Lectura e interpretacin del electrocardiograma Ricardo Rodrguez lvarez

Lectura e interpretación del electrocardiograma Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria C. S. José Marvá Marzo 2014

¿ QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA ? �Es una prueba complementaria que registra la actividad eléctrica del corazón, lo cual nos informa acerca de la función cardíaca. �Es una exploración fundamental, sencilla y de coste insignificante.

IMPORTANCIA DE LA LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA �En los pacientes con cardiopatía, el ECG es imprescindible para valorar las arritmias y la cardiopatía isquémica, a la vez que puede ayudar en el diagnóstico y la evaluación de otras enfermedades cardiovasculares. �Su mayor rentabilidad se obtiene mediante la correlación adecuada entre las alteraciones diagnosticadas y la clínica, u otros hallazgos semiológicos encontrados, teniendo en cuenta, además, otras exploraciones complementarias, así como la comparación y la valoración de los cambios evolutivos de los sucesivos registros electrocardiográficos en un mismo paciente.

Colocación de electrodos

Papel de registro

Ondas

Intervalos y segmentos

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN

SISTEMÁTICA DE LECTURA E INTERPRETACIÓN �Ritmo �Frecuencia �Eje del QRS �Intervalo PR �Complejo QRS �Segmento ST �Onda T

RITMO

RITMO SINUSAL NORMAL ARRITMIA

RITMO Criterios de RITMO SINUSAL NORMAL: �Onda P negativa en a. VR y positiva en II (indica que la activación de la aurícula se produce de arriba hacia abajo). �Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS (si la conducción auriculoventricular es normal). �Intervalos PP constantes (variaciones <10%). �Intervalos PR constantes y menores de 0. 20. �Frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.

RITMO SINUSAL NORMAL Intervalos PR menores de 0. 20 seg Onda P negativa en a. VR y positiva en II Intervalos PP constantes Frecuencia entre 60 y 100 Toda Onda P debe ir seguida de un complejo QRS

RITMO ¡ATENCIÓN! PREGUNTA: ¿Cuál es la causa más frecuente de encontrar ondas P negativas en II y/o positivas en a. VR? La colocación inadecuada de las derivaciones.

RITMO ARRITMIA es cualquier ritmo cardíaco que no es el RITMO SINUSAL NORMAL. El término ARRITMIA no equivale a irregularidad del ritmo, pues hay muchas arritmias regulares ( flutter auricular, taquicardia paroxística supraventricular, etc)

RITMO RÍTMICO: Regular Irregular ARRÍTMICO: Regular Irregular Ritmo sinusal normal Arritmia sinusal respiratoria* Ej: Flútter auricular Ej: Fibrilación auricular

RITMO

RITMO

RITMO

FRECUENCIA

FRECUENCIA Regla de lectura de electrocardiogramas. La distancia entre dos RR consecutivos es proporcional a la frecuencia cardíaca: 300/intervalo RR expresado en cuadrados grandes 300/4=75

FRECUENCIA

FRECUENCIA En presencia de Fibrilación Auricular, el intervalo RR es variable de forma irregular. Para calcular una frecuencia cardíaca promedio, se puede contar el número de complejos QRS que existen en un intervalo determinado (6 segundos o 30 cuadrados grandes), y multiplicar éstos por 10. 15 X 10 = 150

¡ATENCIÓN! PREGUNTA: ¿Cuáles son las arritmias más frecuentes? Las extrasístoles son el tipo más común de arritmia. La fibrilación auricular es el tipo más frecuente de arritmia grave.

EJE DEL QRS

EJE DEL QRS

EJE DEL QRS Regla básica: el eje es perpendicular a la derivación en la que el complejo QRS es isodifásico. Como puede tener dos ejes completamente distintos, el vector apuntará a la derivación en la que es positivo.

EJE

EJE DEL QRS

PR

PR Intervalo PR o PQ: desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. La duración normal es de 0. 12 a 0. 20 seg.

PR

PR

COMPLEJO QRS

COMPLEJO QRS Complejo QRS: desde el comienzo hasta el final del QRS. La duración normal es de 0. 06 a 0. 10 seg.

COMPLEJO QRS

COMPLEJO QRS

¡ATENCIÓN! PREGUNTA: Si un paciente acude al Centro de Salud con un dolor de características coronarias, le realizamos un electrocardiograma, y sólo objetivamos un bloqueo de rama izquierda, ¿qué tengo que hacer? Derivación hospitalaria para realización de otro tipo de pruebas complementarias. La asociación de bloqueo de rama izquierda a infarto agudo de miocardio dificulta el diagnóstico de infarto y se corresponde con un mal pronóstico.

SEGMENTO ST

SEGMENTO ST Segmento ST: Isoeléctrico en relación al segmento PR (+/- 0. 1 m. V).

SEGMENTO ST Pericarditis aguda Evolución del infarto

SEGMENTO ST Síndrome de Brugada Cardiopatía isquémica (angina)

SEGMENTO ST Digital a dosis terapeúticas Intoxicación digitálica

ONDA T

ONDA T Onda T: suele ser positiva en la mayoría de las derivaciones. En condiciones normales es negativa en a. VR y puede serlo en III y V 1. En los niños suele ser negativa de V 1 a V 4. . A partir de los 10 -15 años se hace positiva en V 2 -V 3, por lo que sólo permanece negativa, en las precordiales, en V 1 a partir de esa edad. Duración 0. 20 seg y voltaje hasta 0. 5 m. V (aproximadamente 1/3 de la onda R).

ONDA T

ONDA T Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica

ECG EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ISQUEMIA ----- ONDA T LESIÓN ----- SEGMENTO ST NECROSIS ----- ONDAS Q

EJERCICIOS

ECG Nº 1

ECG Nº 2

ECG Nº 3

ECG Nº 4

ECG Nº 5

ECG Nº 6

ECG Nº 7

ECG Nº 8

ECG Nº 9

ECG Nº 10

ECG Nº 11

ECG Nº 12

ECG Nº 13

ECG Nº 14

ECG Nº 15

ECG Nº 16

ECG Nº 17

ECG Nº 18

ECG Nº 19

ECG Nº 20

� 1 RITMO SINUSAL NORMAL � 2 ARRITMIA SINUSAL � 3 FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA � 4 FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR LENTA � 5 TAQUICARDIA SINUSAL � 6 BRADICARDIA SINUSAL � 7 FLÚTTER AURICULAR � 8 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR � 9 EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR � 10 EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR � 11 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE PRIMER GRADO � 12 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ I) � 13 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ II) � 14 BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE TERCER GRADO O COMPLETO � 15 SÍNDROME WOLF-PARKINSON-WHITE � 16 BLOQUEO DE RAMA DERECHA � 17 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA � 18 HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO � 19 INFARTO DE CARA INFERIOR � 20 ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN