TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL E PARENTERAL Conjunto de procedimentos

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL E PARENTERAL • Conjunto de procedimentos terapêuticos relacionados à administração de alimentação por sondas e cateteres → prática de alta complexidade • Título de Especialista em TNE e TNP pela SBNPE • Etapas de seleção, preparo, administração de fórmulas em ambientes específicos • Equipe multiprofissional • Indicações: ingestão por VO é insuficiente ou indesejável; má digestão e absorção de nutrientes

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL INDICAÇÃO DE TERAPIA NUTRICIONAL INTESTINO PODE SER USADO COM SEGURANÇA ? SIM ORAL ou ENTERAL NÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL

TERAPIA NUTRICIONAL 1 - NUTRIÇÃO VIA ORAL ( DIETA NORMAL / ESPECIAL) 2 - NUTRIÇÃO VIA ENTERAL ( SONDAS ) 3 – NUTRIÇÃO PARENTERAL ( INTRAVENOSA )

NUTRIÇÃO ENTERAL • Definição: Administração de nutrientes pelo trato gastrintestinal, quando este ainda funciona, mesmo que parcialmente; • Vantagens: mais fisiológica, evita atrofia GI, mantém flora enteral; baixo custo em relação à NPT; • Regulamento técnico para TNE: ANVISA-MS (resolução RCD n. 63 de 06/07/2000); • Indicações: quando VO não atender, pelo menos, 60% das necessidades nutricionais Estado de inconsciência, GET elevado (trauma, sepse, queimadura) Alimentação VO causa desconforto/dor (doença de Crohn, radio/quimioterapia, pancreatite)

NUTRIÇÃO ENTERAL • Vias de administração: • 1 - Sonda nasal: calibre pequeno, silicone ou poliuretano, flexíveis, radiopacas, damarcação para facilitar o posicionamento, fio-guia (sondas de Dubhoff); • posição gástrica (nasogastrica) ou enterica (nasoenteral) • 2 - Por orifício (ostomia): gastrostomia ou jejunostomia: utilizada por longo tempo, risco grave de aspiração, calibre mais grosso

NUTRIÇÃO ENTERAL • Técnicas de administração: 1 - Intermitente: em períodos fracionados (gravitacional ou em bolos: por seringa, volume maior, no estômago) 2 - Contínua: por bomba de infusão, gotejamento lento e controlado; quando absorção está comprometida ou há risco de aspiração

NUTRIÇÃO ENTERAL • Tipos de dietas: • 1 - Caseiras ou artesanais: alimentos in natura (leite, carne, ovo, açúcar, farinha de trigo, óleo, sal) ou mistura de preparados industrializados (módulos, suplementos): baixo custo • 2 - Industrializadas: preparados em pó (latas ou envelopes) ou líquidos (latas, frascos plásticos ou de vidro, bolsas para sistema fechado); prontas para o uso;

PRODUTOS PARA NUTRIÇÃO ORAL/ENTERAL

RÓTULO DA DIETA ENTERAL

TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL

Terapia Nutricional Parenteral HISTÓRICO: 1964 -DUDRICK & WILMORE 1967 - 1ª NP EM PEDIATRIA 1979 - HCRP 1998 - PORTARIA 272

Terapia Nutricional Parenteral VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: VIA PERIFÉRICA (NPP) ü ü ü VEIAS DE PEQUENO CALIBRE REGIÃO DA MÃO E ANTE-BRAÇO MENOR RISCO DE COMPLICAÇÕES OSMOLARIDADE < 900 m. Osm/L ↓ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES CURTOS PERÍODOS DE TERAPIA

Terapia Nutricional Parenteral VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: VIA CENTRAL (NPT) ü ü ü VEIAS DE GROSSO CALIBRE VEIA CAVA SUPERIOR MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES OSMOLARIDADE > 900 m. Osm/L ↑ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES LONGOS PERÍODOS DE TERAPIA

