TRAUMA TERMICO Lesiones por efecto del calor n

TRAUMA TERMICO

Lesiones por efecto del calor n n Por defecto del control de temperatura del mismo cuerpo Por aplicación externa de calor Tejidos pueden sobrevivir solo dentro de rango de temperatura: 20 a 44ºC Extensión de lesión depende de : . temperatura aplicada. conducción del calor de los tejidos afectados. tiempo de aplicación del calor

Quemaduras térmicas n Grados según respuesta de área quemada: n 1º: eritema: Vasodilatación. Epidérmica. n 2º. vesícula o flictena: Licuefacción dérmica n 3º. Escara: Dermis y Tej. Conjuntivo. Cicatrización queloidea, desfiguración n 4º Carbonización

Agentes térmicos y tipo de lesión: 1º. Llama: quemadura ancha, irregular, vellos carbonizados, respetan sitios apretados (fajas). 2º. Gas en ignición: extensa, poco profunda, límites mal definidos, respeta zona cubierta por vestidos, carbonizan elementos pilosos, afecta vías aéreas. 3º. Vapores: gran extensión, afecta zonas cubiertas. 4º. Líquidos calientes: surcos, canales, grietas, poco profundas, agravada en sitios cubiertos 5º. Sólidos al rojo: reproducen imagen de fuente, profundas, con metal fundido, vellos desorganizados. 6º. Calor radiante: afectan superficie de exposición.

Superficie corporal quemada: n Regla de nueve (Wallace): n cabeza y cuello 9%. n Tronco anterior 18%. n tronco posterior 18%. n c/extremidad inferior 18%. n c/ extremidad superior 9%. n periné 1%.

Mecanismo de la muerte: n 1º. Teoría Humoral: exudación plasmática, hipovolemia, alteración morfológica de eritrocitos, acidosis, sangre espesa, trombosis, embolias. n 2º. Teoría tóxica: desintegración de albúminas tisulares, liberación de histamina y sustancia H, efecto cardiovascular con shock.

Incendio-vida: n Signo de Montalti: depósito de hollín en vías aéreas superior y media. n Determinación de carboxihemoglobina: Hb - CO, concentraciones > a l 10% en sangre cardíaca. n Determinación de “humos” (micropartículas suspendidas en aire caliente), o gases: CO – CO 2 – cloro – fosgeno – ácido clorhídrico.

Insolaciòn n Lesiones locales: hiperpirexia-quemaduras de zonas expuestas. n Lesión general: deshidratación y su efecto cardiovascular: hipotensión y taquicardia.

Golpe de calor En relación con calor ambiental: atmosférica o industrial. Debido a temperatura ambiental superior a 35ºC y mantenida, usualmente en lugares cerrados. n Corresponde a lesiones de tipo general, con afectación de sistema cardiovascular ppalmente. n Lugares húmedos, no aire circulante, vestidos que impiden transpiración o son absorventes de calor, poca hidratación del afectado, el alcohol lo agrava por efecto sumatorio de calor endógeno. n Dos tipos: asfíctica: con pérdida de conciencia y caída, y apoplética: con inicio lento, ausencia de sudoración, aumento de orina, cefalea, vértigo, delirio, convulsiones y coma. n n

Heladuras: n Corresponden a efectos locales del frío. n 1º grado: vasoconstricción con insensibilidad y luego vasodilatación luego n 2º grado: piel violeta con vesículas. n 3º grado: necrosis con formación de costras negruzcas, de fondo supurante.

Efectos generales del frío n n n Disminución metabólica de todos los órganos, disminuye aporte sanguíneo y entrega de oxígeno de la hemoglobina => sopor letárgico. Fallo progresivo cardíaco con fibrilación ventricular a menos de 28ºC. Edema pulmonar no cardiogénico. Erosiones de mucosa gástrica Congelación de estructuras distales de manos, pies , pabellones auriculares, nariz.

TRAUMA ELECTRICO

Carácterísticas de la electricidad: n Tensión-fuerza electromotriz: baja: 110220 V, media 500 -800 V, alta 500 -5000 V. n Sentido electrónico: continua y alterna n Frecuencia: ciclos por segundo: alta y baja frecuencia. n Resistencia: del conductor: ohmios n Intensidad: cantidad de electricidad/unidad de tiempo. Amperios.

