Universidad La Repblica Escuela de Enfermera y Salud

Universidad La República Escuela de Enfermería y Salud Publica. Investigación de brotes epidémicos Docente: Juan Escobedo M.

Plan de la presentación § Definiciones § Los 10 pasos § Algo sobre experiencia

Sinónimos § Brote epidémico § Epidemia § Pandemia

Sinónimos § Brote epidémico § Epidemia § Pandemia Aumento desusado y significativo de casos de una enfermedad generalmente por un mismo agente y causa - que ocurre en corto período de tiempo

Efecto de las epidemias § Menos de 1% de IIH § Producen alteración del funcionamiento del hospital § Causas prevenibles 1 er consejo: Mantener la calma

Brotes de infecciones nosocomiales § Pueden ser por distintos agentes § Pueden ser en distintas localizaciones

Los pasos del estudio 1. Definir “caso” 2. Comprobar existencia de brote 3. Buscar casos 4. Descripción 5. Hipótesis 6. Medidas de intervención inmediatas 7. Estudio epidemiológico 8. Comprobar hipótesis 9. Medidas de control definitivas

Supongamos § Tenemos siete casos de infecciones por Serratia marcescens en diversos servicios clínicos § Algunos pacientes han fallecido § Acción ir al hospital a ayudar

¿ Qué hacer primero?

¿ Qué hacer primero? Definir un “caso” Definición operacional Que incluya criterios § de laboratorio § resultados de cultivos § clínicos § signos y síntomas § epidemiológicos § Tiempo, lugar, personas

¿ Qué hacer primero? Definir un “caso” Definición operacional Que incluya criterios § de laboratorio § resultados de cultivos § clínicos § signos y síntomas § epidemiológicos § período, sitio Ejemplo: § paciente con cultivo (+) a S marcescens § paciente con infección por S marcescens § En cualquier parte del hospital § En los últimos 6 meses

Serratia marcescens § Bacilo Gram (-) móvil § Género enterobacteriacea (K-E-S) § Patógeno infrecuente: antes de 1960 se pensaba que era comensal § Infecciones asociadas a procedimientos invasivos § Ambientes húmedos § < 1% de IIH

Comprobar la existencia de epidemia § Comparar situación actual con lo esperado § Lo esperado = § Observado en la vigilancia habitual

Comprobar la existencia de epidemia. Aislamientos de S marcescens § Comparar situación actual con lo esperado § Lo esperado = § Observado en la vigilancia habitual Año anterior 1 Trim I 0 Trim II 1 Trim III 5 Trim IV 14

Comprobar la existencia de epidemia Aislamientos de S marcescens § Comparar situación actual con lo esperado § Lo esperado = § Observado en la vigilanciade habitual Promedio otros hospitales < 2 aislamientos al año Año anterior 1 Trim I 0 Trim II 1 Trim III 5 Trim IV 14

Buscar casos § ¿Dónde? § Depende de la definición registros laboratorio clínicos

Buscar casos § paciente con cultivo laboratorio (+) a S marcescens § En cualquier parte del hospital § En los últimos 6 meses registros clínicos

Describir el brote § Tiempo § Curvas epidémicas § Lugar § Servicios § Localizado? Generalizado? § Persona § Edad, sexo, patologías

Descripción § caso índice § es el caso que nos hace pensar en la presencia de un brote § caso primario § es el primer caso del brote § expuestos § los pacientes sometidos al factor de riesgo § tasa de ataque § Casos / expuestos x 100

Curvas epidémicas casos Fuente común tiempo Fuente diseminada tiempo

Revisión libro de laboratorio de microbiología Datos de laboratorio S marcens

Datos de laboratorio Caso primario S marcencens Caso índice

Datos de laboratorio Caso primario Caso índice

Datos de laboratorio

Distribución de casos por servicio clínico

Análisis por servicios Casos / 100 egresos % de los casos

Distribución de casos por tipo de infección

Letalidad (muertes / casos) Tipo de IIH muertes / casos Letalidad (%) Herida op 1 / 46 2, 2% Septicemia 4/8 50, 0% Peritonitis 1/2 50, 0% Neumonia 2 / 10 20, 0% Otros 0 / 12 0, 0% Total 8 / 78 10, 3%

Hasta este momento sabemos. . . Brote diseminado por el hospital S marcescens 78 casos, 8 muertes (letalidad 10, 3%) Predominio servicios quirúrgicos y UCI Múltiples tipos de infecciones Predominio IHOp, septicemia y neumonia Casi 20 meses de duración Períodos de alza

Hipótesis § Algo que hay en todo el hospital y que se encuentra presente en distintos pacientes o servicios § Más en adultos § En pacientes graves o quirúrgicos § Húmedo

Pregunta ¿Qué tienen en común las infecciones quirúrgicas, del torrente sanguíneo y del aparato respiratorio? (con relación a factores de riesgo predisponentes)

Pregunta ¿qué tienen en común las infecciones quirúrgicas, del torrente sanguíneo y del aparato respiratorio? técnica aséptica, material estéril

Hallazgos Quirófano Parte del material quirúrgico se sumerge en solución de cetrimide y no se procesa en autoclave U. C. I. Conexiones desechables de infusiones intravenosas se reutilizan procesadas en solución de cetrimide U. C. I. Material de intubación se procesa en solución de cetrimide resto Solución de cetrimide se usa como “esterilizante” en todo el hospital

® Cetritane Clorhexidina 1, 5% Cetrimide 15% § Etiqueta decía: “para conservar material estéril en inmersión” ICI

® Cetritane ICI Clorhexidina 1, 5% Cetrimide 15% § Etiqueta decía: “para conservar material estéril en inmersión”

Comprobar hipótesis § Hallazgos coinciden con hipótesis de contaminación de material usado en procedimientos § Es hora de actuar

Comprobar hipótesis § Hallazgos coinciden con hipótesis de contaminación de material usado en procedimientos § Es hora de actuar § Cultivo de solución de cetrimide § Retirar solución de los servicios § Usar material estéril en técnica aséptica

Otros estudios posibles para comprobar hipótesis § Estudios de casos y controles § Frecuencia de la exposición en pacientes infectados comparada a la de no infectados § Estudios de cohorte § Se compara la tasa de infección en pacientes con la exposición con la de pacientes sin exposición

Otros estudios posibles para comprobar hipótesis § Estudios de casos y controles § Frecuencia de la exposición en pacientes infectados comparada a la de no infectados § Estudios de cohorte § Se compara la tasa de infección en pacientes con la exposición con la de pacientes sin exposición En brotes de IIH puede ser difícil pues generalmente son pocos casos como para hacer estudios de estos tipos

Seguimiento de las medidas § Cultivo de soluciones = nada § No se usaron técnicas especiales § Retiro de solución de servicios § Efectiva § Uso de material estéril en técnica aséptica § Reorganización de turnos para operar por insuficiente instrumental quirúrgico

Seguimiento

Seguimiento

Seguimiento § Hospital volvió a la práctica § Argumento = no puedo cumplir las medidas sin paralizar la actividad quirúrgica § Medida = si no cambia la práctica no puede operar

Nuevas medidas Investigación nacional demostró que Cetritane® se usa en varias partes para esterilizar § Se prohibió su uso como esterilizante a nivel nacional § Se normaron los métodos de esterilización aceptables para el país

Conclusiones § Importancia de epidemias § Generan alteración § Causas prevenibles § Existe metodología § No asustarse y hacer las cosas ordenadamente § La mayoría de las veces las epidemias se controlan fácilmente § Aprendizajes deben difundirse