EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT VIH Par le Binme

EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT VIH+ Par le Binôme Monsieur Rémy NTAHIZANIYE Et Madame Olive NTAKABURIMVO

Plan de présentation 1. Objectif de la formation 2. Objectifs pour les éducateurs 3. Relation entre ETP et observance 4. Démarche de l’ETP 4. 1. diagnostic éducatif 4. 2. contrat d’éducation 4. 3. Mise en œuvre du contrat 4. 4. Evaluation 5. Jeux de rôle

Introduction • La gestion quotidienne de maladies chroniques nécessite de la part du patient et de son entourage de faire appel des compétence dont certaines sont acquises par l’ETP

Objectifs de la formation • Maîtriser les fondements théoriques de l'éducation thérapeutique. • Concevoir un programme d'éducation thérapeutique • Mettre en œuvre les séances d’éducation thérapeutique

Objectifs pour les éducateurs Ø Réaliser un diagnostic éducatif Ø Identifier les compétences que le patient devra acquérir Ø Négocier un contrat d’éducation avec le patient Ø Planifier et organiser les séquences d’éducation Ø Sélectionner et mettre en œuvre des méthodes pédagogiques adaptées aux compétences à atteindre au type de séance Ø Évaluer les compétences du patient (autosoins, adapatation) ØFavoriser l’expression des représentations, des freins de pressions sociales et culturelles ØPratiquer l’écoute active, reformuler ØRepérer les signes de retrait, isolement, trouble du comportement

Définition de l’éducation thérapeutique du patient (ETP) Rapport OMS, 1998 « L ’éducation thérapeutique du patient est un processus qui comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d ’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé et de maladie du patient. L’ETP vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie L’ETP devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer le mieux possible sa vie avec la maladie »

Relation entre l’observance et ETP L’ETP est un processus centre sur Le patient Suscite sa réflexion Vise un apprentissage de la part du patient S’appuie sur des supports d’aide à l’apprentissage S’intègre dans la prise en charge S’inscrit dans un suivi éducatif Comporte des évaluations des compétences du patient L’observance est le résultat de l’ETP

Démarche de l’éducation thérapeutique du patient SUIVI DU PATIENT REFERENTIEL DE COMPETENCES LE DIAGNOSTIC D’EDUCATION : Rencontrer comprendre LE CONTRAT D’EDUCATION : S’engager, convenir ensemble EVALUATION : Décider ensemble LA MISE EN ŒUVRE DE L’EDUCATION : Soutenir l’apprentissage

CRITERES DE QUALITE DE l’ ETP Centrée sur le patient et son entourage Partenariat soignant/soigné Formalisée Organisée PRINCIPES ET CRITERES DE QUALITE DE L’EDUCATION DU PATIENT Professionnels formés à l’éducation Evaluation biomédicale pédagogique psychologique Processus continu Intégrée aux soins Multiprofessionnelle, Interdisciplinaire interinstitutionnelle

1. Diagnostic éducatif Le diagnostic éducatif est la première étape de la démarche pédagogique qui permet : • D’appréhender différents aspects de la vie et de la personnalité du patient • D’identifier ses besoins • D’évaluer ses potentialités • De prendre en compte ses demandes et son projet Dans le but de proposer un programme d’éducation personnalisé.

Le diagnostic éducatif Caractéristiques C’est : • Un ou plusieurs entretiens individuels • Un guide d’entretien à caractère pédagogique visant au recueil d’information • Un « portrait » du patient à un moment donné • Un échange ouvert et confiant • Une rencontre initiant le processus éducatif du patient.

