Manejo de la nutricin enteral artificial desde Atencin

Manejo de la nutrición enteral artificial desde Atención Primaria Rosa Isabel Fernández Raigada María Isabel Santos Granda EIR 1 EFy. C. C. S. Sabugo

¿Por qué esta sesión? Las enfermeras de Atención Primaria: Dudas de los pacientes/cuidadores. Asistencia domiciliaria desde AP de pacientes con esta situación. Urgencias en el domicilio o en el centro.

Objetivos Definir la nutrición enteral artificial, sus indicaciones y formas de administración. Describir los cuidados de enfermería de las formas de nutrición enteral artificial más utilizadas en los cuidados domiciliarios desde Atención Primaria: sondaje nasogástrico (SNG) y de gastrostomía (PEG), así como las complicaciones más frecuentes.

Material y método Revisión bibliográfica realizada durante el mes de diciembre de 2014, analizando literatura, artículos científicos y páginas webs oficiales relacionadas con el tema.

La nutrición enteral artificial Alimentación imprescindible. Mejora la evolución y calidad del vida. Enteral vs parenteral. Más fisiológica. Favorece la repleción nutricional. Menos complicaciones y menos graves. El tracto gastrointestinal no se atrofia.

¿Nutrición enteral o parenteral?

Nutrición enteral (NE)

Sonda transpilórica Laparotomía y postoperatorio inmediato. Politraumatismo y TCE. Enfermedad abdominal previa. Hipercalcemia grave. Mixedema. Diabetes Mellitus. Paciente crítico con ventilación mecánica. Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos, anticomiciales.

Indicaciones de la nutrición enteral Alteraciones de la deglución o del tránsito que cursan con afasia o disfagia severa. Trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito. Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes. Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa. Pero además de lo clínico: El tratamiento debe valorarse periódicamente. Estado clínico que permita traslado a domicilio. Patología de base estabilizada. Aceptación del tratamiento del paciente y/o sus cuidadores. Condiciones del domicilio adecuadas. Pruebas de tolerancia a la fórmula y pauta indicadas.

Tipos de sondas 1. Sondas nasogástricas (SNG): 1. Sondas de aspiración 1. Salem: no tapar válvula. 20 días. 2. Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. 3. Levin de poliuretano: 3 meses. 2. Sondas de nutrición: 1. Sim: poliuretano. De pequeño calibre. 2. Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: 1. Lastrada: en desuso. 2. Transpilórica: puede colocarse como SNG*. 3. Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.

Salem

Tipos de sondas 1. Sondas nasogástricas (SNG): 1. Sondas de aspiración 1. Salem: no tapar válvula. 20 días. 2. Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. 3. Levin de poliuretano: 3 meses. 2. Sondas de nutrición: 1. Sim: poliuretano. De pequeño calibre. 2. Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: 1. Lastrada: en desuso. 2. Transpilórica: puede colocarse como SNG*. 3. Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.

Levin polivinilo

Tipos de sondas 1. Sondas nasogástricas (SNG): 1. Sondas de aspiración 1. Salem: no tapar válvula. 20 días. 2. Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. 3. Levin de poliuretano: 3 meses. 2. Sondas de nutrición: 1. Sim: poliuretano. De pequeño calibre. 2. Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: 1. Lastrada: en desuso. 2. Transpilórica: puede colocarse como SNG*. 3. Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.

Levin poliuretano

Tipos de sondas 1. Sondas nasogástricas (SNG): 1. Sondas de aspiración 1. Salem: no tapar válvula. 20 días. 2. Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. 3. Levin de poliuretano: 3 meses. 2. Sondas de nutrición: 1. Sim: poliuretano. De pequeño calibre. 2. Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: 1. Lastrada: en desuso. 2. Transpilórica: puede colocarse como SNG*. 3. Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.

Sim

Tipos de sondas 1. Sondas nasogástricas (SNG): 1. Sondas de aspiración 1. Salem: no tapar válvula. 20 días. 2. Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. 3. Levin de poliuretano: 3 meses. 2. Sondas de nutrición: 1. Sim: poliuretano. De pequeño calibre. 2. Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: 1. Lastrada: en desuso. 2. Transpilórica: puede colocarse como SNG*. 3. Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.

Sonda nasoentérica lastrada

Tipos de sondas 1. Sondas nasogástricas (SNG): 1. Sondas de aspiración 1. Salem: no tapar válvula. 20 días. 2. Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. 3. Levin de poliuretano: 3 meses. 2. Sondas de nutrición: 1. Sim: poliuretano. De pequeño calibre. 2. Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: 1. Lastrada: en desuso. 2. Transpilórica: puede colocarse como SNG*. 3. Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.

Sonda transpilórica

Tipos de sondas • Sondas nasogástricas: – Sondas de aspiración: • • • Salem: no tapar válvula. 20 días. Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días. Levin de poliuretano: 3 meses. – Sondas de nutrición: • Sim: poliuretano. De pequeño calibre. • Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas: • • • Lastrada: en desuso. Transpilórica: puede colocarse como SNG*. Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.

Sonda Bengmark

Sonda nasogástrica (SNG)

Técnica de colocación de la SNG I Material: Gasas empapadas en agua o SSF. Jeringa con 10 ml de agua. Guantes no estériles. Jeringa vacía. Fonendoscopio. Sonda Sim del mismo calibre. Esparadrapo.

Técnica de colocación de la SNG II • Técnica: – Informar al paciente. – Medir la longitud hasta antro gástrico*. Misma distancia. Marcar*. – Introducir por nariz y cuando lleguemos a faringe, pedir que trague (o aprovechamos) para pasar la sonda. – Introducir unos 10 ml de agua para lubricar*. – Embolada de aire. – Sujección.