Terapia Nutricional Parenteral INDICAÇÕES: ► IMPOSSIBILIDADE TEMPORÁRIA OU DEFINITIVA DE NUTRIÇÃO PELO TRATO GASTROINTESTINAL. ▪ não pode ▪ não deve ▪ não quer se alimentar

Terapia Nutricional Parenteral INDICAÇÕES: DESNUTRIÇÃO PEDIATRIA MOLÉSTIAS TGI ANOREXIA HIPER METABOLISMO NP PRÉ e PÓS OPERATÓRIO INSUF RENAL HEPÁTICA

Terapia Nutricional Parenteral NUTRIÇÃO PARENTERAL: (PORTARIA SVS/ MS 272 DE 08/04/1998) SOLUÇÃO OU EMULSÃO COMPOSTA BASICAMENTE DE CARBOIDRATOS, AMINOÁCIDOS, LIPÍDIOS, VITAMINAS E MINERAIS, ESTÉRIL E APIROGÊNICA, ACONDICIONADA EM (Recipiente de vidro ou plástico) SISTEMA FECHADO, DESTINADA Á ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA, CUJO OBJETIVO É A MANUTENÇÃO DE TECIDOS, ÓRGÃOS OU SISTEMAS.

Terapia Nutricional Parenteral SISTEMA GLICÍDICO GLICOSE + AA (2 em 1) SISTEMA LIPÍDICO GLICOSE + AA + E. LIPÍDICA (3 em 1)

Terapia Nutricional Parenteral SINAIS DE INSTABILIDADE: ALTERAÇÃO DA COR TURVAÇÃO OU PRECIPITAÇÃO SEPARAÇÃO DAS FASES

Terapia Nutricional Parenteral Hospital das Clínicas FMRP – USP NUTRIÇÃO (*AJUSTADO PELA FARMÁCIA) -- - - - - - - - -- - - - - - ------Prescrição: 1187992 - 05/10/2012 10: 58: 03 Quarto 0503 Leito 02 Paciente: 1062599 K - NONONO Peso: 58000 gr C. Custo: CACE 01012 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 5 - CLÍNICA MÉDICA -- - - - - - - - - - - - - - - ------1 – NUTR. PARENT. ADULTO INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 2500 ml em 20 hs à 125 μgts/min Via Central 1070, 55 m. Osmol / l GLICOSE 50%. . . . . AMINOÁCIDO 10% (ADULTO). . . ÁGUA PARA INJEÇÃO. . . . EMULSÃO LIPÍDICA. . . . GLUCONATO DE CÁLCIO 10%. . . CLORETO DE SÓDIO 20%. . . SULFATO DE MAGNÉSIO 0, 8 m. Eq/ml. . . . 540, 00 ml 700, 00 ml 770, 00 ml 380, 00 ml 25, 00 ml 20, 00 ml

Terapia Nutricional Parenteral Hospital das Clínicas FMRP – USP NUTRIÇÃO (*AJUSTADO PELA FARMÁCIA) -- - - - - - - - -- - - - - - ------Prescrição: 3314209 - 05/10/2012 13: 12: 15 Quarto 0719 Leito 10 Paciente: 1145702 E - RN de NANA NONONO Peso: 790 gr C. Custo: CACJ 03019 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 7 C – CTI NEO -- - - - - - - - - - - - - - - ------1 – NUTR. PARENT. PEDT. INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 120, 80 ml em 24 hs à 5 μgts/min Via Central 1481, 43 m. Osmol / l GLICOSE 50%. . . . . AMINOÁCIDO 10% (PEDIÁTRICO). . . . . ÁGUA PARA INJEÇÃO. . . . EMULSÃO LIPÍDICA. . . . GLUCONATO DE CÁLCIO 10%. . . . . CLORETO DE SÓDIO 20%. . . SULFATO DE MAGNÉSIO 0, 8 m. Eq/ml. . . . 41, 20 ml 39, 50 ml 16, 50 ml 14, 80 ml 2, 00 ml 1, 20 ml 0, 40 ml