Education thrapeutique pour un patient VIH Par Agathonique

Education thérapeutique pour un patient VIH+ Par Agathonique BARAGUNZWA

Plan de présentation Introduction Objectifs de la formation Définition de l’ETP Objectifs de l’ETP Etapes et contenu de l’ETP Compétences à faire acquérir au patient Principes de l’apprentissage en ETP Mise en œuvre de l’ETP + Dossier individuel ETP Evaluation en ETP Conclusion

0. Introduction L’ETP joue un grand rôle pour une meilleure observance aux traitements des patients atteints de maladies chroniques et prenant des traitements complexes et à une longue durée

Objectifs de la formation Définir l’Education thérapeutique Expliquer la démarche de l’Education thérapeutique Expliquer le déroulement d’une séance d’ETP Comprendre l’utilisation du dossier individuel d’ETP

Quelques concepts v. Le counseling: aide le patient à recher dans ses ressources personnelles des solutions pour la gestion de sa sérologie aide le patient à identifier des situations à problèmes (risques encourus) et propose des solutions Ø C’est une théorie de la motivation

Quelques concepts (suite) v. L’éducation thérapeutique développe les compétences du patient couvrant l’écart pouvant exister entre ce qu’il a décidé de faire, ce qu’il sait faire et ce qui est souhaitable de faire démontre des capacités du patient à résoudre des problèmes C’est une théorie d’apprentissage Ø Théorie de l’apprentissage

Quelques concepts (suite) Elle est jugée comme une séance d’ETP si elle: ü Part de la préoccupation du patient ü Suscite sa réflexion ü Vise un apprentissage de la part du patient ü S’appuie sur des supports d’aide à l’apprentissage ü S’intègre dans la prise en charge ü S’inscrit dans un suivi éducatif ü Comporte des évaluations des compétences du patient

1. Définition de l’ETP, Rapport OMS, 1998 « L’ETP du patient est un processus qui comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé et de maladie du patient. …vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie … devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer le mieux possible sa vie avec la maladie »

1. Définitions (suite) L’ETP développe les compétences du patient couvrant l’écart pouvant exister entre ce qu’il a décidé de faire, ce qu’il sait faire et ce qui est souhaitable de faire. L’ETP parle de la vie du patient dans son entièreté, d’où elle constitue un facteur de succès ou d’échec du traitement

2. Objectifs de l’ETP L’ETP vise à: v aider le bénéficiaire et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, v rendre le patient plus autonome, capable de prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins, la prévention de la transmission en partenariat avec les soignants v améliorer la coopération entre le prestataire et le patient

2. Objectifs de l’ETP (suite) v L’ETP permet de prévenir les complications liées à la maladie et d’améliorer l’observance thérapeutique v aider le patient à vivre le plus sainement possible et à maintenir ou améliorer la qualité de vie

3. DEMARCHE D’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT Suivi du patient REFERENTIEL DE COMPETENCES LE DIAGNOSTIC D’EDUCATION : Rencontrer , comprendre LE CONTRAT D’EDUCATION : S’engager, convenir ensemble EVALUATION : Décider ensemble LA MISE EN ŒUVRE DE L’EDUCATION : Soutenir l’apprentissage

3. 1. Diagnostic éducatif C’est une première étape de la démarche d’éducation qui permet de: Ø rencontrer le patient et appréhender différents aspects de la vie et de la personnalité du patient Ø Identifier ses besoins. Ø Evaluer ses potentialités. Ø Prendre en compte ses demandes et son projet. . Dans le but de proposer un programme d’éducation personnalisé

Diagnostic éducatif (suite) Le diagnostic éducatif permet au patient de: Ø s’exprimer sur sa vie, sa maladie, ses besoins, son projet, son expérience et mieux la comprendre Ø prendre conscience du besoin d’apprendre , Ø découvrir la personne du soignant/ éducateur

3. 1. 1 Caractéristiques du diagnostic éducatif Il est caractérisé par une série d'entretiens: ü itératif, continu, non exhaustif, collégial et doit être consigné dans le dossier d’ETP Ø Il reste la propriété du patient: l’éducateur doit négocier et déterminer avec le patient les compétences qui lui seront utiles d'acquérir en fonction des impératifs de la maladie, du traitement et de ses projets de vie

3. 1. 2 un diagnostic éducatif Le diagnostic éducatif est indispensable pour: Ø Mieux connaitre le patient, identifier ses besoins, de ses attentes et à la formulation avec lui des compétences Ø Les condition exigées pour mener un diagnostic éducatif: Établir une relation de confiance en se rendant disponible, dans un espace d’écoute réservé Maîtriser les techniques pour mener une éducation thérapeutique de qualité S’assurer de la coopération de toute l’équipe soignante, en sachant que le patient est celui de toute de l’équipe.

