LES ENTORSES DU GENOU PHOTO RAPPEL ANATOMIQUE v

LES ENTORSES DU GENOU PHOTO

RAPPEL ANATOMIQUE v LLI ET MI v LLE , ME et T. POPLITE v LCA , LCP v APPAREIL EXTENSEUR

RAPPEL ANATOMIQUE v ü ü ü AUTRES: INT: papi , ischio-jambiers EXT: pape, fascia lata , biceps fémoral POST: coques , ligts poplités arqués et obliques , ½ menbraneux, jumeaux

GENOU TRES MOBILE DONC SYSTEME CAPSULO-LIGT PUISSANT LES MENISQUES: congruence, stabilisation , lubrification v STRUCTURES PERIPHERIQUES: Ø INT: luttent contre le valgus-rot ext Ø EXT: contre varus-rot int v LCA: contre tiroir ant et rot int v LCP: contre tiroir post et rot ext v v STRUCT POST: récurvatum

MOBILITE GENOU FLEXION-EXT 150° Ø EN FLEXION=ROULEMENT-GLISSEMENT: ü ROULEMENT MENISCO-FEMORAL ü GLISSEMENT MENISCO-TIBIAL Ø ROT INT EN FLEXION Ø ROT EXT EN EXTENSION Ø EN ½ FLEXION : LCA et LCP détendus d’où PETITS MVT ROTATIONS ET LATERALITE Ø

EPIDEMIOLOGIE v SVT ACCIDENT SPORTIF (85% cas) v RISQUE jusqu’à 0, 5% si SPORTS PIVOT ET CONTACT (FOOTBALL, RUGBY, HANDBALL, BASQUET…) v Aussi AVP et AT v 32000 lésions LCA /AN (16000 en MONTAGNE)

HISTOIRE DE LA MALADIE v. QUOI ? v. QUAND ? v. OU ? v. COMMENT ?

CIRCONSTANCES ACCIDENTS v LLI: VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXT v LLE: VARUS-EXTENSION. GRAVE , SVT ASSOCIE A LESION PIVOT CENTRAL v LCP : CHOC DIRECT ANT-POST GENOU FLECHI OU HYPEREXTENSION FORCEE

CAS PARTICULIER DU LCA PREALABLE=CONTRACTION BRUSQUE Q è TIROIR ANT = LCA TENDU(corde guitare) + • HYPERTENSION BRUTALE +/- ROT INT (shoot dans le vide, détente, placage) • HYPERFLEXION BRUTALE(ski) • ROT INT FORCEE + GENOU léger FLECHI(réception saut ) é ROT INT= ENROULEMENT LCA autour LCP puis RUPTURE v

LESIONS SEVERES TRIADE ANTERO-INT: LCA + LLI + MI: VALGUS-FLEXIONROT EXT OU VALGUS PUR v TRIADE ANTERO-EXT: LCA + LLE + PAPE: VARUS-ROT-INT v TRIADE POSTERO-EXT : LCP + LLE + PAPE +POPLITE: CHOC DIRECT GENOU FLECHI, VARUS RECURVATUM v TRIADE POSTERO-INT : LCP + PAPI + LLI: VALGUSFLEXION-ROT EXT v PENTADES EXT : LCA + LCP + LLE+ PAPE + ME v PENTADES INT : LCA + LCP + LLI + PAPI + MI: v TRAUMATISME APPUYES ou VIOLENT

DIFFERENTES LESIONS v VA DE LA SIMPLE ELONGATION A LA RUPTURE OU AVULSION D’UNE OU PLUSIEURS STRUCTURES v AU MAXIMUM=LUXATION DE GENOU v LESION LA + FREQUENTE =RUPTURE LCA

SYMPTOMES A LA PHASE AIGUE v DOULEUR=PAS DE PARALELLISME v CRAQUEMENT= SIGNE DE GRAVITE v DEBOITEMENT=IDEM, JAMBE FOLLE AU LEVER v EPANCHEMENT=LCA , MI, FRACTURE … v IMPOTENCE FONCTIONNELLE=MODEREE v FLESSUM=HEMARTHROSE, MI , MOIGNON LCA

PRISE EN CHARGE INITIALE EXAMEN EN URGENCE(MED MONTAGNE, MED SPORT) v BILAN ICONOGRAPHIQUE EFFECTUE v PCT ? v TTT PROPOSE : ü Immobilisation ü Ttt médical ü Rééducation (avec ou sans appui) ü Arthroscopie? v

SIGNES FONCTIONNELS v DOULEUR: MOINS IMPORTANTE EN 2° v EPCHT: MI, LESION CHONDRALE , CE v BLOCAGES: IDEM v INSTABILITE: GENOU QUI LACHE SIGNE IMPORTANT +++

TERRAIN v AGE : RUPTURE LCA (age moyen= 28 ans ) v ACTIVITE SPORTIVE: TYPE ET NIVEAU(compétition ? ) v ACTIVITE PROFESSIONNELLE v ANTECEDENTS: EXPLE: RUPTURE LCA CONTROLAT ET RESULTAT ?

