PATOLOGA PULPAR ngela Mara Morales ngela Paola Snchez

PATOLOGÍA PULPAR Ángela María Morales Ángela Paola Sánchez

PULPA DENTAL GENERALIDADES: Ø La pulpa es un tejido conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado. La cavidad de la pulpa esta formada por una cámara en el interior de la corona Salen uno o varios conductos que penetran en las raíces. En general, las cavidades de la pulpa siguen el contorno de los dientes

FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL: SENSITIVA. NUTRITIVA. FORMATIVA. DEFENSIVA

COMPONENTES DE LA PULPA DENTAL

LA PULPA ESTA FORMADA POR: • 75% de agua • 25% de materia orgánica ( Células y matriz extracelular)

CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL • FIBROBLASTOS: células principales y mas abundantes de la pulpa, estos secretan los precursores de las fibras.

CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL • ODONTOBLASTOS: • se ubican en la periferia, células especializadas en sintetizar distintos tipos de dentina.

CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL • MACRÓFAGOS: función consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar células muertas • DENDRITAS: participan en el proceso de la iniciación de la respuesta inmunológica primaria.

CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL • MASTOCITOS: mediadores químicos • LINFOCITOS T: participan en la inmunidad

FIBRAS DE LA PULPA DENTAL • Colagenas: representa el 60% del colágeno pulpar • Reticulares: formada por delgadas fibrillas • Elásticas: escasas y localizadas en los vasos sanguíneos.

IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL • Arterias • vénulas

INERVACIÓN SANGUÍNEA FIBRAS A -DELTA FIBRAS C Primer dolor Segundo dolor Se estimula sin que exista daño histico Su estimulación asociada a daño histico Asociado a dolor dentinal Asociada a dolor pulpar Mielinicas Amielinicas Se encuentra mas que la C Se encuentra menos Unión pulpo - dentaria En toda la pulpa Dolor rápido Dolor lento PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE

PATOLOGIA PULPAR ESTUDIA LAS ALTERACIONES, CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN EN LA PULPA.

ETIOLOGÍA PULPAR

CARIES

TRAUMATISMOS Bruxismo Fractura

ABRASIÓN

Causas químicas • Erosión (por ácidos)

IDIOPATICA

IATROGENIA • Provocados por el odontólogo.

Causas térmicas Calor preparación de cavidad

Causas térmicas • Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales.

Causas térmicas • Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora.

CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA PULPAR ØPULPA SANA ØPULPITIS REVERSIBLE ØPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA: • INICIAL • AVANZADA ØPULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA ØDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA ØNECROSIS PULPAR

PULPA SANA

PULPA SANA • SIGNOS Y SINTOMAS: Pulpa vital, sin inflamación, asintomática. EXAMEN CLINICO Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad No hay cambio de color EXAMEN RADIOGRAFICO

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS • La pulpitis es la inflamación de la pulpa. Esta puede estar producida por la caries u otros factores.

PULPITIS REVERSIBLE SIGNOS Y SINTOMAS No hay dolor espontaneo, Respuesta rápida aguda.

EXAMEN CLINICO • Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas. • Obturaciones fracturadas o desadaptadas • Caries • EXAMEN RADIOGRAFICO No presentan cambios

PULPITIS REVERSIBLE • Histopatología: Cambios inflamatorios suaves a moderados limitados al área de los túbulos dentinarios involucrados. • Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica, vasos dilatados, líquido edematoso y la presencia de células inflamatorias crónicas.

PULPITIS REVERSIBLE • TRATAMIENTO: • La eliminación de la causa de irritación • Caries: eliminación de la caries y restauración del diente. • Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias.

PULPITIS REVERSIBLE TRATAMIENTO: • Debemos permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodóntico.

PULPITIS IRREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE • En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS: 1. ESTADO INICIAL: • Dolor moderado • varia con los cambios posturales • cambios térmicos provocan dolor

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA 2. ESTADO AVANZADO: • Dolor constante, persistente e intenso • Localizado por el paciente • Aumenta el dolor con el calor y disminuye con el frio

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA • • • EXAMEN CLINICO: Sensibilidad pulpar positiva Caries secundaria Por trauma oclusal (abrasión) Materiales irritantes

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: • Posible engrosamiento del espacio ligamento periodontal. • Radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar

HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA • La reacción inflamatoria produce microabscesos. La pulpa, tratando de defenderse, cubre las áreas de microabscesos con tejido conectivo fibroso.

TRATAMIENTO • Endodoncia “tratamiento de conducto”

PULPITIS CRONICA

PULPITIS CRONICA SIGNOS Y SINTOMAS: • Dolor leve • Aumenta con cambios térmicos • Presión sobre el tejido pulpar expuesto

PULPITIS CRONICA EXAMEN CLINICO: • Pruebas de sensibilidad positivas • Caries de larga evolución y exposición pulpar • Traumas • Restauraciones profundas

PULPITIS CRONICA EXAMEN RADIOGRÁFICO: • No se observan cambios en el ápice

HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS CRÓNICA • Se ve un área de ulceración que drena a través de la comunicación cariosa hacia la cavidad oral reduciendo la presión interna y, por tanto, el dolor.

