 cm según los estudios europeos.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • La relación perímetro de cintura / perímetro de cadera también tiene un valor predictivo, siendo el límite de 0, 85 en mujeres y 1 en hombres el valor a partir del cual existe un mayor riesgo cardiovascular. • La limitación de esta proporción está en individuos con IMC mayor a 35 kg por metro cúbico.

OBESIDAD • Para ello se distinguen tres tipos de obesidad según la distribución de la grasa: • • • obesidad mixta obesidad androide obesidad ginoide

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES Clasificación de la intervención terapéutica necesaria en función de estos tres parámetros: • 1 - Grado de sobrepeso u obesidad según IMC. • 2 - Presencia de grasa abdominal estimada según perímetros de cintura y cadera. • 3 - Presencia de factores de riesgo cardiovascular o comorbilidades asociadas.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • Para tipificar el RIESGO del paciente obeso es importante saber si a la obesidad se le asocian otras patologías u otros factores de riesgo. El riesgo absoluto se puede clasificar – RIESGO MUY ELEVADO – RIESGO ELEVADO

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • Factores que condicionan un riesgo muy elevado • Presencia de enfermedad coronaria • Presencia de enfermedad arterioesclerótica • Diabetes tipo II • Síndrome de apneas del sueño

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • Factores que condicionan un riesgo elevado • La presencia de tres o más de estos factores condiciona un riesgo absoluto elevado – – – – – Tabaquismo Hipertensión arterial (TAS ≥ 130 o TAD ≥ 85 mm Hg) c-LDL ≥ 169 mg / d. L ( ó > 130 mg d. L) c-HDL < 40 mg /d. L en el hombre o < 50 mg / d. L en la mujer Glucemia basal alterada ( glucemia en ayunas ≥ a 100 mg / d. L o PTOG alterada) Historia familiar de muerte prematura por enfermedad cardiovascular Edad ≥ 45 años (varones o > 55 años en mujeres) Hipertriglicerina > 150 mg / d. L Proteína C reactiva ≥ 3 mg / L

Servicio Nutrición PACIENTE 21 AÑOS Fecha Peso Cintura IMC 15 -09 -2016 78, 8 kg 99 cm 27, 3 Fecha %Grasa Corporal %Músculo Grasa Visceral 15 -09 -2016 30, 4 34, 6 9 Fecha PAS/PAD/F C CT Fuma 15 -09 -2016 130/69/60 210 mg/d. L 30 cigarrillos /semana

Caso 1 • OBJETIVOS EJERCICIO – – – AUMENTAR LOS AEROBICOS EXTENSO ppm bajas 3 días a la semana mas de 45´ Control del latido cardiaco pulsometro El peso Estirar

Caso 1 • OBJETIVOS DIETETICOS – ADELGAZAR – REDUCCION DE GRASAS: • EDUCACION PARA LA DIETA MEDITERRANEA – CONTROL DE LA INGESTA DE ALCOHOL SOCIAL HASTA LA REDUCCION DE MAS DE UN 80 % DE LA INGESTA ACTUAL • ES NOCIVO LA CANTIDAD DE ALCOHOL EN CORTO ESPACIO DE TIEMPO- SATURA LA LIMPIEZA ORGANICA • AYUDAS ERGOGENICAS – OMEGA 3, ARGININA

Caso 1 • OMEGA 3 ACIDOS GRASOS – GRASA POLIINSATURADA – DISMINUYE LA VISCOSIDAD SANGUINEA – MEJORA LA CIRCULACION Y EL TRANSPORTE DE OXIGENO – ESTIMULA LA HORMONA DEL CRECIMIENTO PARA LA RECUPERACION – FACILITA LA UTILIZACION DE LOS AC. GRASOS COMO SUSTRATO ENERGETICO -ENERGIA – DISMINUYE EL RIESGO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Caso 1 L-Arginina: • • • Interviene en la síntesis endógena de creatina, incrementando las reservas energéticas musculares, y en los procesos de detoxificación del organismo. La L-Arginina ayuda a eliminar los residuos generados durante la práctica de ejercicio y, por tanto, facilita la recuperación del deportista. Además, estimula la secreción de hormona de crecimiento, favoreciendo el desarrollo muscular. La L-Arginina interviene también en los procesos de síntesis del óxido nítrico, gas responsable de la vasodilatación en el organismo. FRUTOS SECOS LECHE CARNE DE POLLO TERNERA

Caso 2

Caso 2 Paciente varón, de 38 años, que acude a la farmacia a por un consejo para dejar de fumar. . . Se le hace prueba de control de tensión, y sale en 153/117 mm. Hg. CT: 238 mg/d. L. Posible HTA bata blanca. Dieta irregular, no ejercicio. Agricultor. Lo incluimos en programa de deshabituación de la farmacia, y empezamos a hacerle recomendaciones saludable. .

