Fractures de lextrmit suprieure de lhumrus Rappel anatomique
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Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Rappel anatomique
Mécanismes des fractures Chute sur l’épaule Trauma indirect
Fractures extra-articulaires Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction
Fractures extra-articulaires Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction
Diagnostic • • Douleur au niveau du col huméral Déformation surtout visible ds les fr en abduction Ecchymose Chercher les complications – – vasculaires (pouls) nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial cutanées (ouverture rare) musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments (pas toujours facile sur des radios simples)
Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
Classification • Fractures extra-articulaires – Tubérosités (trochiter, trochin) – Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) engrenées 70% • Fractures articulaires • Fractures céphalo-métaphysaires
Fractures extra-articulaires Fr sous-tubérositaires Fr trochiter
Fractures articulaires Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation
Fractures-luxations
Fractures du trochiter Réduction chirurgicale des fractures déplacées
1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse par vis ou cerclage
Complications vasculaires Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie
Traitement orthopédique Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
Traitement orthopédique Fractures déplacées : réduction sous A. G Traction adduction réduction et relâchement
La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre (mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)
Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées
Traitement orthopédique Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.
Fractures très déplacées : traction continue Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable
Traitement chirurgical Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale
Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus • Ostéosynthèse classique – par broches – par vis – Par plaque vissée • Enclouage élastique • Enclouage verrouillé
Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus
Embrochage simple Photo J. chouteau
Broches percutanées à foyer fermé
Broches percutanées à foyer fermé
Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)
Traitement chirurgical Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)
Traitement chirurgical Embrochage élastique (Hacketal) Réalisé sous traction, à plat ventre avec contrôle radioscopique 2 à 5 broches sont introduites latéralement ou au centre, au dessus de la fossette olécranienne
Une autre modalité de l’enclouage élastique
Installation pour l’enclouage classique de l’humérus par le trochiter Photo J. chouteau
L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage Photo J. chouteau
Enclouage centro-médullaire Clou court verrouillé Rééducation précoce possible « Télégraph »
Clou « telegraph » Photo J. chouteau
Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire Clou verrouillé « Télégraph » long Photo J. chouteau
Complications des fractures de l’ESH • • L’ouverture du foyer est rare Lésions des vaisseaux axillaires Nécrose de la tête humérale (1 %) Pseudarthroses rares Arthrose omo-humérale Raideur (rôle de la chir et de la rééducation) Cals vicieux : – peu gênants au col chirurgical en dessous de 30° – Gêne ++ au trochiter
Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique
Cal vicieux du trochiter avec abduction limitée et douloureuse
Fractures chez l’enfant Les traits sont parfois difficiles à voir Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)
Développement de l’épiphyse humérale supérieure
Fract en motte de beurre Décollement Salter II
Fractures de l’enfant Idem à l’adulte ds 80 % des cas Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C
Évolution après 7 ans Pas de trouble de la croissance
Fractures décollements épiphysaires : 20 % Type 1
FIN
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