TRAUMATISME AUTOUR DU GENOU Rupture et fracture de

TRAUMATISME AUTOUR DU GENOU Rupture et fracture de l’appareil extenseur Dr E. de PANAFIEU, Pr C. COURT Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Bicêtre

Appareil extenseur : anatomie • Quadriceps • Tendon quadricipital • Rotule • Tendon rotulien • Tubérosité tibiale antérieure

Appareil extenseur : généralités • Genou= 2 articulations • Patella = sésamoïde – – Bras de levier Anti-frottement Répartition des contraintes Centrage • Vascularisation • Capsule articulaire • Fonction – Statique – marche

Fracture de la patella (1) • Articulaire : raideur++ • Peau ++ • Classification : – – – Transversale Verticale Comminutive Ostéochondrale Avulsion (sleeve fracture)

Fracture de la patella (2) • Complications: – – – Raideur du genou Rotule basse (index de Caton) Pseudarthrose Cals vicieux Arthrose fémoro-patellaire

Fracture de la patella (3) • Traitement orthopédique : – Pas d’interruption appareil extenseur – Non déplacée • Traitement chirurgical : – But : réduction anatomique, Rééducation précoce du genou – Urgence si ouverture cutanée, dermabrasion, souffrance cutanée – Réduction anatomique surface articulaire (contrôle arthrotomie) – Ostéosynthèse (cerclacle-haubannage) (30°) – +/- cerclage patello-tibial (70°) – Genouillère 6 semaines, passif 90° max • Patellectomie partielle à éviter • Patellectomie totale exceptionnelle (personnes âgées)

Rupture du tendon quadricipital • 2ème étiologie • gé, retard diagnostic • Diagnostic : perte extension active, palpation gap sus rotulien • Rotule basse sur Rx • Traitement chirurgical • Urgence relative • Réinsertion du quadriceps dans une tranchée creusée au sommet de la rotule • Immobilisation 6 semaines, rééducation prudente

Rupture du tendon rotulien Jeune, sportif, tendinopathie Déficit extension actif Rotule haute Rx Traitement chirurgical toujours Pointe: vissage Suture ou forage ou ancres renforcée par cadre tibio-rotulien Régler la hauteur rotulienne (scopie), comparatif avec controlatéral • Genouillère 6 semaines, rééducation passive, active à 6 semaines • •

Synthèse Rupture tendon quadricipital Fracture de rotule Rupture ligament patellaire terrain gé hémarthrose Variable hémarthrose Jeune, sport Pas d’hémarthrose radiographie Rotule basse traits Rotule haute chirurgie toujours Déplacée, toujours interruption App. Ext technique Suture +/transosseuse Haubannage, cerclage immobilisation Genouillère en extension avec appui Genouillère en extension bivalvée avec appui rééducation À 6 semaines Passive 70°-90°, active J 45 Suture et cadre tibio-patellaire

Autres • Avulsion du tendon du droit antérieur – Rare, enfant, jeune – Traitement fonctionnel • Traumatisme corps musculaire – Rupture partielle, – Traitement fonctionnel • Fracture avulsion TTA – Décollement épiphysaire : orthopédique ou chirurgical – Fracture post traumatique (plateaux) : chirurgical – Fracture iatrogène (relèvement de TTA) : chirurgical • Fracture de rotule iatrogène – Sur PTG (3%) – Après ligamentoplastie

Références bibliographiques • Ruptures de l’appareil extenseur du genou, Coudane H. et Huttin P. ; EMC, appareil locomoteur, 14 -081 -A 10 • Ruptures de l’appareil extenseur du genou et fractures de rotule, Ait Si Selmi T. et Neyret P. ; EMC, techniques chirurgicales, 44 -730 • Sémiologie traumatologie du genou; Lerat J. , polycopié faculté Lyon • Traumatologie et quotidien, fondements et gestes pratiques ; Leymarie J, Judet T. , Sauramps • Site internet pediaos