Servicio Deshabituación del Tabaco Fecha Peso Cintura IMC 01 -10 -2016 74 kg 96 cm 28 Fecha PAS/PAD/F C CT Fuma 01 -10 -2016 153/117/85 151/121/85 234 mg/d. L 30 cigarrillos /día Test Dependencia Nicotínica: 8 (Alta) Motivación elevada: salud. Intentos previos: 3. Día. D: 10 -10 -2016

SCORE (Calibrada para España. País de bajo riesgo cardiovascular) Calibración Española de la tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España. Rev. Esp. Cardiol 2007; 60(5): 476 -85. Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

Hombres No fumadores P r e s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a Edad Caso 2 Fumadores 180 8 9 10 12 14 15 17 20 23 26 160 5 6 7 8 10 10 12 14 16 19 140 4 4 5 6 7 7 8 9 11 13 120 2 3 3 4 5 5 5 6 8 9 180 5 6 7 8 9 10 11 13 15 18 160 3 4 5 5 6 7 8 9 11 13 5 5 6 7 9 65 60 140 2 3 3 4 4 120 2 2 2 3 3 3 4 4 5 6 180 3 4 4 5 6 6 7 8 10 12 160 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6 120 1 1 1 2 2 3 3 4 180 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 160 1 1 2 2 3 3 4 5 140 1 1 2 2 3 3 120 1 1 1 1 2 2 2 180 0 1 1 1 1 2 2 160 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 140 0 0 120 0 0 4 5 6 7 Colesterol total mmol/L 8 55 50 40 4 5 mg/d. L 150 200 6 7 250 8 300 Modelo Proyecto SCORE (muerte por ECV) Varón de 38 años, fumador, HDL 46 mg/d. L, CT: 234 mg/d. L (6 mmol/L), PAS 150 mm. Hg, sin DM 2 Factor conversión mmol/L a mg/d. L: 0, 0259 RCV=1 RCV= 0 -1% a los 10 años (RCV Absoluto) Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

Caso 2 Riesgo relativo Presión Arterial Sistólica (mm. Hg) El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un nivel del 5% a pesar de tener muy elevados los Factor de Riesgo. Usar tabla Riesgo Relativo No Fumador RCV=4 -6 RCV= 4 -6% a los 10 años (RCV Relativo) Colesterol total (mmol/L) En estas edades es importante calcular el riesgo relativo para mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

¿Como seria un plan adecuado de suplmentación nutricional y el inicio al ejercicio físico para esta persona aparentemente sedentaria?

Caso 2 • VARON 38 A DIETA IRREGULAR NO EJERCICIO • FACTORES DE RIESGO – TABAQUISMO – HTA ESENCIAL • MAX 153 mm. Hg (140/120) • MIN 117 mm. Hg (90/70) • COLESTEROL 236 mg/d. L – CONTROL CARDIOLOGICO HOLTER PULSOMETRO EN CONTINUO

Caso 2 • EL TRABAJO DE AGRICULTOR NO SE CONSIDERA SEDENTARIO • DIETA CARDIOSALUDABLE – BAJA EN SAL Y SALAZONES Y PRODUCTOS CURADOS – BAJO EN GRASAS ANIMALES – RICA EN HC DE LOS CEREALES – RICA EN ACEITE OLIVA Y PESCADO AZUL • EJERCICIOS AEROBICOS EXTENSOS – SESIONES DE CAMINAR DE 70´CON DESCANSOS CADA 20´ – PRACTICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN LOS DESCANSOS – DIETA

Caso 2 • AYUDAS ERGOGENICAS – OMEGA 3 – ANTIOXIDANTES VITAMINAS ACE

Caso 2 • OMEGA 3 ACIDOS GRASOS – GRASA POLIINSATURADA – DISMINUYE LA VISCOSIDAD SANGUINEA – MEJORA LA CIRCULACION Y EL TRANSPORTE DE OXIGENO – ESTIMULA LA HORMONA DEL CRECIMIENTO PARA LA RECUPERACION – FACILITA LA UTILIZACION DE LOS AC. GRASOS COMO SUSTRATO ENERGETICO -ENERGIA – DISMINUYE EL RIESGO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Caso 2 ANTIOXIDANTES • VIT C VIT E Co. Q 10 – EJERCICIO FISICO PRODUCE RADICALES LIBRES – EXCESO DE RADICALES LIBRES PUEDE PRODUCIR INFLAMACION DE LOS MUSCULOS Y OTROS ORGANOS – – RADICALES LIBRES SON ATOMOS O GRUPOS DE ATOMOS CON UN ELECTRON LIBRE EN CAPACIDAD DE APAREARSE – MUY REACTIVOS – ESTA REACCION GENERA DESORGANIZACION EN LAS MEMBRANAS CELULARES DEL ORGANISMO – LETAL PARA LAS CELULAS

Caso 3

Caso 3 Paciente mujer de 54 años, dolor en rodilla derecha, aunque practicaba algo de elíptica, cinta en el gimnasio. Últimamente no puede por el dolor. IMC: 32, 8. Lípidos: 263 mg/dl. En tratamiento con Atorvastatina Pensa 20 mg). Tensión: 177/99 mm. Hg. FC: 66 pul/min. En tratamiento con valsartan Pensa de 160 mg.

Servicio Nutrición Fecha Peso Cintura IMC 12 -09 -2016 76, 7 kg 98 cm 32, 8 Fecha %Grasa Corporal %Músculo Grasa Visceral 12 -09 -2016 46, 7 23, 4 11 Fecha PAS/PAD/F C CT Fuma 12 -09 -2016 172/104/62 165/099/66 263 mg/d. L No fuma

SCORE (Calibrada para España. País de bajo riesgo cardiovascular) Calibración Española de la tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España. Rev. Esp. Cardiol 2007; 60(5): 476 -85. Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

Hombres No fumadores P r e s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a Edad Caso 3 Fumadores 180 8 9 10 12 14 15 17 20 23 26 160 5 6 7 8 10 10 12 14 16 19 140 4 4 5 6 7 7 8 9 11 13 120 2 3 3 4 5 5 5 6 8 9 180 5 6 7 8 9 10 11 13 15 18 160 3 4 5 5 6 7 8 9 11 13 5 5 6 7 9 65 60 140 2 3 3 4 4 120 2 2 2 3 3 3 4 4 5 6 180 3 4 4 5 6 6 7 8 10 12 160 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6 120 1 1 1 2 2 3 3 4 180 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 160 1 1 2 2 3 3 4 5 140 1 1 2 2 3 3 120 1 1 1 1 2 2 2 180 0 1 1 1 1 2 2 160 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 140 0 0 120 0 0 4 5 6 7 Colesterol total mmol/L 8 55 50 40 4 5 mg/d. L 150 200 6 7 250 8 300 Modelo Proyecto SCORE (muerte por ECV) Mujer de 54 años, fumador, HDL 46 mg/d. L, CT: 263 mg/d. L (6 mmol/L), PAS 162 mm. Hg, sin DM 2 Factor conversión mmol/L a mg/d. L: 0, 0259 RCV=3 -5 RCV= 3 -5% a los 10 años (RCV Absoluto) Guía Europea sobre prevención de la ECV en práctica clínica. 2012. Rev. Esp. Cardiol 2012; 65(10): 937. e 1 -e 66.

¿Cuales serían las recomendaciones nutricionales y de ejercicio a realizar? ¿Cómo aconsejarle si tiene determinados dolores?

