TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO CURSO DE NEONATOLOGA

TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO CURSO DE NEONATOLOGÍA Profesor: Dr. José E. Hidalgo y Palomino

TERMORREGULACION: • Seres vivos homeotérmicos. • Adultos: - Actividad metabólica. - Actividad muscular. • Embarazo: - Madre mantiene T° intrauterina. - Feto excede en 0. 5° a T° materna. • Recién nacido: - Actividad metabólica. - No tiene actividad muscular.

TERMONEUTRALIDAD TERMICA • Es una zona delimitada por una temperatura crítica superior y una inferior. • TC superior es aquella por arriba de la cual se inicia pérdida de calor por evaporación por aumento de la temperatura ambiente. • TC inferior es la temperatura por debajo de la cual se incrementa la velocidad de producción de calor metabólico. • Dentro de esta zona el RN tiene gasto mínimo calórico para mantener su temperatura corporal.

FUENTE DE TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO GRASA PARDA: • Ampliamente vascularizado. • Inervado por sistema nervioso simpático. • Aparece 26 a 30 semanas de gestación. • Localizado: cuello, mediastino, reg. Axilar, subclavicular, interescapular, perirrenal. • Produce 2. 5 cal. /gr. /min.

FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL FRIO • Postura de flexión (disminuye el área de pérdida de calor). • Reducción del flujo sanguíneo de piel por vasoconstricción periférica, disminuye pérdida de calor por conducción y conveccion. • Incremento de actividad simpática, liberación de catecolaminas (noradrenalina) que estimula la lipólisis de la grasa parda. • La mayor parte de ácidos grasos libres son reesterificados u oxidados; ambas reacciones producen calor. • La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico disminuye esta respuesta. • Se incrementa la ventilación y captación de oxigeno para glicólisis y lipólisis.

Temperatura corporal 37ºC Enfriamiento inevitable del cuerpo Producción de calor o consumo de Muerte por frío oxígeno Límite termorregulador Calentamiento inevitable del cuerpo Metabolismo Muerte por calor máximo Límites de neutralidad térmica Disminución de la Regulación temperatura corporal química "B" “A“ Incremento de la temperatura corporal

MODOS DE PERDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO • Evaporación: a través de piel y pulmones. • Conducción: hacia sólidos que están en contacto. • Radiación: hacia sólidos que no hacen contacto. • Conveccion: diferencia de temperatura con el aire circundante.

PARED AIRE RADIACION CONVECCION EVAPORACION CONDUCCION MESA DE ATENCION

PROTECCION TERMICA • Conjunto de medidas tomadas en el nacimiento y durante los primeros días de vida para asegurar que el RN no haga hipotermia y mantener una temperatura de 36. 5 -37. 5°c. • El RN necesita un medio mas calido que el adulto. Un RN expuesto a una T° de 23°c. pierde calor que un adulto desnudo a 0°c.

PREVENCION EN EL NACIMIENTO • Al nacer secado inmediato con una toalla caliente o vestir para prevenir pérdida por evaporación. • Atención en un área cálida (tórax, abdomen de la madre – contacto piel a piel) para prevenir pérdidas por conducción. • Cubrir el RN con una segunda toalla precalentada y colocar gorro para evitar perdidas de calor por conveccion. • Mantener al RN cubierto junto a la madre. • Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.

HIPOTERMIA • Ocurre cuando la temperatura está por debajo de 36. 5°c. • Frecuente durante el periodo de 6 -12 horas posterior al nacimiento. • Contribuye temperatura ambiental baja, protección térmica inadecuada. • En RN BP o en RNT con alteración del SNC. • Hipotermia leve (stress por frió): 36 -36. 5°c. • Hipotermia moderada: 32 -36°c. • Hipotermia severa: menos de 32°c.

CUADRO CLINICO • • Palidez o cianosis / Edema. T° corporal menor de 32. 2°c. Hipotensión, bradicardia, deglución lenta. Respiración irregular, Hipoactividad. Distensión Abdominal, vomito. Acidosis metabólica, Hipoglicemia. Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria. Sangrado, Hemorragia pulmonar (Principalmente prematuros).

