LA STORIA NATURALE DEL PAZIENTE CON SINTOMI ATIPICI

LA STORIA NATURALE DEL PAZIENTE CON SINTOMI ATIPICI DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO Arpe Paola SC Gastroenterologia La Spezia XII CONGRESSO TRISOCIETARIO LIGURE DI GASTROENTEROLOGI A GENOVA, 24 NOVEMBRE 2012

Digestive and Liver Disease 38 (2006) 233– 238

4404 pz (71 %) ØTOSSE CRONICA 570 pz ØSINTOMI LARINGEI 454 pz FU 2 anni Manifestazioni 6215 pz con GERD Extraesofagee Ø 2792 ERD ØTOSSE CRONICA 810 (13%) Ø 2901 NERD ØSINTOMI LARINGEI Ø 522 EB 645 (10%)

Risoluzione e incidenza dei sintomi extraesofagei da baseline a 2 anni RDQ★ in pz con tosse o sintomi laringei persistenti o risolti a 2 anni

perché non esistono test diagnostici specifici per le manifestazioni extraesofagee di GERD e quindi non vengono distinti i pz con sintomi respiratori con cause differenti da GERD perché le manifestazioni extraesofagee di GERD tendono ad autolimitarsi con un tasso di risoluzione spontanea spesso sottostimato LA RISOLUZIONE DELLE MANIFESTAZIONI RESPIRATORIE NON È SIGNIFICATIVAMENTE ASSOCIATA ALLA TERAPIA CON PPI perché le manifestazioni laringee e la tosse non sono malattie persistenti CORRELAZIONE TRA PERSISTENZA DEI SINTOMI RESPIRATORI E SEVERITA’ DEI SINTOMI DA REFLUSSO

2886 pz (46, 4 %) Ø TOSSE CRONICA 385 (13%) Ø ASMA 131 (4. 5%) Ø SINTOMI LARING 307 (10, 6%) FU 5 anni 4404 pz (71 %) Ø TOSSE CRONICA Ø SINTOMI LARINGEI 570 454 FU 2 anni 6215 pz con GERD Ø 2792 ERD Ø 2901 NERD Ø 522 EB Manifestazioni Extraesofagee Ø TOSSE CRONICA Ø SINTOMI LARINGEI 810 (13%) 645 (10%)

Prevalenza dei sintomi laringorespiratori a baseline e a 5 anni Evoluzione dei sintomi laringorespiratori a baseline e a 5 anni

Multivariate associations between persistent LRS (vs healed LRS) and demographic/clinical characteristics

DOPO CINQUE ANNI DI FOLLOW-UP LA MAGGIOR PARTE DEI PZ NON RIFERISCE TOSSE NE’ SINTOMI LARINGEI MALATTIA DA REFLUSSO EROSIVA LA RISOLUZIONE DEI SINTOMI LARINGEI E’ INDIPENDENTE DA TERAPIA CON PPI SINTOMI E DURATA DEL REFLUSSO LO SVILUPPO E IL DECORSO DELLE MALATTIE RESPIRATORIE VIENE INFLUENZATO DA ALTRI FATTORI DIVERSI DA GERD

SINTOMI RESPIRATORI SONO COMUNI E QUINDI POSSONO COESISTERE CON SINTOMI DA REFLUSSO PER PURA CASUALITA’ I SINTOMI RESPIRATORI EXTRAESOFAGEI DA REFLUSSO TENDONO AD AUTOLIMITARSI I SINTOMI RESPIRATORI SONO SPESSO DISCONTINUI IL TASSO DI RISOLUZIONE SPONTANEA SEMBRA ESSERE SOTTOSTIMATO

LA MAGGIOR PARTE DEI PZ EERD RISOLVE LA SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA DURANTE IL LUNGO FOLLOW-UP L’ASSOCIAZIONE TRA GERD E EERD E’ DEBOLE BISOGNA IDENTIFICARE IL PICCOLO GRUPPO DI PZ CHE HANNO SINTOMI RESPIRATORI CORRELATI SICURAMENTE A GERD

PRE-PROTON PUMP INHIBITOR ERA GERD 1218 pz NCCP 161 pz i n n a -22 1 FU GERD 9. 7 anni FU NCCP 8. 9 anni

IL MANAGEMENT DEI PZ CON MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD NON E’ STATO ANCORA CHIARITO GRUPPO ETEROGENEO DI PZ: üGERD PRESENTE MA NON CORRELATA CON LE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE üGERD NON PRESENTE üGERD CORRELATA ALLE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE ? COME STABILIRE UN RAPPORTO DI CAUSALITA’ TRA GERD E MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE? COME DIFFERENZIARE I VARI TIPI DI PZ ? MANAGEMENT TERAPEUTICO CON PPI?

LA RELAZIONE TRA GERD E MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE E’ DEBOLE CONSIDERARE L’IPOTESI CHE MOLTI CASI DI SINTOMI EXTRAESOFAGEI, SPECIALMENTE QUELLI ORL, HANNO PIU’ DI UNA CAUSA: GERD POTREBBE AVERE SEMPLICEMENTE UN RUOLO NELL’ALLUNGARE IL TEMPO DI GUARIGIONE DI LESIONI INFIAMMATORIE DETERMINATE DA AGENTI LA PROGNOSI DI TOSSE CRONICA E DI MANIFESTAZIONI IRRITANTI O INFETTIVI CON SINTOMI LARINGEI IN PZ CON GERD E’ BUONA, ANCHE SENZA UN TRATTAMENTO CRONICO CON PPI SONO NECESSARI ULTERIORI STUDI LONGITUDINALI SULLA PROGNOSI DELLE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD CONSIDERANDO ANCHE LA SCARSA EFFICACIA DELLA TERAPIA CON PPI IN QUESTI PZ, SONO NECESSARI NUOVI TEST DIAGNOSTICI E NUOVI METODI DI VALUTAZIONE PER MEGLIO IDENTIFICARE IL PICCOLO GRUPPO DI PZ CHE HANNO VERAMENTE SINTOMI EXTRAESOFAGEI CORRELATI CON GERD E CHE POSSONO BENEFICIARE DI UN