Caso 3 • MUJER 54 A DOLOR RODILLA DERECHA – IMC 32. 8 LIPIDOS 263 – TENSION ARTERIAL 177/99 • FACTORES DE RIESGO – – OBESIDAD TIPO 1 HTA EN TTO GRASAS EN TTO EDAD – A LOS 55

Caso 3 • DETERMINACION ANALITICA DE GRASAS EN SANGRE • PCR • RX RODILLA • MEDICION DE DIAMETROS –CINTURA CADERA • CONTROL TENSION CADA 72 –TUMBADO • CONTROL PULSACIONES AM PM • SI LA LOS PARAMETROS TA SIGUEN ELEVADOS – HOLTER –Y CAMBIO DE TTO FARMACOLOGICO

Caso 3 • DIETA CARDIOSALUDABLE MEDITERRANEA • ESTRICTO CUMPLIMIENTO DIETETICO • EJERCICIOS SIN CARGA DE RODILLA – NATACION – BICICLETA ESTATICA – PILATES • 4 DIAS SEMANA 45´SESION – NO SE RECOMIENDA CORRER HASTA BAJAR IMC 28

Caso 3 • AYUDAS ERGOGENICAS • ADELGAZAMIENTO – ESPIRULINA – PICOLINATO DE CROMO – CO Q 10

• COENZIMA Q 10 – COMPUESTO LIPIDICO QUE EL ORGANISMO SINTETIZA DE FORMA NATURAL O DEL AZUCAR DE CAÑA – COMPONENTE DE LA CADENA RESPIRATORIA MITOCONDRIAL – INCREMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO EN EL MIOCARDIO – ANTIOX PROTECTOR DE LA DEGENERACION CARDIOVASCULAR – ACTUA EN LA PRODUCCION DE ATP – AYUDA AL SISTEMA INMUNITARIO A RESISTIR MEJOR CIERTAS INFECCIONES Y TIPOS DE CANCER – REDUCE LOS RADICALES LIBRES EN CIERTOS TTOS ANTITUMORALES EFECTOS SECUNDARIOSDE LA DOXORRUBICINA SOBRE EL MIOCARDIO

• CO Q 10 – REDUCE EL DOLOR MUSCULAR PRODUCIDO POR LAS ESTATINAS – ACELERA EL METABOLISMO DE LAS GRASAS EN LAS DIETAS DE ADELGAZAMIENTO – CONSIGUE ESTABILIZAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE – AUMENTA LOS NIVELES DE ESPERMATOZOIDES – OJO REDUCE LA EFICACIA DE LA WARFARINA ANTICOAGULANTE

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • CROMO – MINERAL ESENCIAL – INTERVIENE EN EL METABOLISMO DE LA ENERGIA • GRASA- SINTESIS AC. GRASOS Y COLESTEROL • CARBOHIDRATOS – SUPLEMENTACION CON PICOLINATO DE CRONO INCREMENTA LA SINTESIS DE GLUCOGENO – INCREMENTA LA MASA MUSCULAR – AYUDA A LA SINTESIS DE INSULINA – AYUDA EN EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • CROMO – – – – – LEVADURA DE CERVEZA Carne Hígado Huevos Pollo Ostras Germen de trigo Patatas mantequilla pimienta negra

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • ESPIRULINA – CIANOBACTERIA • La spirulina es un superalimento que ofrece proteínas más digeribles que las de la carne de vacuno y contiene una sorprendente variedad de elementos nutritivos: vitaminas, minerales, ácidos grasos esenciales, proteínas, ácidos nucleicos (ADN y ARN), clorofila, y una amplia gama de fitoquímicos

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • ESPIRULINA – CUBRIR DEFICIENCIAS DE MINERALES EN LA ALIMENTACION – SELENIO VANADIO BORO – FUENTE DE VIT COMPLEJO B EN ESPECIAL B 12 – VIT E , PROVIT A – BETACAROTENO – EFECTO ANTIINFLAMATORIO –ACTUA CONTRA LAS PROSTAGLANDINAS – FENILALANINA- DISMINUYE LA SENSACION HAMBRE DIETAS ADELGAZAMIENTO

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES • ESPIRULINA • AFECTA AL YODO – OJO EN LOS TIROIDEOS • PUEDE DISMINUIR LA FUNCION DE LA GLANDULA TIROIDES

DESDE 1990 • • VITAPOP CENTRO TERAPEUTICO • • C/ Inmaculada 10 46133 Meliana Valencia • Tel 96 149 35 70 • dietetica@vitapop. es

DESDE 1990 • ALTIUS • CITIUS • FORTIUS

CONGRESO FARMACIA 2016