Le diagnostic éducatif Caractéristiques • Série d'entretiens • Itératif • Jamais définitif • Non exhaustif • Collégial • Consigné dans le dossier d'éducation

Les 5 dimensions du Diagnostic éducatif Dimension biologique : Qu’est-ce qu’il a ? Etat de santé, examens biologique, traitements etc. Dimension psychologique : Qui est-il ? Perception de la maladie, du traitement Vécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie, sentiment d’auto efficacité, image de soi` Dimension socio culturelle / éducative : Qu’est-ce qu’il fait ? Ressources du patient Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, Loisirs, Culture, religion, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d’attention Dimension pédagogique / cognitive : Qu’est-ce qu’il sait ? Connaissances antérieures, compétences d’auto soins, d’adaptation mises en œuvre dans sa vie quotidienne Dimension du projet : Quel est son projet ? Projet du patient Capacité à envisager un projet et à le réaliser

DIAGNOSTIC EDUCATIF - ENFANT Dimension psychologique : Qui est-il ? Perception de la maladie, du traitement Vécu de la maladie, croyances en santé, lieu de contrôle de la maladie, sentiment d’auto efficacité, image de soi` Fonctionnement familial Dimension socio culturelle / éducative : Qu’est-ce qu’il fait ? Ressources du patient Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, Loisirs, Culture, religion Dimension pédagogique / cognitive? Capacité d’apprentissage Vécu pédagogique, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d’attention Connaissances antérieures de l’enfant Développement psychoaffectif Dimension motivationnelle/selon le développement de l’enfant : Quel est son projet ? Projet du patient Capacité à envisager un projet et à le réaliser

Quelques techniques utilisées en diagnostic éducatif • Écouter « il s’intéresse à ce que je pense » • Poser des questions ouvertes « il me laisse la liberté de m’exprimer » • Reformuler « il se représente ce que je pense » • Mettre des mots sur les émotions « il se représente ce que je ressens » • Sans conseiller, minimiser, interpréter, investiguer, débattre, juger, imposer, menacer, « il respecte mes choix, même s’il n’est pas d’accord »

Le guide d’entretien Questions ouverte Dimensions explorées • « Qu’avez-vous compris de ce qui • Perception d’un niveau de santé et vous arrive? » attribution causale de la maladie • «De quelle façon avez-vous appris que vous aviez cette maladie ? » • Vécu de l’annonce du diagnostic et • « Quels changements professionnels / Personnels occasionne votre maladie? » • Stratégies d’adaptation et niveau de • « Actuellement, que pensez-vous de votre traitement ? » • Niveau de connaissance/ perception attribution causale de la maladie perception de l’attitude de l’entourage de l’efficacité, bénéfices, croyances…

Les compétences du patient : d’auto soins 1. Comprendre, s’expliquer 2. Repérer, analyser, mesurer 3. Faire 4. Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention 5. Pratiquer, 6. Adapter, réajuster face, décider faire

Compétences du patient d’adaptation (psychosociales) 1. Informer, éduquer son entourage 1. Exprimer ses besoins, solliciter l’aide de son entourage 2. Utiliser les ressources du système de soins – Faire valoir ses droits, Faire valoir ses choix de santé 4. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement 5. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement 6. Etablir des liens entre sa maladie et son histoire de vie 7. Formuler un projet, le mettre en oeuvre

Le diagnostic éducatif Synthèse Dans les éléments relevés de la situation du patient au cours du diagnostic éducatif Ø Quelles sont ses potentialités (points forts) ? Ø Quelles sont ses limites, Obstacles (points faibles) ? Ø Qu’est-ce qu’il doit apprendre / réapprendre ? Ø Quel est sont projet ? CONTRAT D’EDUCATION

Compétences et objectifs pédagogiques Contexte de l’éducation Contexte du patient Objectifs pédagogiques contributifs Compétence Ex : Adapter les doses de prise des ARV Ex 1: Évaluer l’identification des molécules à prendre Ex 2 : Décrire la durée d’action du médicament Ex 3 : Evaluer son horaire de prise des ARV

Objectifs pédagogiques Doit être • Centré sur le patient et son entourage • Détermine ce qu’il doit être en mesure de réaliser à un moment de son éducation Sont du domaine • Cognitifs « savoir » • Sensori moteurs « savoir faire gestuel » • Psychoaffectifs « savoir être »

2. Le Contrat d’éducation Permet de : • motiver le patient • rendre le patient actif • créer un climat positif d'apprentissage • Prendre appui sur ce que le patient a réalisé

Le Contrat d’éducation Doit être : • adapté aux impératifs de sécurité, aux besoins et aux projets du patient • adapté aux potentialités du patient, de son entourage • sa réalisation peut être variable dans le temps, d’un patient à l’autre

3. Mettre en œuvre L’éducation thérapeutique du patient • Définition de l’apprentissage • Principes d’apprentissage • Techniques et outils d’apprentissage • Conditions de mise en oeuvre

Apprentissage Définition Est issue des théories de la psychologie cognitive, « L’apprentissage est un processus individuel, constructif et cumulatif qui se produit lorsque l'apprenant traite activement la nouvelle information, modifiant sa structure cognitive initiale » .