V. C. PERIFERICA HIPOTERMIA V. C. PERIFERICA > MTB. ANAEROBICO AUMENTO MTB. > CONSUMO DE O 2 ACIDOSIS MTB. > CONSUMO DE GLUCOSA V. C. PULMONAR HIPOGLICEMIA > HIPOXIA ACIDOSIS

FRIO PERDIDA DE CALOR HIPOTERMIA NOREPINEFRINA VASOC. PULMONAR TERMOGENESI QUIMICA (Grasa Parda) AC. GRASOS LIBRES HIPOGLICEMIA FRECUENCIA RESPIRATORIA VASOCONSTRICCION PERIFERICA CONSUMO O 2 HIPOXIA TISULAR METABOLISMO ANAEROBICO DISMINUCION DE CAPACIDAD TERMOREGULADORA Ac. Láctico ACIDOSIS METABOLICA

MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO • Control del Ambiente Sala de transición: 28°c UCI – Intermedio : 26°c Regulares : 24°c Evitar corriente de aire. Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante. Sabanillas plateadas. Humidificación adecuada. • Control de situaciones de Riesgo Durante el parto. Procedimientos. Traslados. Patologías.

PREVENCION Y TRATAMIENTO • Los RN deben ser secados y arropados en un ambiente caliente después del parto. • El examen del RN debe hacerse en una calor radiante servocontrol (36. 5 °c. ). • Usar en lo posible incubadora de transporte. • Debería usarse un plástico platinado a manera de sabana que evite las perdidas por conveccion.

¿Cómo un RN hipotérmico puede ser calentado? • Asegurar que la habitación sea cálida. • Reemplazar las ropas frías por ropas calientes. • Calentar rápidamente por contacto piel a piel, o utilizar cuna radiante o incubadora. • Deben ser calentados lentamente incubadora a una temperatura mas alta que la temperatura abdominal, si existe hipotensión dar suero fisiológico o albúmina al 5%, bicarbonato de sodio para la acidosis metabólica. • Evaluar la temperatura a intervalos regulares. • Evaluar para descartar infección.

HIPERTERMIA Temperatura que supera la temperatura Central normal de 37. 5°c. • Evaluar el ambiente. • Considerar: - Infección - Deshidratación - Disfunción del SNC - Fototerapia

HIPERTERMIA CUADRO CLINICO • Taquicardia • Taquipnea • Irritabilidad • Apnea • Respiración Periódica • Acidosis • Lesión cerebral • Muerte

¿Cómo manejar la Hipertermia? • • • Evaluar por infección. Movilizar de la fuente de calor y desvestir. Dar un baño si es necesario. LM frecuente. Monitorizar temperatura.

TRANSPORTE NEONATAL • Definición: Trasladar en condiciones óptimas a un recién nacido de riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad previa comunicación telefónica y/o radial.

TRANSPORTE NEONATAL • Objetivos: - Reducir la morbilidad neonatal. - Aumentar la supervivencia mejorando la calidad de vida. - Disminuir las secuelas mediante un manejo médico con equipo humano y técnico adecuado. - Optimizar el manejo del RN de riesgo según niveles de complejidad de los Servicios de Salud.

TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO (FLUXOGRAMA) DOMICILIO CENTRO DE SALUD HMI Periféricos EVALUACION – HISTORIA CLINICA RN con las siguientes características: 1. SDR increscendo. 2. Peso al nacimiento menos de 1. 800 gr. 3. Depresión severa. 4. Malformación congénitas de tratamiento quirúrgico inmediato, etc. CONTRATRANSFERENCIA (con Historia clínica) Comunicación TRANSPORTE ADECUADO Vehículo + Incubadora u otros con oxígeno incorporado: con Personal de Salud y Familiar. HOSPITAL NIVEL II ó III SERVICIO DE NEONATOLOGIA (con Historia clínica y Ficha de transferencia).

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES EN EL TRASLADO DEL RN • Normotérmico • Normo – Oxemico • Normo – Glucémico • Bien Perfundido

MUCHAS GRACIAS