ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EDA Harold Antonio Daz Muoz

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EDA Harold Antonio Díaz Muñoz Referente: ETV, ETA, Zoonosis, Micobacterias, Intoxicaciones. hdiazsivigila@gmail. com hddiaz@idsn. gov. co Oficina Epidemiología Mayo 2019

Enfermedad Diarreica Aguda “La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días. Los lactantes y niños menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad, y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte” Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019 https: //www. google. com/search? biw=1366&bih=657&tbm=isch&sa=1&ei=laj. LXPOIIPz 9 AO 9 s. Zb. ACA&q=diarrea&oq=diarrea&gs_l=img. 3. . 0 l 10. 797745. 799549. . 800920. . . 0. 0. 215. 1312. 0 j 5 j 2. . . 1. . gws-wizimg. . . . 35 i 39 j 0 i 67. Wfpn_u 5 St 1 Q#imgrc=Jx. FMlu. UZ 5 LJr. LM:

Enfermedad Diarreica Aguda Es decir, es un síndrome clínico que se caracteriza por la disminución de la consistencia, aumento en el volumen o aumento de deposiciones (más de tres en 24 horas), que puede o no tener algún grado de deshidratación, y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado de moco y sangre. La diarrea es un evento que se inicia en forma aguda, y puede prolongarse por muchos días convirtiéndose en una diarrea persistente. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019 https: //www. google. com. co/search? biw=1280&bih=694&tbm=isch&sa=1&ei=w 7 -YWu. Pk. NIO 55 g. L 5 i. Knw. Cg&q=ni%C 3%B 1 os+con+diarrea&oq=ni%C 3%B 1 os+con+diarrea&gs_l=psyab. 12. . 0 j 0 i 67 k 1 j 0 j 0 i 30 k 1 l 2 j 0 i 5 i 30 k 1 l 5. 146199. 151303. 0. 154878. 9. 9. 0. 0. 218. 1492. 0 j 8 j 1. 9. 0. . . 1 c. 1. 64. psy-ab. . 0. 9. 1488. . . 0 i 7 i 30 k 1 j 0 i 13 k 1 j 0 i 7 i 5 i 30 k 1. 0. Qsqylt. Bcqbk#imgrc=Qrt 3 yk. Dj 1 l-iz. M:

Enfermedad Diarreica Aguda Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Descripción Rotavirus, Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Shigella sp, Salmonella spp, Giardia duodenalis, Yersinia enterocolítica, Entamoeba histolytica. Rotavirus: Fecal-oral, secreciones del conducto respiratorio y otros fluidos corporales. La transmisión puede ocurrir a través de la ingestión de alimentos contaminados, contacto con superficies contaminadas. Escherichia coli: Agua y alimentos contaminados. Campylobacter sp: Leche, agua y otros alimentos contaminados. Shigella sp. : Contacto directo y alimentos contaminados. Salmonella spp. : Agua y alimentos contaminados. Giardia duodenalis: Puede ser directa (mano-boca) o bien indirecta por ingestión de agua o comida contaminada. Yersinia enterocolitica: Agua y alimentos contaminados. Entamoeba histolytica: Vía fecal-oral. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Enfermedad Diarreica Aguda Aspecto Descripción Rotavirus: En fase aguda de la enfermedad, y mientras persista la excreción y dispersión de virus. Periodo de transmisibilida d Escherichia coli: la eliminación del agente patógeno suele durar una semana o menos en adultos; sin embargo, en infantes se prolonga hasta tres semanas en un tercio de casos. Campylobacter sp: mientras persista la bacteria en las heces del enfermo se elimina por materia fecal durante hasta 5 -7 semanas Shigella sp. : mientras persista la bacteria en las heces del enfermo. Salmonella spp: mientras persista la bacteria en las heces del enfermo. Giardia duodenalis: durante el período de excreción de quistes. Yersinia enterocolítica: se desconoce, sin embargo la bacteria es excretada durante un promedio de seis semanas después del diagnóstico. Entamoeba histolytica: mientras se expulsen los quistes por las heces. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Enfermedad Diarreica Aguda Rotavirus: 24 a 72 horas, aproximadamente. Escherichia coli: de 3 a 8 días, con una mediana de 3 -4 días. Campylobacter sp: de 1 o 2 días. Período de incubación Shigella sp. : varía de 1 a 7 días, pero típicamente es de 2 a 4 días. Salmonella spp. : desde 6 hasta 48 horas, dependiendo de la dosis infectante, Giardia duodenalis: es de 1 a 4 semanas. Yersinia enterocolítica: de manera típica va de 4 -6 días, aunque varía de 1 -14. Entamoeba histolytica: es de 2 a 4 semanas. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Enfermedad Diarreica Aguda Susceptibilidad Rotavirus: Entre los 6 y 24 meses de edad; a los 3 años de edad, casi todos los niños han generado anticuerpos contra rotavirus. Los individuos inmunodeficientes están expuestos al peligro particular de excretar por largo tiempo el antígeno de los rotavirus y a sufrir diarrea intermitente por dichos virus. La diarrea es poco frecuente en lactantes infectados de menos de 3 meses de edad. Escherichia coli: la dosis infectante es muy baja, no es bien conocida la susceptibilidad e inmunidad a este agente. La edad avanzada aparece como un riesgo, Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Enfermedad Diarreica Aguda Shigella sp. : la mayoría de los episodios de shigelosis en pacientes previamente sanos se resuelven en 5 a 7 días sin secuelas. Susceptibilidad Las complicaciones más graves, se ven en inmunodeprimidos, desnutridos y niños pequeños. Yersinia enterocolítica: afecta a los niños menores de edad y a adultos. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

