CHIRURGIE VITREORETINIENNE Rappel anatomique Indications Dcollement de rtine

CHIRURGIE VITREO-RETINIENNE

Rappel anatomique

• Indications: – Décollement de rétine – Hémorragie intra vitréenne – Rétinopathie diabétique proliférante – Trou maculaire – Membrane épi-rétinienne – Endophtalmie – Corps étranger intra oculaire – Luxation d’implant après la cataracte

Vitrectomie

DECOLLEMENT DE RETINE

DECOLLEMENT DE RETINE = Séparation du neuro épithélium et de l’épithélium pigmentaire

– D. R rhegmatogene ou primitif ++++ –D. R secondaires • Traumatiques • Contusion • Plaies perforantes • Retinopathie proliferante • Inflamation du vitre • tumoraux

FACTEURS PREDISPOSANTS • • Myopie. Chirurgie de la cataracte. Contusion. Uvéite postérieure. Senescence. Age ( 50 – 60 ans). Lésions périphériques: (myope++)

PHYSIOPATHOLOGIE • Liquéfaction et décollement postérieur du vitré. • Création d’une déchirure rétinienne. • Décollement de la rétine.

SIGNES FONCTIONNELS • Décollement postérieur du vitré : • Myodésopsies ( mouches) = corps flottants. • Photopsies = tiraillement de la rétine. • Déchirure rétinienne: Phosphènes ++ • Éclairs lumineux fixes , localisés et persistant à l’occlusion des yeux. • Décollement de la rétine: • Amputation du champ visuel. • BAV brutale si HIV ou atteinte maculaire.

EXAMEN CLINIQUE • F. O: – – Fait le diagnostique en montrant le soulevement rétinien. Précise la position du DR, son étendu , son mécanisme, l’atteinte maculaire. Recherche de complications : prolifération vitréo-rétinienne. Evalue l’œil contolatéral.

EVOLUTION ET PRONOSTIC • Facteurs de mauvais pronostic: • • • Dr ancien avec PRV. Déchirure géante. Soulèvement maculaire. Myopie forte. Ancienneté du décollement

TRAITEMENT • Le traitement curatif est chirurgical. • Urgent si macula à plat < 48 heures. • But: – Obturer la déchirure : indentation. – Rétinopexie par cryoapplication trans sclérale. • Traitement préventif – Photocoagulation des lésions périphériques de l’œil adelphe au laser argon

Décollement de rétine

Le trou maculaire

Position post opératoire des patients 20 j

RETINOPATHIE DIABETIQUE

Manifestations cliniques • Initialement aucune • Baisse d’acuité visuelle tardive

Manifestations rétiniennes • les microanévrismes rétiniens sont les premiers signes ophtalmoscopiques de la RD. Ils apparaissent sous forme de points rouges de petite taille. • les hémorragies rétiniennes punctiformes ont un aspect analogue. • les nodules cotonneux sont des lésions blanches, superficielles et de petite taille. Ils correspondent à l'accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques. Ils traduisent une occlusion des artérioles pré-capillaires rétiniennes • d'autres signes, évocateurs d'ischémie rétinienne sévère, sont recherchés : – hémorragies intra-rétiniennes étendues, – anomalies veineuses à type de dilatation veineuse irrégulière « en chapelet » ou de boucles veineuses, – anomalies microvasculaires intrarétiniennes (ou AMIR) qui sont des dilatations et télangiectasies vasculaires.

Retinopathie diabetique

Manifestation maculaires • L’œdème maculaire: cystoïde ou non. •

complications • les néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires témoignent d'une rétinopathie diabétique proliférante. Ils apparaissent sous forme d'un lacis vasculaire à la surface de la rétine ou de la papille. • Hémorragies intra-vitréennes. • Décollement de rétine tractionnel • Glaucome néo-vasculaire.

Examens complementaires • Angiographie fluorescéinique : • Échographie : elle permet principalement, en cas d'hémorragie du vitré massive empêchant l'examen du fond d'oeil, de dépister un éventuel décollement de rétine par traction sous-jacent.

Retinopathie diabetique