Smiologie articulaire du membre infrieur L 2 UE

Sémiologie articulaire du membre inférieur L 2 UE 11 - Appareil locomoteur

Hanche

1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. EIAS, 4. ischion, 5. branche ilio-pubienne, 6. pubis, 7. épine sciatique, 8. toit du cotyle, 9. tête fémorale, 10. col, 11. grand trochanter, 12. petit trochanter. 1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit, 3. bord interne, 4. U radiologique, 5. arrière-fond, 6. ligament rond, 7. bord antérieur du cotyle, 8. bord postérieur, 9. grand trochanter, 10. petit trochanter, 11. cintre cervico-obturateur.

Sémiologie de la hanche n n Articulation profonde Mobilité complexe u flexion/extension u rotations u abduction/adduction n n Douleur et boiterie Pièges : hernie, GG, vaisseaux, D neurologique, viscérale et périarticulaire, origine lombaire

Interrogatoire n n Horaire +++ Localisation: u Inguinale u Latérale u Postérieure u Irradiation n n Impotence fonctionnelle Boiterie

Inspection n n Axe des Mb inf Attitude antalgique: u Psoitis u Rotation ext, raccourcissement u Amyotrophie ou rétraction quadricipitale

Inspection de la hanche n Marche : u Normale : en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas postérieur F pas symétriques sans heurt ni boiterie F demi-tour facile F u Boiterie : d’esquive – défaut d’appui du côté malade F de Trendelenbourg : insuffisance musculaire du moyen fessier, bascule du côté de la hanche malade F démarche dandinante. F

Palpation de la hanche n Articulaire : u région inguinale, u profonde n Péri-articulaire : u grand trochanter (insertion des fessiers), u masses musculaires n Vérifier les orifices herniaires, les aires ganglionnaires, les pouls, les os…

Mobilisation de la hanche n n Active, passive et contrariée Active : u symétrique et indolore u élévation membre inférieur en extension n Passive : u cotation des amplitudes par rapport à la position anatomique u symétrique et indolore n Contrariée :

Mobilité articulaire de hanche La plus précocement limitée est la rotation INTERNE

Syndrome clinostatique (ou « clinostatisme » ) n n n Défaut d’élévation active du membre inférieur en extension Traduit généralement une lésion osseuse du cotyle ou du petit trochanter (droit fémoral) Douleur ou impossibilité dans les 15° premiers degrés d’élévation Possible après une élévation passive de 15° Hanche (mobilisation passive) et examen neurologique normaux

Recherche atteinte périarticulaire n Tendinopathie ? u Moyen fessier+++ u Psoas u Adducteur n Pathologie musculaire u Rupture u testing

Genou

Sémiologie du genou n 2 axes de mobilité : u flexion/extension u rotations sur pivot (ligaments croisés) n 3 articulations + bourses séreuses : u fémoro tibiale (compartiments FTI/FTE) u fémoro patellaire u péronéo tibiale supérieure n Superficielle +++ (traumatismes, liquide)

Interrogatoire n n Horaire +++ Eliminer douleur projetée: u Hanche u Radiculalgie L 4

Comment ? nature mécanique ou inflammatoire de la douleur : n une douleur inflammatoire u apparaît ou s’aggrave avec le repos u s’améliore en cours d’activité. u L’enraidissement matinal est > 30 min (parfois de plusieurs heures) u Réveils nocturnes (2 eme partie de nuit) n une douleur mécanique u est aggravée par l’activité ou au décours de cette activité. u L’amélioration est complète ou partielle u DM < 30 mn u Pas de réveil nocturne

gonalgie Éliminer atteinte hanche et radiculalgie Horaire inflammatoire Épanchement ? Choc rotulien Signe du flot

Épanchement articulaire n n Signe du flot (fluctuation) u On refoule le liquide sous les doigts d’une main vers les doigts de la main contro-latérale Choc rotulien (pour le genou) u Perçu lorsque la rotule poussée par les doigts d’une main rencontre la trochlée u Genou en extension, décontracté, l’autre main refoule le cul de sac sous quadricipital

Choc rotulien

Voie supéro externe

Hygroma Mobilisation passive conservée+++ (atteinte péri-articulaire)

gonalgie Éliminer atteinte hanche et radiculalgie Horaire mécanique Articulaire Périarticulaire Osseuse

Interrogatoire genou mécanique n n n Où avez-vous mal ? Début brutal ou progressif ? Traumatisme, surmenage ? Douleurs brèves brutales ? Lâchage du genou?

Inspection du genou n Debout : u déviations des axes : genu varum, genu valgum, récurvatum, u kyste poplité n n Marche : avec ou sans boiterie Couché : u flexum, u gonflement, rougeur, tuméfaction superficielle pré-rotulienne ou globale, u amyotrophie quadricipitale.

Déformations du genou Genu valgum Genu varum Genu recurvatum

Examen clinique n n En fonction interrogatoire Sd femoropatellaire? : u Signe du cinema u Montée/ descente escalier u Rabot u Pression rotulienne douloureuse u Palper rotulien

Examen clinique n Zone diffuse interne: gonarthrose FT int u favorisée par genu varum n Zone diffuse externe: gonarthrose FT ext u Favorisée par genu valgum n Point exquis interligne interne: ménisque ? u Cri meniscal u Manœuvre de Mac Murray u Grinding test d’Apley n Pt exquis interligne externe: ménisque ? u Manœuvre de Cabot

Examen clinique n Trauma valgus: rupture LLI/LCA/ménisque u LLI: laxité lat, pt d’insertion douloureux u LCA: laxité ant = test Lachman, jerk test u Ménisque: cf n Postérieure: recherche kyste poplité

Kyste poplité n n Accumulation de liquide dans une bourse séreuse qui s’étend dans le creux poplité Tuméfaction ferme, peu sensible, non battante et non soufflante (décubitus ventral ou procubitus)

Kyste poplité

Mobilités articulaires du genou