3. 1. 3. Élaborer un diagnostic éducatif (suite) Ø NB: - Ces objectifs portent sur les thèmes que le patient ne connaît pas, ceux qui nécessitent plus d’explications ou un renforcement. C’est à ce moment qu’un contrat d’éducation est conclu. - Le diagnostic éducatif doit être actualisé régulièrement et systématiquement lors de la survenue de tout élément nouveau.

3. 1. 4. Diagnostic Educatif: Dimensions à explorer Par de petites questions, évaluer la: Ø Dimension cognitive/pédagogique: ce que le patient sait, ce qu’il a retenu/appris Ø Dimension psychologique et affective: ce qu’il croit, ressent sur sa manière de gérer sa maladie, son vécu, l’image de soi, sentiment d’auto-efficacité (confiance en lui-même) Ø Dimension socio- culturelle et éducative : ce qu’il est c. à. d. identifier ses conditions de vie/sa situation familiale/professionnelle, ses activités sociales, ses loisirs et ses ressources de revenus

Dimensions à explorer lors du Diagnostic éducatif (suite) Ø Dimension bio- clinique /expérientielle: ce qu’a le patient, ce qu’il fait. Il s'agit de voir avec le patient son traitement actuel, l'évolution de sa maladie, son histoire médicale et de santé, l’action du patient face à sa maladie, stratégies d’adaptation, expériences, analyse des réussites, difficultés rencontrées Ø Dimension motivationnelle/relationnelle: projets de vie

3. 1. 5. Synthèse du diagnostic éducatif Identifier ses besoins, ses attentes, ses croyances, ses peurs Déterminer avec le patient les facteurs limitant et facilitant l’acquisition et le maintien des compétences d’auto-soins, et leur utilisation dans la vie quotidienne, la mise en œuvre de son projet, et l’acquisition ou la mobilisation des compétences d’adaptation ; Reconnaître des difficultés d’apprentissage Favoriser l’implication du patient, soutenir sa motivation

3. 1. 5 Synthèse du diagnostic éducatif (suite) Tenir compte des demandes et projets du patient permettre au patient de s’approprier le programme d’ETP ; hiérarchiser avec le patient ses priorités d’apprentissage, de changements, en tenant compte du temps nécessaire pour le patient pour réaliser ces changements (planification progressive) ; soutenir les pratiques d’auto-évaluation

3. 2. Elaboration d’un référentiel des compétences et formulation des objectifs pédagogiques Un objectif pédagogique doit être : Pertinent, Logique, Précis, Réalisable, Observable, Mesurable. . . Pour élaborer un objectif pédagogique, il faut employer les verbes d’action tels que : citer, expliquer, décrire, repérer, reconnaître, composer, réagir, poser, pratiquer, réajuster, anticiper, annoncer, mesurer, etc… NB: Cfr Dossier Patient ETP

3. 2. 1. Programme personnalisé d’ETP avec des priorités d’apprentissage À la fin de la séance d’élaboration du diagnostic éducatif, formuler avec le patient les compétences à acquérir au regard de son projet et de la stratégie thérapeutique. Négocier avec lui les compétences, afin de planifier un programme individuel

3. 2. 2 Les compétences à faire acquérir au patient v Compétence d’auto-soins v Compétence d’adaptation à la maladie Une compétence est un ensemble de savoirs, savoir faire, savoir être, qui permet l’exercice d’une activité.

A. Les compétences d’auto-soins: § Soulager les symptômes (initier un auto-traitement). § Réaliser des gestes techniques et des soins. § Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie (équilibre diététique, activité physique, …) § Prévenir des complications évitables. § Faire face aux problèmes occasionnés par la maladie. § Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent.

B. Compétences d’adaptation (psychosociales) § Se connaître soi-même, avoir confiance en soi. § Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress. § Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles. § Prendre des décisions et résoudre un problème. § Se fixer des buts à atteindre et faire des choix. § S’observer, s’évaluer et se renforcer.

3. 2. 3 Mettre en œuvre l’ETP du patient • Définition de l’apprentissage • Principes d’apprentissage • Techniques et outils d’apprentissage • Conditions de mise en œuvre

Apprentissage Définition Est issue des théories de la psychologie cognitive, « L’apprentissage est un processus individuel, constructif et cumulatif qui se produit lorsque l'apprenant traite activement la nouvelle information, modifiant sa structure cognitive initiale » .