EXAMEN CLINIQUE v. BILATERAL ET SYMETRIQUE v. PATIENT CALME ET DETENDU v. DOUX ET PROGRESSIF v. SI DIFFICILE: EXAMEN DIFFERE

INSPECTION üEPANCHEMENT üDEFORMATION ü FLESSUM

PALPATION : ü AMPLITUDES ARTICULAIRES ü PALPATION POINTS DOULOUREUX ü AMYOTROPHIE

TESTING LIGAMENTAIRE v LAXITE FRONTALE ü A 30° FLEXION ü EN EXTENSION v TIROIR ANT et/ou POST

TESTING LIGAMENTAIRE v TEST LACHMANN v TESTS DE RESSAUT (JERK TEST) v MESURES INSTRUMENTALE DE LAXITE

TESTING MENISCAL MANŒUVRES: ü MAC MURRAY ü GRINDING TEST ü GENETY ü CABOT

BILAN RADIOLOGIQUE RX STANDART: ü ENCOCHE CONDYLE EXT ü FRACURE SECOND ü ARRACHEMENT ü FRACTURE EPINES Ø RX DYNAMIQUE : LAXITE FRONTALE OU SAGITTALE v

ASPECT IRM RUPTURE LIGTS v CONTUSION OSSEUSE v FRACTURE IMPACTION v LESION MENISQUE v TIROIR SPONTANE v PAS TJRS UTILE v DIIFICILE D’ACCES v

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTEINTE APP EXTENSEUR: ü FRACTURE ROTULE ü LUXATION ROTULE ü ARRACHEMENT TENDON Q ou ROTULIEN … v FRACTURE : PTE +++ v

TTT CONSERVATEUR v. LLI ISOLE: ü DISTENSION: ttt medical et fctnel ü RUPTURE: attelle 4à 6 sem puis réeducation v. GUERISON SANS SEQUELLES

TTT CONSERVATEUR LCA ISOLE: ü TTT MEDICAL ü ATTELLE : 2 à 3 sem ü REEDUCATION v RESUTATS BONS SI : ü Sujets > 30 ans ü Pas de sport en pivot ou activité sur terrain accidenté ü Cicatrisation lca en nourrisse sur lcp v

HISTOIRE NATURELLE DES RUPTURES DU LCA ACCIDENTS D’INSTABILITE: ü LESIONS MENISCALES SECONDAIRES ü DISTENSION STRUCTURES PERIPHERIQUES ü LESIONS CHONDRALES SECONDAIRES

ARTHROSE ET LAXITE CHRONIQUE ANTERIEURE ARTHROSE FEMORO-TIBIALE INT +++ 20 ou 30 ANS après

TTT CHIRURGICAL v. ARTHROSCOPIE v. LIGAMENTOPLASTIES: ü LCA ü LCP ü PLASTIES PERIPHERIQUES

ARTHROSCOPIE SEULE v INDICATIONS ü ü ü LESION MENISQUE MOIGNON LCA CE … v PATIENT: ü ü ü AGE NON MOTIVE CHIRURGIE SECONDAIRE

LIGAMENTOPLASTIE LCA v. TENDON ROTULIEN v. DIDT v. AUTRES ü MC INTOSH FL ü TENDON QUADRICIPITAL ü ALLOGREFFE …

TECHNIQUE CHIRUGICALE v KENNET JONES ü TENDON ROTULIEN ü TUNNEL TIBIAL ET FEMORAL ü FIXATION PAR VIS INTERFERENCES BIORESORBABLES

TECHNIQUE CHIRUGICALE v DIDT ü ISCHIOJAMBIERS: Droit interne Demi-tendineux ü TUNNELS IDEM ü FIXATION VIS ou AUTRES

SUITES PEU DE DOUL v HOSPIT 4 -5 jours v REEDUCATION PRECOCE ( cf protocole) v ATTELLE 3 sem v AT > 2 mois v NATATION, VELO, FOOTING SUR TERRAIN PLAT après 2 mois v SPORT PIVOT à 6 mois v

v TENDON AVANTAGES ROTULIEN: FIXATION OS-OS ü GOLD STANDART ü v DIDT PETITE INCISION ü PAS ATTEINTE APP EXTENSEUR ü PRELEVEMENT SANS CONSEQUENCES FONCTIONNELLES ü

INCONVENIENTS v TENDON v DIDT ROTULIEN ü DOUL ROTULE ü FRACT ROTULE ü CICATRICE > ü Tps PRLT + LONG ü FIXATION + FRAGILE ü Déficit musculaire= 20%

PIEGES v FRAGILISATION ROTULE v PRELEVEMENT INSUFFISANT v MALPOSITIONS TUNNELS TIBIAL et/ou FEMORAL v PB CALIBRAGE TRANSPLANT v PB FIXATION: vis trop courte , trop fine , trop fragile qui casse , trop grosse , qui tourne autour du transplant , qui fait fausse route ……. .

