CURSOTALLER DE ELECTROCARDIOGRAFA Responsable Carlos Arturo Barrera Guarn

CURSO–TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA Responsable : Carlos Arturo Barrera Guarín Médico Internista Profesor Titular Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Libre Seccional Barranquilla

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n Electrocardiograma Normal. n Dilataciones e Hipertrofias. n Cardiopatías Isquémicas. n Arritmias : 1. - Bloqueos: a) b) Aurículo – Ventriculares. De Ramas del Haz de His - Purkinje. 2. - De Frecuencia y Morfología.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA “ELECTROCARDIOG RAMA NORMAL”

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA q Historia: Ø D. Reymond y L. Galvani. . XVIII : A. D. Waller. . . . . 1. 887 : Ø Willen Einthoven. . . . 1. 903 : Ø Ø Ø Contracción Muscular. Registro de la Corriente Eléctrica. Galvanómetro de Cuerda. Kraus y Nicolai ----------- 1. 910 : Denominaron las Ondas. Pi y Suñer --------------- 1. 920 : Bloqueos Cardíacos. Frank Wilson------------- 1. 934 : Derivaciones Unipolares. E. Goldberger-------------- 1. 942 : Introdujo la “ a ” en las Derivaciones Unipolares. Robert Grant ------------- 1. 950 : Sistema Hexo - Axial

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA Historia: v Willem Einthoven 1. 860 – 1. 927 PREMIO NOBEL 1. 924 “Galvanómetro de Cuerda “

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA q Historia: Denominación inicial de las Ondas del EKG ( Kraus y Nicolai )

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA q Historia: ESQUEMA DE WALL ER Potencial Eléctrico del Corazón

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA ELECTROCARDIOGRAMA n Definición: Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos que se producen en el Corazón. - Reflejan la activación eléctrica del miocardio Auricular y Ventricular, así como, la repolarización Ventricular. El registro se hace de la siguiente manera : El voltaje: se inscribe sobre el eje vertical. El tiempo: se inscribe sobre el eje horizontal.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n Electrocardiografos

v CURSO –TALLER DE ELECTRO CARDIOGRAFÍA ESTANDARIZACIÓN A = Sensibilidad o estandarización completa o normal. n B = Sensibilidad o estandarización media. -Se usa cuando los complejos QRS son demasiado grandes para caber en el papel. n

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA ESTANDARIZACIÓN v Velocidad del Electrocardiógrafo: 25 mm/ Segundo. n

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n Sistema de Conducción

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA q v DERIVACIONES P L A N O F R O N T A L: DI, DIII, a. VR, a. VL, a. VF. v PLANO H O R I Z O N T A L: ( Precordiales ) V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6. ( V 7 – V 8 ). v D E R E C H A S: a. VR, V 1 y V 2. v I Z Q U I E R D A S: DI, a. VL, V 5 y V 6. v I N F E R I O R E S: DII, DIII y a. VF.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA v Derivaciones en el Plano Frontal

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n D e r i v a c i o n e s en el P l a n o H o r i z o n t a l (Precordiales)

CURSO–TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n DERIVACIONES

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n D e r i v a c i o n e s de A c u e r d o al S i s t e m a

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n Vectores

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n Ejes Eléctricos

CURSO – TALLER DE q Ø ELECTROCARDIOGRAFÍA Deflexiones del EKG normal. Onda P: Es la deflexión producida por la despolarización auricular. Amplitud normal: 25 m. V. ( 2. 5 mm ) Duración: 60 a 100 mm. Seg. (0. 06 - 0. 10 Segs. ). Ø Ø Ø Onda Q: Es la primera deflexión negativa después de la onda P. Onda R: Primera deflexión positiva del complejo QRS. Onda S: Primera deflexión negativa después de una primera deflexión positiva. Onda T: Es la expresión electrocardiográfica de la Repolarización ventricular. Onda U: Es una deflexión de bajo voltaje positiva que aparece después de la Onda T y antes de la onda P. Explicación: a) No se conoce. b) c) d) e) Repolarización de las fibras de Purkinje. Repolarización de los músculos papilares. Repolarización tardía del septum. Potenciales de relajación ventricular (Post-potenciales).

