PREMATUREZ La prematurez esta en relacin con la

PREMATUREZ La prematurez esta en relación con la edad gestacional y el peso al nacer.

Clasificación de Recién Nacido Prematuro. n Prematuro moderado: 33 a 36 SG. n Muy prematuro: de 27 a 32 SG. n Prematuro extremo o Microprepaturo: de 23 a 27 SG.

Peso Bajo peso menor de 2500 g n Muy bajo peso menor de 1500 g n Extremadamente bajo peso menor de 1000 g. n PAEG: peso adecuado en la edad gestacional. n BPEG: bajo peso en la edad gestacional. n

Valoración de la Edad Gestacional. n Test de Capurro. n Test de Bellard en 1988.

Prevenir en la Sala de partos Hipotermia Sobreventilacion Hiperoxia Hipervolemia

COMPLCACIONES PREVENIBLES 1)- Inmadurez Neurológica 2)- Inmadurez Respiratoria 3)- Termorregulación 4)- Integridad de la piel en déficit 5)- Inmadurez Inmunológica 6)- Inmadurez Hepática 7)- Inmadurez Digestiva 8)- Alteraciones Metabólicas 9)- Inmadurez Renal

RN PT PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ASFIXIA AL NACER SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA INFECCION

Alteración del patrón respiratorio. Alteración de la termorregulación. Alteración de la nutrición Alteración del equilibrio hidroelectrolítico Alteración del metabolismo Alto riesgo de hemorragia Intracraneal Alto riesgo de enterocolitis necrotizante

Alteración del bienestar y confort Alteración de los procesos familiares Alto riesgo de ceguera Alto Riesgo de infecciones intra hospitalarias Alto riesgo de alteración en el neurodesarrollo Alto riesgo de alteración auditiva Alteración del vínculo Materno Filial

INTERVENCIONES GENERALES AL INGRESO • Incubadora precalentada entre 34 -36º C. • Humedad se pondrá el nivel de humedad máximo que permita, sin que produzca condensación en las paredes de la incubadora. • El sensor de piel deberá estar conectado a la incubadora. • Nido confort, sábana estéril y colchón suave dentro de la incubadora. • Electrodo de saturación preparado. • Balanza calibrada y preparada para el peso. • Equipo de aspiración.

PROTOCOLOS La propuesta de este plan de cuidados, dividido en ocho protocolos pretende la homogeneización, sistematización y optimización de los cuidados a ls RNPT < de 1, 500 grs. 1. – Control de la temperatura y de la humedad 2. - Valoración de la Oxigenación 3. - Cuidados en la nutrición. 4. - Mínima manipulación. 5. - Cuidados de la piel 6 Confort. Impacto ambiental. 7. Técnicas agresivas.

Cuidados integrales relacionados con la inmadurez neurológica n Reducir riesgo potenciales de hemorragia intracraneana u otra lesión del sistema nervioso central

Acciones n n n n n Disminuir o evitar procedimientos innecesarios Agrupar las rutinas y ejecutarlas Control de signos vitales Monitorización con alarmas programarlas y activadas No efectuar compresión vesical Administración de hemoderibados en forma lenta Posición de la cabeza siempre en línea media Intubación endotraqueal siempre debe realizarlo personas con experiencia Todo procedimiento invasivo no debería superar los 10 -15 mit.

Cuidados integrales relacionado con la inestabilidad térmica n Lograr un ambiente térmico neutro (ATN) manteniendo la temperatura corporal del neonato en un rango d 36, 5 cº a 36, 8 cº

acciones n n n n n Ubicar la unidad del paciente lejos de la puertas Servocuna Incubadoras conservo control de doble pared y humidificadas Crear un microclima Controlar al paciente a través de las ventanillas Corderitos debajo de la sabanas Control de temp. Axilar, de incubadora y temperatura ambiental Sabana plástica Vestimenta Balanza

Cuidados integrales relacionado con inmadurez gástrica n Minimizar los riesgos potenciales de complicaciones evitable

Acciones n n n n n Lavado estricto de manos antes de preparar y administrar la leche Administrar la leche a temperatura ambiente Chequear volumen y tipo según indicación medica Emplear sonda orogastrica K 35 -K 33 Sonadas siliconadas cambiarlas cada 7 días Verificar que la sonda este bien ubicada Ofrecer succión no nutritiva Controlar residuo gástrico Si el residuo gástrico o de leche semidigerida, evaluarlo e introducirlo nuevamente

Acciones n n n Observar signos y síntomas de intolerancia a la alimentación Gastroclisis continua Reducir el estrés antes y durante la alimentación Registros extritos de ingresos y egresos Involucrar a los padres en el cuidado

Cuidados relacionado con la inmadurez renal y la dificultad en el manejo de los líquidos n Mantener una hidratación y un aporte de electrolitos adecuados

acciones n n n n Lavado de manos Colocar al RN en incubadora Durante los primeros 7 días de vida aumentar la humedad dentro de la incubadora con microclima Controlar temperatura y humedad de los gases inspirados Control de peso Balance estricto de ingreso y egreso Evaluar volumen urinario, si es > de 0, 5 informar a M.

Cuidados relacionado con el metabolismo n n n Hipoglucemia Hiperglucemia Luego de correcciones monitorear concentraciones Hipocalcemia Correcciones de bicarbonato de sodio

Cuidados relacionados con la inmadurez respiratoria n Disminuir las complicaciones inmediatas y mediatas relacionada con la administración de oxigeno

Acciones n n n Concientizarse que el oxigeno es una droga peligrosa para estos niños Mezclar los gases Suministrarlos calentados y humidificados Monitoria saturación de oxigeno Posición de la cabeza y cuello línea media Evaluación de estado respiratorio

Cuidados d en AMR n n n Posición y fijación de TET RX tórax Tarjeta con el nº de TET y la longitud Prosedimiento realizado entre dos personas Si se retira o introduce TET registrar Aspiración de secreciones SOS

INTERVENCIONES Control de peso, y funciones vitales. Profilaxis. Exploración física. Identificación. Canalización de una vía. Medicación. Registros de Enfermería. Información al padre o familiares

NACIMIENTO PRETERMINO Y SU REPERCUSIÓN EN LA FAMILIA La presencia del RN muy prematuro que tiene altas demandas de asistencia en su periodo poshospitalario, es compleja y altera la dinámica familiar, entre los padres y de estos con los otros hijos (Pascoe y French 1, 989).

Se observan varias fases de adaptación: 1ª Fase de Euforia en la que los padres ejercen el papel de padres de un niño que ha sido visto a través de las paredes de la incubadora y en cuyo manejo habitual no han sido partícipes. 2º Fase de Agotamiento cuando se dan cuenta de los problemas que plantea el niño y dudan sobre las posibilidades de que su hijo llegue a ser normal, por la lentitud del desarrollo. 3ª Fase de Aceptación en la que se asume la complejidad de los problemas médicos y se logra incorporar el hecho a la vida familiar. Suelen aparecer durante esas etapas conductas anormales, de alimentación o las madres se creen imprescindibles, problemas de sobreprotección y permisividad y es necesario ofrecer apoyo psicológico. (Klaus y kenell. 1982)