PULPITIS HIPERPLASICA

PULPITIS HIPERPLASICA • Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de irritación

PULPITIS HIPERPLASICA SIGNOS Y SÍNTOMAS: • Dolor nulo o leve sobre presión en el pólipo • Posible hemorragia a la masticación

PULPITIS HIPERPLASICA EXAMEN CLÍNICO: • Se presentan en pacientes con pulpas jóvenes • Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor • Pruebas de hipersensibilidad positivas

PULPITIS HIPERPLASICA • EXAMEN RADIOGRAFICO: • No hay cambios en el tejido pero se observa caries profunda

HISTOPATOLÓGICA • El tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos polimorfo nucleares, linfocitos y células plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado crónicamente y fibras nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial.

TRATAMIENTO: • Endodoncia convencional ápices cerrados • Apexogenesis y endodoncia convencional en ápices abiertos.

REABSORCIÓN INTERNA

REABSORCIÓN INTERNA • Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido idiopático asociado a trauma que ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares ocasionado por las células osteoclasticas.

REABSORCIÓN INTERNA SIGNOS Y SINTOMAS: En la corona del diente puede manifestarse como un área rojiza denominada punto rosado.

REABSORCIÓN INTERNA EXAMEN CLINICO: • pruebas de sensibilidad positivas • mancha rosada en el diente • SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o iatrogénica

REABSORCIÓN INTERNA HALLAZGOS RADIOGRAFICOS: • Se observa una imagen en forma ovalada de márgenes lisos definidos

HISTOPATOLOGÍA • Es el resultado de actividad osteoclástica. • está caracterizado por espacios que pueden llenarse de tejido osteoide que puede ser considerado como intentos de reparación • La pulpa se halla generalmente con inflamación crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su transformación en otro tipo de tejido como hueso o cemento a veces se presenta.

TRATAMIENTO • Endodoncia convencional y obturacion con gutapercha termoplastificada • Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y se termina la obturacion

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA • La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente • Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad. A medida que la degeneración avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA EXAMEN CLINICO • Cambio de color del diente. • Sensibilidad positiva o negativa • Sobre carga físicas de procedimientos restaurativos

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA SIGNOS Y SINTOMAS • Asintomática • Detectada por exámenes radiográficos de rutina • Motivo de consulta del paciente es por estética.

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA HALLAZGO RADIOGRÁFICO: • Se observa disminución del tamaño de la cámara pulpa y del conducto

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA TRATAMIENTO: • No requiere tratamiento endodontico • Restauración en coronas • Carilla estéticas

Necrosis pulpar

NECROSIS PULPAR • Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada.

NECROSIS PULPAR • puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.

TIPOS DE NECROSIS

POR COAGULACIÓN. 1. La porción soluble del tejido se precipita o se convierte en material sólido. Es una forma de necrosis por coagulación en la que el tejido se convierte en una masa de aspecto de queso consistente de proteínas coaguladas, grasas y agua.

POR LICUEFACCIÓN 2. Las enzimas proteolíticas convierten el tejido en líquido. Ya que la pulpa está encerrada en paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea colateral y sus vénulas y linfáticos se colapsan si la presión tisular aumenta. Así es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por licuefacción.

HISTOPATOLOGÍA • El tejido pulpar necrótico tiene bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamación periapical. zonas de tejido necrótico coexistiendo con zonas de tejido vital

SÍNTOMAS • Asintomático, puede presentarse decoloración del diente. • Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. • El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.

DIAGNÓSTICO • La necrosis total no produce dolor en el diente. • No existe movilidad. • La palpación y la percusión son negativas

TRATAMIENTO: • pulpectomía y obturación de los conductos radiculares.

Pulpitis reversible Pulpitis irreversible ØSensibilidad o molestia ligera ØDuración corta o sensación de latigazo ØNo severo ØEpisodios de molestia poco frecuentes ØSólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusión ØPuede acabar en irreversible si no se elimina la causa ØLos síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causa. ØLas causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada. v. Puede haber o no dolor v. Suele existir una historia de dolor previo v. El dolor suele ser de moderado a severo v. Con frecuencia el dolor es espontáneo v. El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo. v. El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudización v. El paciente con frecuencia precisa de analgésicos v. La estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severo v. Suelen identificarse estímulos específicos o múltiples v. El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado v. Hay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrente v. Puede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucideces

SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO • Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la vitalidad. • Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental. • Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.

CLÍNICA v. Dolor a la masticación vsensibilidad a los cambios térmicos. v. El síntoma más común es el dolor agudo que ocurre al liberar la presión al dejar de morder.

DIAGNÓSTICO • Es un diagnóstico difícil ya que no se ve una causa evidente de patología. • Se puede complementar con la ayuda de una luz de fibras ópticas que transilumine la línea de fractura, o con el empleo de colorantes (azul de metileno) que tiñan la fisura. Raramente se detectan las fisuras radiográficamente.

Tratamiento: • La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente. • El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la fisura hacia la pulpa y la raíz. • Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una fractura vertical radicular. • En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está contraindicado.