Complicaciones de la nutrición por sonda nasogástrica/nasoenteral • Relacionadas con el sondaje – – Lesiones por presión. Obstrucción. Colocación incorrecta. Extracción o deterioro. • Infecciosas: – Sinusitis y otitis media, infección de la herida, peritonitis, contaminación de la dieta y broncoaspiración. • Gastrointestinales: – Náuseas, vómitos, regurgitación, diarrea, estreñimiento, aumento del residuo gástrico y distensión abdominal. • Metabólicas: – Alt. Electrolíticas, desequilibrio hídrico, alt. De los oligoelementos, alt. Del metabolismo de los HC…

Para evitar las complicaciones 1. Cambiar punto de apoyo a diario. Higiene. 2. Rotación de la sonda. 3. Para desobstruir: 1. Bebidas bicarbonatadas con agua caliente. 2. Preparados enzimáticos pancreáticos. 3. No reintroducir nunca el fiador. 4. Si mucho riesgo de broncoaspiración: yeyunostomía. 5. Si diarrea o estreñimiento: variar el ritmo, añadir módulos a la dieta o cambiar la nutrición.

Formas de administrar nutrición por la SNG Intermitente: Por gravedad. Por bolos en jeringa. Continua: Por bomba de infusión. Por gravedad.

Administración de la nutrición • Comprobar residuo gástrico. Si más de 300 no. • Si medicación oral: – – – Machacar, diluir en agua y administrar por separado. Administrar unos 50 ml de agua para lavar. Conectar la nutrición. Lavar con otros 50 -100 ml de agua. Tomas intermitentes de agua para hidratar. • Cama elevada 35 -40º hasta 30 min. Post-comida.

Contraindicaciones Inadecuada situación sociosanitaria en el domicilio. Contraindicaciones clásicas: Hemorragia digestiva aguda. Hiperemesis persistente no controlada farmacológicamente. Fístulas. Íleo paralítico. Obstrucción intestinal. Perforación intestinal. Alteraciones de la motilidad /absorción. Pancreatitis.

Sonda de gastrostomía (PEG)

¿Qué es y para qué sirve? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Gauderer y Ponsky (1980). Comunicación temporal o permanente por técnica endoscópica, entre la cavidad gástrica y la pared abdominal. Mejor alternativa si nutrición enteral(NE) superior a 1 mes y esperanza de vida superior a 2 meses. Sonda de inicio ( fijación interna por disco) y de sustitución ( fijación interna por globo). Sondas de silicona o poliuretano, opacas o transparentes. Calibre 14 -24 Fr.

Cuidados de enfermería • Limpieza diaria, secado y gasa protectora entre estoma y placa: – – Primeros 15 días tras colocación: agua + jabón + antiséptico. Posteriormente agua y jabón. Rotación diaria en sentido horario y antihorario. Comprobación c/15 días del inflado del balón (sonda de sustitución): • Si pérdida < 3 ml de agua destilada: reponer. • Si pérdida > 3 ml: valorar recambio de sonda • Durante la alimentación: – El paciente de estar incorporado o semiincorporado. – Antes de administrar la toma, comprobar que no está desplazada. – Comprobar el residuo gástrico: si más de 300 ml esperar a la siguiente toma.

Recambio: material necesario

Recambio PEG Cambio de sonda de inicio por sustitución (6 -12 meses): en el hospital de referencia. Cambio siguientes: en domicilio si no hay contraindicaciones (6 -8 meses). Urgencia: en caso de salida accidental acudir de manera inmediata al domicilio, cambio por una PEG de igual calibre o por sonda vesical( en este caso derivar al hospital). Técnica a seguir la misma que para el cambio programado. Programado: Se recomienda seguir técnica estéril. Limpieza de manos y desinfección antes y después de cada procedimiento. Guantes no estériles: retirar apósitos, desinflar balón y retirar PEG. Guantes estériles: limpieza del estoma, lubricación de nueva PEG, introducción de sonda e inflado del balón. Aproximación de placa al estoma y colocación de gasa protectora. Retirar el material y limpieza de manos.

Complicaciones Mecánicas: Sonda: Obstrucción y salida accidental. Estoma: Infección y dolor. Inspección diaria del estoma y piel circundante, limpieza diaria y secado, tamaño adecuado de sonda para el estoma. Aplicar tratamiento adecuado en caso de infección. Gastrointestinales: Naúseas. Vómitos. Estreñimiento. Diarrea. Para evitar estas complicaciones administrar la nutrición lentamente y con el paciente incorporado, revisar el tipo de dieta y aumentar el aporte de agua.

Para las SNG: Ideas clave La SNG debe de quedar colocada en antro gástrico. Lubricación tanto interna como externa de la SNG. Para las PEG: Si no encontramos válvula balón: sonda de inicio: HSA. El balón de la PEG debe llenarse con agua destilada. Rotaciones. En caso de salida: SV.

Conclusiones 1. La nutrición enteral artificial permite que determinados pacientes tengan un buen estado nutricional, que mejore la evolución de su patología y la calidad de vida. 2. Hay diferencias sondas para administrar la nutrición enteral y su uso irá en función de las distintas necesidades del individuo. 3. La nutrición por SNG es la primera elección de nutrición enteral artificial y la que permite una alimentación más fisiológica. 4. La nutrición enteral a través de la sonda de gastrostomía PEG supone una mejora en la calidad de vida de los pacientes. 5. Los cuidados de enfermería y la educación en el domicilio son fundamentales para evitar complicaciones y conseguir un estado nutricional óptimo.

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