https: //www. google. com/search? client=firefox-bd&biw=1366&bih=654&tbm=isch&sa=1&ei=y 3 b. MXLHd. Lc. Ts 5 g. Krwo. Pg. Dw&q=medico+atendiendo+pacientes+dibujos&oq=medico+atendiendo+pacientes+dibujos&gs_l=img. 3. . . 36857. 40057. . 40533. . . 0. 0. 1 77. 1246. 0 j 8. . . 1. . gws-wiz-img. r. NFWhk. F 0 Bx. Q#imgrc=4 b. ACwn. Wg. AG 6 Xv. M: Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019 • • Notificación de los casos de enfermedad diarreica. Acciones Individuales Enfermedad Diarreica Aguda

Enfermedad Diarreica Aguda Acciones Colectivas • Realizar semanalmente el monitoreo y seguimiento al evento con el fin de identificar comportamientos inusuales (aumento o disminución). • Ante la sospecha de un brote, es necesario realizar un análisis comportamiento del evento comparándolo con el comportamiento histórico. • Ante la confirmación de un brote se deberán realizar las acciones de investigación de campo en conjunto con el laboratorio de salud pública y el equipo de salud ambiental. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019 https: //www. google. com/search? client=firefox-bd&biw=1366&bih=654&tbm=isch&sa=1&ei=r. Hf. MXJ 7 z. F 86 v 5 w. Llw. Iqg. CQ&q=informes&oq=informes&gs_l=img. 3. . 0 l 10. 178151. 179854. . 180376. . . 0. 0. 176. 1286. 0 j 8. . . 1. . gws-wizimg. . . . 35 i 39 j 0 i 67. X 3 fyc 0 F 6 ZG 8#imgrc=e 0 F 6 j. DA 15 R_V 5 M:

Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019 https: //www. google. com/search? client=firefox-b-d&biw=1366&bih=654&tbm=isch&sa=1&ei=Q 3 f. MXKj. DIeq. H 5 w. Kns 7 LQCA&q=personas+investigando&oq=personas+investigando&gs_l=img. 3. . 0 l 4 j 0 i 5 i 30 l 2. 98596. 103201. . 103865. . . 0. 0. 172. 3160. 0 j 21. . gws-wiz-img. . . . 35 i 39 j 0 i 67 j 0 i 8 i 30 j 0 i 24. yk 3 on. Kdi. B 0#imgrc=lnfgd. Rquf. IQRKM: La investigación epidemiológica de campo debe incluir: Acciones Colectivas Enfermedad Diarreica Aguda