COMPLICATIONS v PRECOCES NON SPECIFIQUES: hématome, infection, phlébite , algodystrophie … v SECONDAIRES: ü RAIDEUR : adhérences, défaut d’isométrie, cyclope syndrome ü DOUL ant ++ ü ECHEC et récidive instabilité

CAUSES ECHEC SI PRECOCE : ü DEFAUT FIXATION ü KINE TROP AGRESSIVE ü PATIENT IMPRUDENT v SI + TARDIVE : ü DEFAUT INCORPORATION TRANSPLANT ü REPRISE TROP RAPIDE DU SPORT PIVOT v APRES UN AN : ü MEME TRAUMATISME = CONSEQUENCE IDEM ü PENTE POST > 10° = FACTEUR PREDISPOSANT v

RESULTATS BONS et TRES BONS > 90 % v REPRISE SPORTIVE 40 à 60 % (pb appréhension ) v RESULTATS NON SATISFAISANTS <10%: ü Douleurs ü Hydarthroses ü Instabilité ü Laxité…. v

RESULTATS v LAXITE : KJ > DIDT v RESSAUT : KJ > DIDT v REPRISE SPORT : KJ > DIDT v FORCE : KJ > DIDT

INDICATIONS PATIENT IDEAL : JEUNE, MOTIVE, SPORTIF PIVOT, DISPONIBLE SOCIALEMENT, <1 AN rupture v SANS OUBLIER : ü PATIENT + AGE MOTIVE ET INSTABLE ü SURTOUT SI ACTIVITE à RISQUE ( agriculteur , sportif en pivot …) v SI HOMME, LOURD, PIVOT: TENDON ROTULIEN = SECURITE v SI FEMME , SPORT – risqué : DIDT = + ESTHETIQUE et AUSSI EFFICACE ICI v

CAS PARTICULIER ENFANT v v v 3 à 4% RUPTURES LCA 80% LESION PLAQUE PRESPINALE < 12 ans 90% RUPTURE INTRATENDINEUSE >12 ans PB CARTILAGE CROISSANCE ATTENDRE SI POSSIBLE LA FIN DE CELLE – CI MAIS DIFFICULTE = contrôle des activités

CAS PARTICULIER ENFANT v v SI INSTABLE OU SPORT A RISQUE = LIGAMENTOPLASTIE ET TUNNEL AU DESSUS DU CARTILAGE DE CROISSANCE ( DIDT ++) INTERET TECHNIQUE FASCIA LATA AVEC TUNNEL VERTICAL SUR LE TIBIA POUR EVITER EPIPHYSIODESE

PLASTIE DE LEMAIRE ü DEFINITION: 1967 Avt ligamento Pas de ressaut rot INTERET: Protection transplant INDICATION: Sport à risque ü Distension struct périphérique v ü ü v

RUPTURE LCP v v ü ü ü SOUVENT ISOLEE BIEN TOLEREE TTT HABITUEL CONSERVATEUR SI LAXITE MAJEUR et/ou INSTABILITE: Ligamentoplastie TR ou DIDT Technique + difficile et + risquée (SPI , artère poplitée) résultats satisfaisants ( laxité persistante )

PLASTIES PERIPHERIQUES v v v MULTIPLES PARFOIS TRES COMPLIQUEES RESULTATS DECEVANT FONT SUITE OU NON AUX REPARATIONS EN URGENCES INDICATION : ENTORSE TRES GRAVES= TRIADES ET PENTADES

CHIRURGIE D’ARTHROSE v DEBUTANTE: OSTEOTOMIE DE VALGISATION + LCA v MARQUEE: OSTEOTOMIE SEULE v EVOLUEE: PTG

CONCLUSION v PATHOLOGIE FREQUENTE v SUJET JEUNE v LIGAMENTOPLASTIE = PEU DE COMPLICATIONS v RISQUE D ’ECHEC et DE RECIDIVE v INTERETS MAJEURS = PROTECTION DU GENOU ET POURSUITE DE L’ACTIVITE A RISQUE SANS DANGER

MERCI FILM