Principes d’apprentissage Ø Proposer des activités : ayant du sens pour le patient, abordables par le patient, contrôlables par le patient Ø Explorer les connaissances antérieures : partir de ce que sait le patient Ø Répondre au questionnement du patient Ø Respecter le rythme de l’apprenant Ø Faire des feed back Ø Respecter le droit à l’erreur Ø Aller du concret vers l’abstrait Ø Rendre acteur : proposer des méthodes participatives, favoriser l’auto évaluation Ø Préparer le patient à appliquer dans son quotidien ses apprentissages (anticipation, transfert) Ø Adapter son langage au niveau du patient Ø Renforcer la motivation

Conditions préalable à l’apprentissage « Proposer un cadre » Etablir une relation de confiance Ø Etre à l’écoute, développer l’empathie Ø Installer confortablement le patient Expliquer au patient Ø La durée de la séance Ø Le déroulement des activités proposées Ø Le but de la séance Conclure et faire le lien avec la séance suivante

Techniques et Outils d’éducation Les compétences d’auto soins - Exposé interactif (groupe ou individuel) - Classeur imagier (groupe ou individuel) - Planning thérapeutique - Situations problème Les compétences d’adaptation à la maladie - Photo expression - Jeu de rôle

Structurer une séance d’ETP Ø Présenter l’objectif de la séance et faire le lien avec la séance précédente Ø Faire exprimer le patient sur ses connaissances antérieures et expériences sur le thème abordé ØValider les connaissances et compléter si besoin, apport de nouvelles connaissances ØEnvisager le transfert ou l’utilisation de ses connaissances dans son quotidien ØFaire une synthèse / demander au patient de faire la synthèse ØFaire le lien avec la séance suivante et prendre un rendez vous si utile

Utiliser une stratégie d’enseignement Prendre en compte le contexte du patient (contextualisation) - ses connaissances antérieures, son expérience Compléter, enrichir les acquis, l’expérience (décontextualisation) - ses connaissances, ses stratégies d’action Remettre le patient dans son contexte (recontextualisation) - Proposer une situation à résoudre proche de son contexte - Poser des question permettant au patient d’envisager comment appliquer les acquis

Exposé Interactif : Rôle de l’animateur avant • Définir un objectif, un thème • Préparer une liste de questions guidant l’exposé • Préparer un cadre de réponses pendant • Eviter la transmission directe d’information • Valider, corriger les connaissances • Compléter les connaissances • Noter les connaissances exprimées en les structurant à la fin • Faire une synthèse (animateur ou patient)

Recommandations pédagogiques Pour l’animateur En début de séance, avant de commencer o Accueillir le patient et se présenter o Rappeler au patient que la séance est organisée en fonction des résultats du diagnostic éducatif et du contrat élaboré avec lui o Partir systématiquement des connaissances du patient o Préciser la durée et le déroulement de la séance À la fin de la séance o Demander au patient de résumer le contenu de la séance o de dire ce qu’il va faire chez lui. et

4. Evaluation pédagogique: Définition « L’évaluation est un jugement de valeur, porté sur une mesure, dans le but de prendre une décision pédagogique. » « Mesurer un écart entre une situation estimée « idéale » et une situation réelle » Le but d’une évaluation étant toujours la prise de décision

L’évaluation évaluer c’est • Collecter des informations pertinentes, fiables, valides • Les analyser et les comparer à des éléments de référence ou des normes, relevant du soignant et du patient.