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n Otras Deflexiones Ø Onda R’ : Deflexión positiva después de la onda S. Ø Onda S’ : Deflexión negativa después de la Onda R’. Ø Onda QS : Cuando el complejo QRS posee una deflexión negativa monofásica. Ø Onda RR’: Cuando el complejo QRS es todo positivo y mellado.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA v Otras Deflexiones Onda R’ Onda S’ Onda QS Onda RR’

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA q P u n t o J: Ø Corresponde a la unión entre el complejo QRS y el Segmento ST. q Deflexión P r e - i n t r i n s e c o i d e: Ø Es el tiempo de activación ventricular; y se mide, desde el inicio de la Onda Q ( cuando existe ) hasta el vértice de la Onda R. En V 1 y V 2: 0. 03 segundos. En V 5 y V 6: 0. 05 segundos.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA INTERVALOS n v PR: Se denomina así, al espacio que va del inicio de la Onda P al comienzo de la Onda R. Valor normal: 120 a 200 milisegundos ( 0. 12 – 0. 20 segundos). v COMPLEJO QRS: Corresponde a la activación del miocardio ventricular. Valor Normal: 60 a 100 milisegundos ( 0. 06 – 0. 10 segundos). v QT: Se mide desde el inicio del Complejo QRS hasta el final de la Onda T y corresponde a la duración total de la Sístole Ventricular. Valor normal: 240 a 480 milisegundos ( 0. 24 – 0. 48 segundos ). ( Varia de acuerdo a la frecuencia cardiaca ) q v SEGMENTO ST: Es el intervalo normalmente iso-electrico entre el final del Complejo QRS y el inicio de la Onda T. Valor normal: 60 a 160 milisegundos ( 0. 06 a 0. 16 segundos )

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n Ø QT P r o l o n g a d o: v v v v Ø INTERVALO C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a. I. C. C. M i o c a r d i t i s. Drogas: Quinidina, Amiodarona, Antidepresivos triciclicos. . . H i p o m a g n e s e m i a. H i p o c a l c e m i a. H i p o k a l e m i a ? . A c o r t a d o: v v Repolarización D r o g a s: Digital. . . H i p e r c a l c e m i a. H i p e r k a l e m i a. p r e c o z.

CURSO–TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA Ondas - Segmentos - Intervalos

CURSO–TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA v Ritmo Sinusal Ondas P precede al Complejo QRS. Ondas P positivas en Derivaciones inferiores y negativa en a. VR. Intervalos R – R regulares.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA v Frecuencia El método más preciso consiste en dividir 60. 000 ( Un minuto tiene 60. 000 milisegundos) entre la longitud del ciclo RR en milisegundos. El procedimiento más sencillo y rápido consiste en dividir 300 entre el número de espacios de 200 milisegundos ( 0. 2 segundos o un cuadro grande ) que hay entre dos ondas R ( R-R ). 300, 150, 100, 75, 60, 50, 40, 30, . . . Se cuenta el número de Intervalos R-R en 3 segundos.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n q EJE ELECTRICO ( A – QRS ) REGLAS: 1. - E j e I n d e t e r m i n a d o: El eje es indeterminado cuando el QRS de las derivaciones de las extremidades ( a. VR, a. VL y a. VF ) son isodifásicas. 2. - D e r i v a c i o n e s P e r p e n d i c u l a r e s: El eje es perpendicular a la isodifásica. 3. - D e l V e c t o r: El vector resultante de las Derivaciones D 1 y a. VF es el eje eléctrico del corazón.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA n § INTERPRETACIÓN Lectura e informe obligatorio: a. - Ritmo b. - Frecuencia c. - AQRS ( eje ) d. - Intervalos: PR. QRS. QT. e. - Segmento: ST. . . . . . . Lectura obligatoria de ONDAS por ONDAS, las cuales no se informan si no son Onda P - Onda Q - Onda R - Onda S - Onda T - Onda U. patológicas.

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA v Electrocardiograma Normal

CURSO – TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA Para ser un buen E l e c t r o c a r d i o g r a f i s t a v Ser humilde ! v Tener paciencia. v Tener espíritu detectivesco.

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