Education thrapeutique de lenfant patient Par Agathonique BARAGUNZWA
Education thérapeutique de l’enfant /patient Par Agathonique BARAGUNZWA
OBJECTIFS DE LA FORMATION �Définir l’éducation thérapeutique du patient et déterminer sa place dans la prise en charge de l’enfant séropositif �Identifier les compétences et objectifs à faire atteindre à l’enfant �Utiliser des techniques d’apprentissage, animer un groupe et un atelier pratique �Animer une séance d’éducation individuelle en utilisant le support pédagogique développé au Burundi (classeur imagier
ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT �Pour accompagner le patient dans la gestion de sa maladie sont utilisés : Ø Counseling, Ø Groupes de parole Ø Consultations d’observance �L’éducation thérapeutique est indispensable et complémentaire de ces strategies car elle donne les moyens au patient, en termes de compétences, de mettre en application les conseils ou les décisions qu’il prend par rapport à sa santé
DEFINITION DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE � Démarche visant l’apprentissage du patient (et de son entourage) lui permettant d’acquérir des compétences • Pour se soigner, s’adapter à sa maladie, vivre le mieux possible avec sa maladie et son traitement • Pour coopérer avec les soignants � Rendre le patient plus autonome et donc capable de Prendre en charge
DEFINITION DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE � de manière active sa maladie, ses soins, la prévention de la transmission � en partenariat avec les soignants • Prévenir les complications liées à la maladie, Améliorer l’observance thérapeutique • Maintenir ou améliorer sa qualité de vie � L’ETP implique des activités organisées de sensibilisation, d’information � d’apprentissage de l’autogestion et de soutien psychologique concernant la � maladie, le traitement prescrit et les soins
DEFINITION DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE �L ’éducation thérapeutique du patient comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d ’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé et de maladie du patient.
DEFINITION DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE �…vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie �… devrait rendre le patient capable d ’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer le mieux possible sa vie avec la maladie »
Démarche de l’Education Thérapeutique § LE DIAGNOSTICD’EDUCATION: Rencontrer , comprendre § LE CONTRATD’EDUCATION : S’engager, convenir ensemble § LA MISE EN ŒUVRE DE L’EDUCATION l’apprentissage � EVALUATION : Décider ensemble : Soutenir
LE DIAGNOSTIC ÉDUCATIF: Définition � Le diagnostic éducatif est une étape de la démarche d’éducation qui permet : Ø D’appréhender différents aspects de la vie et de la personnalité de l’enfant / patient Ø D’identifier ses besoins. Ø D’évaluer ses potentialités. Ø De prendre en compte ses demandes et son projet. Ø Dans le but de proposer un programme d’éducation personnalisé
LE DIAGNOSTIC ÉDUCATIF Ø Dimension psychologique : Qui est-il ? �Perception de la maladie, du traitement �Vécu, croyance en santé, lieu de contrôle de la maladie, sentiment d’auto efficacité, image de soi` �Aptitude au changement Ø Dimension socio culturelle : Qu’est-ce qu’il fait ? �Ressources du patient �Vie sociale, amicale, professionnelle, scolaire, familiale, support moral, Loisirs, Culture,
LE DIAGNOSTIC ÉDUCATIF Ø Dimension pédagogique /stades du développement de l’enfant : Quelle évolution ? �Connaissances, représentations �Capacité d’apprentissage �Vécu pédagogique, handicap visuel, auditif, capacité de lecture, d’attention Ø Dimension motivationnelle/selon le développement de l’enfant : Quel est son projet ? �Projet du patient �Capacité à envisager un projet et à le réaliser
DIAGNOSTIC EDUCATIF Caractéristiques Ø Préparation du cadre de l’entretien : RV, lieu confidentiel, guide de questions ou des dimensions à explorer Ø Présentation : se présenter, présenter les objectifs de l’entretien, présenter l’éducation thérapeutique Ø Faciliter l’expression du patient, soutenir son discours, le faire raisonner, lui faire exprimer ses angoisses, ses difficultés
DIAGNOSTIC EDUCATIF Caractéristiques Ø Réaliser un récapitulatif de l’entretien avec le patient pour vérifier si on l’a bien compris Ø Négocier un RV pour la prochaine rencontre en fonction des compétences du patient, des organisations de travail et de la disponibilité du patient
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT � Théories « Constructivisme » Ø La pensée naît de l’action : le raisonnement cognitif de l’enfant se construit au travers d’interactions avec le milieu Ø Deux processus d’adaptation au monde – L’assimilation : interpréter de nouveaux événements à la lumière des schémas de pensée existants – L ’accommodation : changer sa structure cognitive pour intégrer un nouveau phénomène