https: //www. google. com/search? client=firefox-bd&biw=1366&bih=654&tbm=isch&sa=1&ei=Q 3 f. MXKj. DIeq. H 5 w. Kns 7 LQCA&q=personas+investigando&oq=personas+investigando&gs_l=img. 3. . 0 l 4 j 0 i 5 i 30 l 2. 985 96. 103201. . 103865. . . 0. 0. 172. 3160. 0 j 21. . gws-wiz-img. . . . 35 i 39 j 0 i 67 j 0 i 8 i 30 j 0 i 24. -yk 3 on. Kdi. B 0#imgdii=8 cg. Lgm. SElo 8 JQM: &imgrc=6 Kztu. GTm. Anhii. M: Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019 • • Factores de riesgo ambiental que puedan aportar elementos a la caracterización y comprensión del evento. • Análisis de la situación de la calidad del agua de consumo humano Acciones Colectivas Enfermedad Diarreica Aguda

Enfermedad Diarreica Aguda Acciones Colectivas • La descripción de hallazgos así como de las acciones desarrolladas se deberá consolidar (informe de 24 horas, 72 horas y final) • La notificación del brote se debe realizar a través de la ficha de notificación colectiva del evento (Cod 998). https: //www. google. com/search? client=firefox-b-d&biw=1366&bih=654&tbm=isch&sa=1&ei=r. Hf. MXJ 7 z. F 86 v 5 w. Llw. Iqg. CQ&q=informes&oq=informes&gs_l=img. 3. . 0 l 10. 178151. 179854. . 180376. . . 0. 0. 176. 1286. 0 j 8. . . 1. . gws-wizimg. . . . 35 i 39 j 0 i 67. X 3 fyc 0 F 6 ZG 8#imgrc=o 776_HRz 8 ine. GM: Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

No olvide revisar el protocolo Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS - ETA https: //www. google. com. co/search? q=personas+comiendo&dcr=0&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0 ah. UKEwjalub. S 7 Mz. ZAh. UJn. Fk. KHezc. Bcs. Q_AUICig. B&biw=1280&bih=645#imgrc=n. Elv 3 Xt. Izp. RHSM: Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

La enfermedad transmitida por alimentos – ETA Es el síndrome originado por la ingestión de alimentos, incluida el agua, que contienen agentes etiológicos en cantidades tales que afectan la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de población. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