Evaluation Déterminer des critères et indicateurs Critères : • Éléments d’information qui permettent de décider si une qualité quelconque est présente, ou non, dans ce que l’on évalue o Ex : Qualité de la pose d’un préservatif Indicateurs : • Éléments plus précis, repérables permettant de savoir si le critère est présent o Ex : vérifie sa validité; ouverture correcte; …. .

L’évaluation Renseigne sur : • le patient • l'éducateur • le programme d'éducation • l'évaluation elle-même

Qualités de l’évaluation Validité • Précision avec lequel l'instrument mesure ce qu'il a pour objet de mesurer Fiabilité (fidélité) • Constance avec laquelle un instrument mesure une variable donnée Objectivité • Concordance entre les jugements portés par différents éducateurs sur les éléments évalués

Dimensions de l’Evaluation ETP Ø Bio - clinique : Données biologiques, signes cliniques, complications Ø Psychosociale : Qualité de vie Ø Pédagogique centrée sur le patient Compétence d’auto soins : Connaissances : mémorisation, interprétation de données, capacité de résolution de problème. o Habilité gestuelle Compétences d’adaptation o Attitude, auto efficacité, image de soi etc.

Qu’est-ce qu’on évalue ? Le patient (compétences du patients) Ø Connaissances, habileté gestuelle, communication Le processus d’ETP (Compétences des acteurs) Ø Pédagogiques : pertinence des choix Ø Respect des principes d’apprentissage Le programme d ’éducation Ø Planification, organisation Ø Ressources humaines, matérielles etc.

Types d’évaluation du patient Evaluation diagnostique (Diagnostic éducatif) Ø Faire un bilan des potentialités Ø Proposer des objectifs personnalisés Ø Planifier l’éducation Evaluation formative (mise en œuvre/apprentissage) Ø Informer le patient sur ses apprentissages Ø Réajuster l’éducation Evaluation bilan / Sommative (fin temps d’ETP) Ø Faire le bilan de ses compétences Ø Planifier le suivi, les reprises éducatives

Outils d’évaluation Questionnaire VRAI: FAUX BUTS - Porte sur l’ensemble des connaissances qu’un patient doit avoir sur sa maladie - Explore les différents niveaux du domaine cognitif (mémorisation, interprétation de données, prise de décision) - Permet de visualiser la progression du patient dans l’acquisition de ses connaissances LES QUESTIONS - Sous forme d’affirmation Vraie/Fausse constituant une banque de questions

Evaluation : Questionnaire Vrai/Faux degré de certitude • Importance accordée au doute , c’est une étape de l’apprentissage • La certitude vis à vis de ses connaissances est une condition pour l’action Source : D. Leclercq, IPCEM 2003

Vrai/Faux et degré de certitude Réponses incorrectes -100% -80% -60% Connaissances dangereuses Source : D. Leclercq, IPCEM 2003 -40% Réponses correctes -20% 0 20% Connaissances inutilisables 40% 60% 80% Connaissances utilisables 100%

Échelles d’observation gestuelle 1 2 3 Erreur ou omission préjudiciables, avec dangerosité immédiate pour le patient Erreur ou omission avec conséquence sur la santé du patient Erreur ou omission mineure, sans conséquence pour le patient 4 Maîtrise Qualité du geste

Le dossier d’éducation Buts Outil de suivi du patient Ø Permet l'évaluation du fonctionnement du patient dans le temps Ø Permet de notifier les cas d'incidents et de proposer un suivi adapté Outil de coordination pédagogique Ø Permet la communication d’information au sein de l’équipe Outil d’organisation de l’éducation Ø Facilite l’évaluation des compétences du patient et la recherche en ETP Ø Enregistrer les réultats et les bénéfices de l’ETP

Le dossier d’éducation Rubriques Ø Connaissance de la personne Ø Synthèse du diagnostic éducatif Ø Parcours éducatif Ø Résultats des évaluations Utilisation Ø Lecture rapide, simple Ø Accessible à tous, unique Ø Traçabilité des séances Ø Facile à produire, à stocker

Conclusion • L’ETP semble être pour les patient une ressource importante pour améliorer la qualité de vie • Le patient est acteur privilégier de l’ETP • Les éducateurs sont appeler à suivre la démarche de l’ETP pour tout patient ayant une maladie chronique.