Exantemas en la infancia Jess Ruiz Contreras Ignacio

Exantemas en la infancia Jesús Ruiz Contreras Ignacio González Granado Enero de 2009 1

Objetivos al valorar un exantema • Descartar enfermedades graves que requieren atención urgente • Descartar enfermedades graves que no requieren atención inmediata • Establecer un diagnóstico etiológico, cuando sea posible 2

¿Es grave un exantema? Los 5 signos de alerta Fiebre Exantema ampolloso Petequias Mal estado general Irritabilidad 3

Enfermedades exantemáticas que requieren atención urgente Sepsis meningoçócica S. Stevens Johnson Kawasaki Exantemas medicamentosos Shock tóxico 4

Infección meningocócica • Un 2 -10% de niños con fiebre y exantema petequial tienen una infección meningocócica • La infección meningocócica se manifiesta inicialmente con fiebre y exantema en un 50 -70% de los casos • Hasta un 30% de los exantemas son maculares o máculopapulares 5

Fiebre y petequias Alto riesgo de infección meningocócica Bajo riesgo de infección meningocócica • Localización inferior a línea intermamilar y extrrmidades. • > 2 mm de diámetro • Artralgias • Relleno capilar > 2 seg • Extremidades frías • Epidemiología • Localización en cara y cuello • Puntiformes (< 1 mm • No otra sintomatología acompañante

Petequia mayor de 2 cm en la sepsis meningocócica La livedo reticularis en piel es secundaria a la vasoconstricción cutánea

Historia clínica Dato de la historia clínica Significación Toma previa de fármacos Exantemas medicamentosos (casi siempre maculopapulosos) Excursiones al campo en primavera o verano Fiebre botonosa mediterránea Antecedentes de artralgias en extremidades inferiores Infección meningocócica Inmunizaciones previas Sarampión o rubéola en niños no vacunados Síntomas respiratorios coexistentes Adenovirus, sarampión, Mycoplasma pneumoniae, Epstein-Barr Irritabilidad Enfermedad de Kawasaki y enfermedad de Still 8

Enfermedad de Kawasai • Criterios clínicos (Fiebre > 5 días + 4 de los siguientes) – – – Inyección conjuntival Cambios en la mucosa oral Exantema Cambios en extremidades Adenopatía • Un 10 -15% de lactantes tienen formas atípicas (fiebre 97% y exantema 82% los síntomas más frecuentes)

Enfermedad de Kawasai • Otros signos o síntomas orientativos – Irritabilidad – Taquicardia desproporcionada para la fiebre – Eritema en área del pañal e ingle – Piuria estéril – Meatitis – Meningitis aséptica – VSG alta – Derrame pericárdico

Enfermedad de Kawasaki: exantema generalizado y labios rojos y fisurados

Descamación periungueal en la enfermedad de Kawasaki

Síndrome de Gianotti-Crosti

Exantema y síntomas respiratorios • Niña de 10 años de edad • Tos y fiebre, de hasta 39º C, de 4 días de evolución • Exantema de 36 Ig. M Mycoplasma horas de aparición pneumoniae positiva progresiva

Exantemas más síntomas respiratorios M. pneumoniae Adenovirus Sarampión Epstein-Barr Edad Niños mayores < 4 años Cualquiera Niños mayores Tos Variable Intensa Rara Tipo de exantema Cualquiera Máculopapul. Maculopapul. Faringe y boca Eritema, exudado folic. Manchas de Koplick Exudado en membranas Conjuntivitis A veces Frecuente Siempre Rara

Caso de fiebre y exantema • Niño de 10 meses de edad • Fiebre alta y tos seca de 4 días de evolución • Exantema (fiebre alta con el exantema) • Conjuntivitis.

Diagnóstico: sarampión 19

Caso clínico • Niña de 10 años • Aparición brusca de conjuntivitis con secreción conjuntival, lesiones ampollosas en labios y boca. • Lesiones en palmas y plantas • Fiebre de hasta 38, 5ºC 20

Caso

Síndrome de Stevens Johnson por herpes simplex Observar las lesiones en palmas, “en diana” con ampolla central

Caso clínico • Niño de 8 años de edad • Mes de Julio • Ha estado bañándose en un pantano durante todo el día • Lesiones ampollosas de aparición brusca que parecen no dolerle 23

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Caso clínico • Obsérvese en la imagen anterior las ampollas y el eritema cutáneo generalizado. • Las zonas donde no le ha dado el sol (zona del bañador y axilas) están indemnes • Esta distribución sugiere fotosensibilización 25

Caso clínico • Diagnóstico: dermatitis de los prados • El niño había estado jugando en la hierba entrando en contacto con savia o resinas que provocan la fotosensibilización cuando la luz del sol incide sobre ellas • Cuadro benigno y autolimitado que no necesita tratamiento 26

Un recuerdo: Los 5 signos de alerta que pueden indicar gravedad en un exantema Fiebre Exantema ampolloso Petequias Mal estado general Irritabilidad 27

Otro recuerdo: enfermedades exantemáticas que requieren atención urgente Sepsis meningoçócica S. Stevens Johnson Kawasaki Exantemas medicamentosos Shock tóxico 28