Ley de Ohm: n Resistencia = voltaje / intensidad => a mayor resistencia, menor intensidad. n Efecto Joule: producción de calor al pasar la corriente electrónica por el conductor, en contra de la resistencia.

Efectos en el organismo n 1. Alta tensión y 25 -50 miliamperios: Asfixia por tetanización respiratoria. n 2. Baja tensión y 3 o 4 amperios: fibrilación ventricular.

Tipos de contacto con el cuerpo n 1. Contacto con un solo polo: descarga a tierrra. n 2. Contacto bipolar (corto-circuito): cuerpo entre dos conductores. n 3. Arco Voltaico: cuerpo no tiene contacto con la fuente eléctrica, en tensión alta y corta distancia entre conductor y victima.

Efectos locales de electricidad n n n n n Por efecto del calor al paso de la corriente: 1º. Marca eléctrica: lesión “electroespecífica”: a. Reproduce el objeto conductor b. Bordes sobresalen-centro deprimido c. Ausencia de inflamación-indolora d. Pelos indemnes-retorcidos e. No siempre presente f. Metalización eléctrica g. Aspecto de empalizada de la basal de la epidermis, cambios en la capa media de los vasos sanguíneos.

n 2º Quemadura eléctrica: n a. Por efecto Joule. Escara negra en sacabocados, sin reacción inflamatoria. n b. Por chispa eléctrica – Incendio de vestidos. n c. Formación de vesículas dentro de epitelio de capa córnea por cocción. n d. Zona de salida de electricidad.

Signos generales: n Signos generales de asfixia n Pulmones congestión, edema, hemorragia n Corazón con dilatación de cavidades, bandas de contracción miocárdica n Cerebro con vacuolización espacios perivasculares, petequias, fragmentación axonal.

Mecanismos de muerte: n Inhibición de centros bulbares: por acción directa de la corriente de alta tensión. Parálisis de centro respiratorio. n Asfixia por tetanización respiratoria n Alteraciones circulatorias: sobre sistema de conducción cardíaco, cambios vasomotores generales, fibrilación ventricular.

Fulguración n n Por electricidad atmosférica (alta tensión) Traumas por efecto mecánico. Quemaduras (eritema o escara) indoloras, sin reacción local, mas profundas en entrada y salida. Flores de Lichtemberg por efecto vasoparalítico. Metalización. Lesión interna: visceral inespecífica. Otros hallazgos: imantación.

Trauma Explosivo n Efectos varían según tipo de detonación n Muerte y lesiones causados por: a. Efecto explosivo b. Por proyectiles del artefacto explosivo c. Impacto por objetos y fragmentos impelidos por la explosión d. quemaduras por gas caliente y cuerpos incandescentes.

n Onda explosiva : onda de compresión que pasa a través de aire/agua, a velocidad de sonido al inicio, luego decrece y se expande. n Seguida de onda de baja presión (subatmosférica) => cambio en presión sobre el cuerpo. n Mayor daño en interfase entre tejidos en contacto con la atmósfera (marcada variación en densidad entre pared alveolar y aire contenido)

Hallazgos de autopsia n Hemorragia subpleural en parches, frecuente en lìnea de costillas. Hemorragia intrapulmonar. Bulas en las márgenes. n Descamación de epitelio alveolar y bronquial. n Focos hemorrágicos múltiples en los intestinos, bandas, hemorragias solo de serosa, de predominio ciego y colon. n Ruptura de intestino.

Explosiones en medio líquido n Orden invertido de frecuencia de lesiones: > en intestinos y < en pulmones. n Frecuente la perforación múltiple y en todas las partes del intestino. n Lesión pulmonar por impacto transmitido por diafragma.

Lesiones por bombas n n n Fragmentos sólidos originados en la bomba y/o en contenedor de ésta: equimosisexcoriaciones –heridas punzantes Por polvo y “suciedad” de la explosión: pigmentación del cadaver. Quemaduras por llama o por destello, por ignición de ropas, por gas en ignición o gasolina. Desmembramiento. Contusiones por objetos que caen sobre la víctima y/o efecto de gases tóxicos.

Autopsia médico legal: Rx general + busqueda de partículas radiotransparentes n Si lesiones corresponden a explosión n Ubicación respecto al centro de explosión n Identificación del cadaver (es) n