La enfermedad transmitida por alimentos – ETA Tipos de ETA Infecciones alimentarias Intoxicaciones alimentarías Son producidas por la ingestión de alimentos y/o agua contaminados con agentes infecciosos como bacterias, virus, hongos, parásitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse y producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Son las ETA producidas por la ingestión de toxinas formadas en tejidos de plantas, animales o producidas por microorganismos o sustancias químicas o radioactivas que se incorporan a ellos de manera accidental en cualquier momento desde su producción hasta su consumo. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Definiciones operativas de casos Caso probable Paciente con cuadro clínico compatible con ETA, que se manifiesta de forma súbita, generalmente caracterizado por síntomas como vómito, diarrea, fiebre, dolor abdominal, cefalea, algunas veces reacciones alérgicas, deshidratación y otras que comprometen el sistema nervioso central, e incluso causan la muerte después del consumo de alimentos o agua contaminada. De acuerdo con la clasificación de las ETA establecida por la OPS, se incluye toda la gama de signos y síntomas y no se limita a los gastrointestinales. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Caso confirmado por laboratorio Caso probable en el que se identificó el agente etiológico a través del análisis por laboratorio, ya sea en muestras biológicas, alimentos, restos de alimentos, agua y superficies que están o entraron en contacto con los alimentos implicados. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Caso confirmado clínicamente Es todo caso probable, al que no se le realizó análisis de laboratorio en muestras biológicas, agua, alimentos, restos de alimentos y superficies o al cual no se le detectó agente etiológico. Este caso representa fallas en la vigilancia, ya que es importante aislar el agente etiológico de la ETA. Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso clínico de ETA que tiene relación con un caso confirmado por laboratorio y asociación en tiempo y lugar. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Caso aislado ETA Persona que ha enfermado después de consumir alimentos y/o agua considerados como contaminados y no asociado a otro caso en tiempo y lugar. Brote familiar de ETA Episodio en el cual dos o más personas convivientes o contactos presentan una enfermedad similar después de ingerir una comida común, y en el que la evidencia epidemiológica implica los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Brote de ETA Episodio en el cual dos o más personas presentan sintomatología similar (caso probable) después de ingerir alimentos (incluida el agua) contaminados del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica o los resultados de laboratorio implican a los alimentos o al agua como vehículo de la misma. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN Acciones individuales Ø Manejo hospitalario o ambulatorio del caso. Ø Notificación del caso mediante el diligenciamiento de la ficha única de notificación individual: datos básicos y datos complementarios en ficha código 355. Ø Recolección de muestras clínicas (estudio por laboratorio). Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Acción colectiva Ø Manejo hospitalario o ambulatorio de los casos. Ø Notificación a través del diligenciamiento de la ficha única (ficha 349); sin embargo aunque el brote se notifique en ficha colectiva (349) también se deberá notificar un porcentaje de casos individuales en ficha 355: v Hasta 50 enfermos el 100% de los casos v de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos v de 101 a 200 enfermos el 50 % de los casos v de 201 o más enfermos, 100 casos más el 10 % del total de enfermos. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Notificación Los casos probables asociados a un brote deberán reportarse de manera inmediata (vía telefónica, fax o correo electrónico) desde las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) a la Unidad notificadora municipal (UNM) respectiva, para que esta inicie dentro de las 24 horas siguientes la investigación epidemiológica de campo. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Notificación Inmediata en las siguientes situaciones: Brotes que involucren población cerrada o cautiva, como: centros penitenciarios, hogares geriátricos, instituciones educativas (públicas o privadas), guarderías, hogares comunitarios, batallones, así como congregaciones de personas, cadenas hoteleras, restaurantes, servicio de alimentación en casinos, ventas ambulantes, hogares de paso, resguardos, territorios colectivos y eventos masivos. Brotes donde estén implicados productos alimenticios con alto volumen de comercialización, como: leche y derivados lácteos, agua envasada. Brotes que cumplan con criterios establecidos en el Reglamento Sanitario Internacional – RSI (ver anexo 2 del RSI), contemplados como inusitados e imprevistos. Algunos ejemplos son el brote de Chagas vía oral, brotes de ciguatera o asociados con sustancias químicas. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Investigación Epidemiológica de Campo La investigación debe realizarse dentro de las primeras 24 horas después de notificado el brote; si ésta comienza con retraso, se pueden perder datos importantes para el análisis. Debe iniciar con la información de la ficha individual diligenciada por la UPGD. Durante la investigación epidemiológica de campo se deberá aplicar la encuesta a consumidores (enfermos y no enfermos) Deben diligenciarse los formatos de “Informe investigación de brote” (informe de 24 horas, 72 horas e informe final). Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

Investigación Epidemiológica de Campo Los brotes de ETA que hayan ocurrido en hogar/familia y que no involucren alimentos de amplia distribución o alto consumo, se realiza un solo (Formato Excel informe final) Los brotes de ETA que hayan ocurrido en hogar/familia en los cuales se presenten situaciones inusuales como mortalidad o pacientes en unidad de cuidados intensivos; para estos se generara los informes de 24 horas, 72 horas y final en formato Excel Si es un brote con exposición intencional a una sustancia química en el cual el vehículo es un alimento se deberá notificar como intoxicación por sustancias químicas código 365. En brotes donde estén involucrados alimentos industrializados o agua envasada será competencia del INVIMA la inspección vigilancia y control de los establecimientos involucrados. Fuente : IDSN/SIVIGILA 2019

No olvide revisar el protocolo Fuente : IDSN/SIVIGILA 2018