Principes d’apprentissage Ø Proposer des activités : ayant du sens pour le patient, abordables par le patient, contrôlables par le patient Ø Explorer les connaissances antérieures : partir de ce que sait le patient Ø Répondre au questionnement du patient Ø Respecter le rythme de l’apprenant Ø Faire des feed back Ø Respecter le droit à l’erreur Ø Aller du concret vers l’abstrait Ø Rendre acteur : proposer des méthodes participatives, favoriser l’auto évaluation Ø Préparer le patient à appliquer dans son quotidien ses apprentissages (anticipation, transfert) Ø Adapter son langage au niveau du patient Ø Renforcer la motivation

Conditions préalable à l’apprentissage « Proposer un cadre » Etablir une relation de confiance Ø Etre à l’écoute, développer l’empathie Ø Installer confortablement le patient Expliquer au patient Ø La durée de la séance Ø Le déroulement des activités proposées Ø Le but de la séance Conclure et faire le lien avec la séance suivante

3. 3. Planifier et mettre en œuvre une séance d’ETP Contrat d’éducation: C’est un accord, engagement mutuel entre le patient et le prestataire. Il comprend : Ø les dates des rendez – vous Ø la synthèse des besoins éducatifs c-à dire les compétences à acquérir et les moyens de mise en œuvre( les méthodes et techniques participatives d’apprentissage déterminées), déterminer la fréquence des rencontres.

3. 4 Mise en œuvre de l’ETP Au début de la séance de l’ETP: ü présenter l’objectif de la rencontre ü Demander au patient le temps qu’il va vous accorder pour ajuster les messages à lui transmettre.

3. 4. 1. Types de séances 1. Séance individuelle dure entre 30 à 45’ Ø Intérêt : facilite l’accès aux séances des patients ayant une dépendance physique, sensorielle ou cognitive ou des difficultés à se trouver en groupe ; permet de favoriser l’accessibilité aux séances et dans certaines situations une meilleure adaptation à la vie du patient.

(suite) 2. Séance collective Taille : 3 personnes ou 6 à 8 enfants ou 8 à 10 adultes Durée de la séance : 45 minutes chez l’adulte, plus courte chez l’enfant, avec des pauses ØIntérêts : - rassemble des patients qui ont des objectifs éducatifs similaires ; - est propice au partage d’expériences et à la transmission des savoirs d’expériences aux professionnels de santé: partage d’expérience, sur les préoccupations quotidiennes et leurs résolutions.

3. 5 Réaliser une évaluation individuelle de l’ETP A quel moment prévoir une évaluation individuelle ? Ø à la fin de chaque offre/séance d’ETP Ø à tout moment du déroulement du programme éducatif si le professionnel de santé le juge nécessaire ou si le patient la sollicite

3. 5. 1 Quels sont les objectifs d’une évaluation individuelle ? Ø Mettre en valeur les transformations intervenues chez le patient : acquisition de compétences, vécu de la maladie au quotidien, autodétermination, capacité d’agir; Ø actualiser le diagnostic éducatif; partager des informations avec les professionnels impliqués dans la prise en charge , proposer au patient une nouvelle offre d’ETP qui tient compte des données du suivi de la maladie chronique et de ses souhaits.

3. 5. 2 Remplissage du tableau d’évaluation le prestataire devra : Indiquer la date de la consultation d’éducation et les objectifs abordés avec le bénéficiaire Ecrire dans la case correspondante: - A (pour acquis) si l’objectif semble être atteint à la fin de la consultation - R (pour à revoir) si l’objectif nécessite d’être retravaillé avec le bénéficiaire.

4. Directives du déroulement d’une séance d’ETP Se présenter et présenter le service ; Expliquer comment le processus d’éducation se déroulera en précisant la durée de chaque séance ; Rappeler les objectifs retenus pour l’éducation thérapeutique ; Annoncer l’objectif de la séance ; Expliquer la méthodologie qui doit être participative;

4. Directives de l’ETP (suite) Utiliser les techniques de communication interpersonnelles : v Poser des questions ouvertes qui favorisent l’expression du patient, reformuler, paraphraser, regarder les gestes et les mimiques, reprendre les éléments importants à retenir, lui demander de vous rappeler ce qu’il a décidé de faire (changer) après cette séance

4. Directives de l’ETP (suite) Se convenir du calendrier et la manière d’évaluation des acquis de cette séance ; Se convenir chaque fois du prochain rendez-vous en rappelant le thème qui sera abordé. NB: Ce thème pourra être changé sur proposition du bénéficiaire qui peut juger de la pertinence d’autre thème qui lui tient à cœur.

4. 1. Dossier Individuel d’ETP Identification du patient Les différentes dimensions à explorer chez le patient Synthèse du diagnostic Date d’animation de la séance Sujet abordé Rendez-vous prochain et le sujet à aborder Nom de l’éducateur d’ETP

6. Conclusion L’éducation thérapeutique constitue la base de la PEC: - L’acquisition des compétences d’auto- soin et d’adaptation à la maladie conduit à l’observance et à l’amélioration de la qualité de vie des bénéficiaires souffrant des maladies chroniques. - Elle doit être bien organisée et assurée par des prestataires formés en la matière