ENTORSES DU GENOU DR NGUYEN DUONG TUAN GENERALITE

ENTORSES DU GENOU DR NGUYEN DUONG TUAN

GENERALITE Fréquence en augmentation à cause des activités sportives. n Plus fréquentes chez la femme à cause d’une laxité naturelle, et une faible musculature. n

ANATOMIE Trois os: fémur, tibia, rotule. n Ligaments périphériques: LLE, LLI. n Pivot central: LCA, LCP. n

ENTORSES DE LIGAMENTS LATERAUX Mécanisme de varus ou valgus forcé. n Peut être isolée ou associée à une atteinte du pivot central, du ménisque. n Traitement surtout médical par immobilisation. n

ENTORSES DU LCA Entorses les plus fréquentes du genou. n Nécessitent un bilan et un traitement corrects pour éviter les complications. n Mécanisme de type de flexion, rotation externe, et valgus forcé. n Autre mécanisme: extension forcée. n

I. INTERROGATOIRE Préciser le mécanisme. n Notion de craquement. n Gonflement du genou. n Impotence fonctionnelle. n Sensation de dérobement ou d’instabilité. n ATCD. n

II. EXAMEN CLINIQUE COMPARATIF ET BILATERAL Recherche un épanchement intra articulaire. n Recherche des zones douloureuses. n Recherche une laxité latérale. n Test de Lackmann. n Tiroir antérieur. n Jerk test ou test du ressaut. n

EPANCHEMENT ARTICULAIRE

TEST DE LACKMAN

TEST DE LACKMAN

RECHERCHE DE LAXITE LATERALE

TIROIR ANTERIEUR

JERK TEST

III. EXAMENS COMPLEMENTAIRES n RADIOGRAPHIES DU GENOU F+P: n n ECHOGRAPHIE: n n Recherche de fracture, d’arrachement osseux, d’épanchement. Epanchement. IRM: n Préciser les différentes lésions.

RADIOGRAPHIES

IRM

IRM

IRM

IRM

IV. TRAITEMENT MEDICAL Antalgiques. n Anti inflammatoires. n Anticoagulant préventif. n Rééducation immédiate en cas de lésion isolée du LCA (traitement fonctionnel). n Attelle ou genouillère articulée. n

V. TRAITEMENT CHIRURGICAL Echec du traitement fonctionnel. n Sujet jeune et sportif. n En cas de lésions associées (LLI, LLE, ménisques). n Instabilité chronique (douleurs, gonflement, dérobements). n

LIGAMENTOPLASTIE Greffe tendineuse prélevée au dépend du tendon rotulien, DIDT, fascia lata. n A ciel ouvert ou sous arthroscopie. n Permet une rééducation rapide. n Reprise de l’activité sportive au bout de six mois. n

LCA NORMAL

MENISQUE NORMAL

LESION DU LCA

LESION DU CARTILAGE

PRELEVEMENT DU TENDON ROTULIEN

PRELEVEMENT DU TENDON ROTULIEN

Ligamentoplastie

LIGAMENTOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE

Ligamentoplastie

Ligamentoplastie

LIGAMENT RECONSTRUIT

LIGAMENTOPLASTIE

RADIOGRAPHIES POST OPERATOIRES

COMPLICATIONS n n n Complications d’anesthésie. Thrombophlébite. Infections post-opératoires. Problème avec le greffon (la revascularisation dure environ 3 mois. Quand la revascularisation est complète, le greffon se renforce progressivement). Problème du site donneur (gêne pour la position agenouillée, fracture de la rotule, tendinite du tendon rotulien, mauvais récupération du quadriceps, fibrose au niveau du tendon entraînant une raideur).

EVOLUTION Rééducation immédiate pour récupérer rapidement la mobilité et la force musculaire. n Attendre au mois six mois avant de refaire des sports à pivots. n