Fractures du bassin 1 Rappel anatomique Bassin osseux

Fractures du bassin 1. Rappel anatomique: Bassin osseux de face 1

2. Degré de gravité d’une facture: • traumatisme minime→ dommage invalidant de l’articulation de la hanche • danger de mort par hémorragie. • dépend : - de l’endroit et du type de fracture, - de la structure osseuse (ostéoporose, métastases osseuses) - de la présence ou non de lésions annexes 2

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3. Symptômes 3. 1. fractures simples: • Douleur à la marche 3. 2. fractures compliquées ou fractures multiples: • perte de stabilité • Incapacité fonctionnelle • douleur initiale brutale, (pli inguinal, fesse) craquement. Membre inférieur : - totalement impotent, fléchi, interdisant la marche - raccourcissement du membre inférieur dont le pied tourne en dehors • symptômes évoquant d’autres lésions 4

4. Prise en charge du patient sur le lieu de l’accident 4. 1. Fracture simple • blessé transporté sur le dos, • matelas coquille 4. 2. Fracture grave • Avec suspicion de lésions internes: blessé immobilisé sur le dos À jeun strict. 5

• dépister l’état de choc : (vasoconstriction superficielle, le sang irrigue le cœur et le cerveau) ↑ pouls filant , irrégulier ↓TA , TA pincée, (TA peut être normale voire élevée au début) - pâleur, cyanose extrémités, lèvres, marbrures, refroidissement des téguments, sueurs - Dyspnée, polyonée - (anurie ou oligurie(perfusion du rein insuffisante)) • perfusion sur PM(remplissage, voie d’abord). 6

5. Complications 5. 1. Complications immédiates. 5. 1. 1. Vasculaires. • Plaie d’un gros vaisseau • Hématome rétro péritonéal: complication grave, voir mortelle • ttt : de l’état de choc – OP 5. 1. 2. génito/urinaires : • 10 à 20 % des fractures. Des fragments de branches pubiennes déplacées peuvent léser la vessie. Fréquentes dans les disjonctions. 7

• Blessure vaginales, rupture de l’utérus 5. 1. 3 Neurologiques. • Atteinte nerveuse (nerf sciatique ) • Vérifier mobilité, sensibilité des orteils 5. 1. 4. Digestives. • Fistule anale. • Déchirure du rectum. : surveiller la reprise du transit • Écoulement sanguin par l’anus, douleurs 5. 1. 5. Cutanées. • A dépister, lésion infectieuses possibles fracture ouverte. 8

5. 2. Complications secondaires. 5. 2. 1. Complications des lésions ostéo-articulaires. • Délais de consolidation de l’ordre de 3 mois. appui fonction de la fracture. • Séquelles surtout fonctionnelles - Importantes dans les grands déplacements avec risque de boiterie, cal vicieux du bassin, - rotation et/ou raccourcissement du membre inférieur du côté lésé, - déséquilibre pouvant entraîner des lombalgies secondaires, - dystocie (accouchement difficile) très gênante chez les femmes en âge de procréer et coxarthrose. 9

5. 2. 2. Complications thrombo-emboliques • alitement • hématome rétro-péritonéal par compression • décompensation de tares préexistantes 5. 2. 3. Complications urinaires • Sténose urétrale , troubles sphinctériens , troubles sexuels. 10

6. Prise en charge en milieu hospitalier 6. 1. fractures simples. 6. 1. 1. Installation du patient • matelas anti escarres • trapèze • ne pas appuyer sur la jambe du côté de la fracture pour soulever le bassin. • décubitus strict , lever sur PM • Éviter de le tourner sur le côté 11

• Aide à la toilette (dos - petite toilette) • Repos au lit sur PM(~ 3 - 4 semaines. ) • Suspension en hamac pendant 6 semaines • Mise au fauteuil sur PM , appui au bout de 4 à 6 semaines. 12

• Lever autorisé en fonction de la douleur • Si la fracture n’atteint qu’un hémi bassin, reprise de la station debout avec béquille possible. • Éviter la station assise, douloureuse et apprendre au malade à se lever d’un bloc. 13

• *Traction trans-osseuse par l’intermédiaire de la broche de Kirchner en abduction plus ou moins importante (broche transcondylienne au niveau du fémur) surtout dans les fractures du cotyle. 14

6. 1. 2. Soins infirmiers 6. 1. 2. 1. Surveillance clinique : • choc traumatique : conscience, tension artérielle, pouls, faciès, respiration, douleur. hématome rétro péritonéal : compression, douleur, TA filante. • rupture de la rate : TA, Pls. • reprise du transit • diurèse: • Faire uriner le Patent : - urines claires pas de pb - Hématurie prévenir médecin 15

- pas de miction : noter l’heure de la dernière miction • Il peut y avoir : - rétention d’urines réflexe • Rupture de l’urètre : → Pas de miction, globe vésical, douleur , urétrorragie → Drainage vésical sus pubien (cysto-cath. ) • Rupture de la vessie : → Impossibilité d’uriner, pas de globe , douleur diffuse. → Urgence : OP 16

6. 1. 2. 2. Détection des complications • troubles du décubitus : - encombrement pulmonaire - escarres - troubles thrombo emboliques • Éviter l’ankylose - amyotrophie : Entretenir la musculation des quatre membres : • suivi psychologique : -ttt long : être présent expliquer les soins, le devenir -inclure la famille. 17

6. 2. Fractures complexes nécessitant une intervention chirurgicale 6. 2. 1. Fixateurs externes cf. cours ostéosynthèse • soins des fiches • vérifier si les barres transversales du fixateur ne compriment pas la paroi abdominale Fixateur externe pelvien 18

6. 2. 2. Ostéosynthèse • Surveillance : cf cours soins pré et post Op + ostéosynthèse • P. levé avec béquilles sans appui sur PM Délais de consolidation de l’ordre de 3 mois, la remise en appui se fait à ce terme • Support de cours M. O. STRUSS IFSI COLMAR 19

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