ELECTROCARDIOGRAMA Electrocardiograma n Es el registro de los

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma n Es el registro de los cambios eléctricos que acompañan el ciclo cardiaco y el instrumento empleado en tal registro es el electrocardiógrafo

En un ECG caracteristico se identifican claramente tres ondas del ciclo cardiaco. n Onda P n Complejo QRS n Onda T n

ONDA P Pequena y ascendente n Despolarizacion atrial es decir la diseminacion del impulso desde el noduo sinoauricular por la musculatura de las dos auriculas y la contraccion fracciones de segundo despues de iniciada la onda P n

COMPLEJO QRS n Corresponde a la despolarizacion ventricular, osea a la diseminacion del impulso electrico a los ventriculos.

ONDA T n Representa la repolarizacion ventricular. n No hay un trazo electrocardiografico que corresponda a la repolarizacion auricular porque el QRS lo opaca

INTERVALO PR n Corresponde al tiempo de conduccion que media entre el inicio de las excitaciones auricular y ventricular. n Es el periodo que se requiere para que el impulso viaje por las auriculas y el nodo AV hasta los demas tejidos de conduccion

SEGMENTO ST n Corresponde al tiempo que hay entre el fin de la diseminacion del impulso por los ventriculos y su repolarizacion

Electrocardiógrafo • Cables de conexión del aparato al paciente • 4 cables a las extremidades: (R, A, N, V) R, A, N, V. • 6 cables a la región precordial (V 1 -V 6) Ángulo de Louis Rojo Negro Amarillo Verde • Amplificador de la señal • Inscriptor de papel V 1: V 2: V 3: V 4: V 5: V 6: 4º E. I. D. junto al esternón 4º E. I. I. junto al esternón Entre V 2 y V 4 5º E. I. I. L. Medio Clavic. 5º E. I. I. L. Axilar Anterior 5º E. I. I. L. Axilar Media

Papel de registro • Milimetrado (Cuadriculado) • Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) • Calibrado el electrocardiógrafo para que: • Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´ 04 seg • 1 cm de altura = 1 m. V 1 mm = 0´ 04 seg 1 mm de altura = 0`1 m. V 5 mm = 0´ 20 seg 1 mm = 0`1 m. V 1 cm = 1 m. V

Derivaciones electrocardiográficas Concepto Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. Tipos • De extremidades • Precordiales

Derivaciones de extremidades a. VL a. VR D 1 + C D 3 + a. VF D 2 + • Son derivaciones localizadas en el plano frontal • Bipolares: D 1: (+) brazo izq. D 2: (+) pierna izq. D 3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo izq. • Monopolares: a. VR: brazo derecho a. VL: brazo izquierdo a. VF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y monoplares D 1 D 2 Central terminal de Wilson: VR, VL, VF D 3

Derivaciones precordiales Ángulo de Louis Son derivaciones • situadas en el plano horizontal • monopolares V 1: V 2: V 3: V 4: V 5: V 6: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón Entre V 2 y V 4 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V 4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V 4 Linea Axilar Media Izq.

“Lectura” del Electrocadiograma normal 1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l. p. m. 2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos 3. Características y secuencia de: QRS < 0. 11 s • Onda P: Delante del QRS Duración: < 0, 10 s (2, 5 mm) y Altura: < 0, 25 m. V (2, 5 mm) • PR: 0, 12 – 0, 21 s • QRS: Duración: < 0, 11 s Transición eléctrica: V 3 -V 4 Onda Q: - Duración: < 0, 04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares • T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente

Valores del ECG del ritmo sinusal normal I. - Frecuencia de los complejos PQRST a) Normal en el adulto: 60 -100 l. p. m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia 30 33 37 43 50 60 75 100 150 1. - Con la norma: 300 b) Como se calcula la frecuencia cardiaca: l. p. m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal Cálculo de la frecuencia cardiaca (2) 2. - Mediante una regla de tres 3. - Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal II. - Ritmicidad de los complejos PQRST Lo normal • Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) • Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal III. - Características y secuencia de las ondas: Onda P Normal • Delante del QRS • Plano horizontal: • Duración: • Altura: (+/-) en V 1, (+) en V 2 -3 -4 -5 -6 < 0, 10 s (< 2, 5 mm) < de 0, 25 m. V (< 2, 5 mm) V 4 V 1 V 2 V 3 V 5 V 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal III. - Características y secuencia de las ondas: PR (o PQ) normal • Intervalo PR • Comienzo P Comienzo QRS • Límites: 0, 12 – 0, 21 s. (adulto) Intervalo PR • Segmento PR • Fin P comienzo QRS • Lo normal es que sea isoeléctrico Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal III. - Características y secuencia de las ondas: QRS • Duración: < 0, 11 s • Transición eléctrica: V 3 -V 4 • Onda Q: - Duración: < 0, 04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS • Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales

Valores del ECG del ritmo sinusal normal III. - Características y secuencia de las ondas: Segmento ST • Final QRS, comienzo de la onda T Punto J • Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*) Segmento ST (*): Deportistas, jóvenes

“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas

Valores del ECG del ritmo sinusal normal III. - Características y secuencia de las ondas: Onda T normal • Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) • Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en a. VR y a veces en V 1, D 3 y a. VF • Es (-) de V 1 -V 4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños

FIN