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT � L’évolution se fait par stade Ø 0 – 2 ans : stade sensorimoteur Ø 3 à 6 -7 ans : stade préopératoire Ø 7 - 12 ans : stade opératoire concret
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT Ø Après 12 ans: stade opératoire formel � L’enfant va cheminer d’une pensée liée à l’action (petit enfant) à une pensée abstraite et logique à partir de 11 -12 ans : Source Piaget
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT � Stade sensori - moteur 0 – 2 ans Ø L’intelligence est dans l’action: « attraper un objet » Ø Vers 2 ans, les représentations mentales naissent Ø Jusqu'à 2 ans, les causes de la maladie sont pour l’enfant invisibles
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT �Attitude du soignant éducateur �Rassurer l’enfant - Capter l’attention du bébé pendant les soins, lui parler, changer de ton, la lumière, être calme (1 er mois) - Ritualiser les soins (même moment, même lieu) inscrire la répétition du soins dans la mémoire de l’enfant, (8 -12 mois) - les rituels permettent aux parents d’intégrer que l’enfant à un traitement à prendre avec régularité - Impliquer l’enfant dans ses soins, lui demander son
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT • Stade préopératoire 2 à 6 - 7 ans Ø Apparition de la fonction symbolique: imitation différée, dessin, images mentales, langage. Ø L’enfant réalise qu'il peut maîtriser les actions qu'il entreprend, qu’’il a une autonomie d ’action Ø L’enfant ne peut se représenter que des situations statiques, pas de transformation. Il n’est pas capable de prendre en compte plusieurs dimensions d’une chose Ø Il a une pensée égocentrique et intuitive Ø Il reste très axé sur le présent
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT �Stade préopératoire 2 à 6 - 7 ans �Attitude du soignant - éducateur - Prendre appui sur le dynamique de l’imitation, faire verbaliser l’enfant sur ce qu'il est en train de faire (4 ans) - Verbalisation d’étapes de soins, lui faire réaliser le soin sur une poupée (5 -6 ans)
DÉVELOPPEMENT COGNITIF DE L’ENFANT � Stade opératoire concret Ø L ’enfant commence à envisager d ’autres points de vue que le sien, des évènements qui surviennent en dehors de sa propre vie. Ø Son raisonnement reste basé sur le concret et lié à l’action Ø Il est plus structuré et peut intégrer la logique dans un raisonnement, prendre en compte plusieurs paramètres et les coordonner entre eux. Ø Il peut se représenter des transformations. Le temps et l ’espace sont mieux maîtrisés.
DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT de 7 à 12 ans Ø L ’enfant ne différentie pas encore son corps et son esprit qui peuvent tous deux être causes de maladie (mauvaise attitude ou contact avec un germe). Ø La maladie est décrite avec des symptômes variés Ø La cause possible de la maladie est internalisée, mais toujours liée à des facteurs extérieurs (fumée, saleté). Ø Comprend pour la première fois qu'’il peut agir sur la prévention de la maladie, suivre un traitement. Ø C’est le début du raisonnement par analogie (l’estomac est un garde manger).
DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT de 7 à 12 ans • L’enfant de 6 à 9 ans Ø Sait comparer , retrouver des ressemblances et des différences, perçoit la conséquence d ’un phénomène, la transformation. Ø Désire comprendre, maîtriser, pose des questions. Ø Le concept être malade et devoir se soigner tous les jours est intégré, mais pas la notion « à vie » . Ø Comprendre la maladie dont il est atteint. Il se représente les organes interne du corps. . Ø Jusqu’à 7 ans il est très marqué par la pensée magique
DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT de 7 à 12 ans • A 9 - 10 ans Ø Maîtrise la notion d’espace et de temps. Ø Mobiliser les connaissances acquises selon les situations • A partir de 11 ans Ø Abstraction, il peut envisager tous les résultats possibles, mettre en place des stratégies opérationnelles, faire des conversions. Ø Les mécanismes de la maladie peuvent être compris (physiopathologie), l ’enfant comprend les liens de causalité. Ø Intègre le concept de chronicité, mais la maladie à vie n’est totalement acquis que vers 15 ans.
DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT de 7 à 12 ans �Attitude du soignant – éducateur - Orienter les apprentissages sur les gestes de soins et solliciter ce que l’enfant perçoit ou ressent (6 -8 ans) - Parler à l’enfant en prenant appuis sur les évènements (pendant les vacances, à Noël etc. ) (8 -9 ans) - Proposer à l’enfant de commencer à faire lui même ses soins (8 -12)
DÉVELOPPEMENT DE L’ENFANT APRÈS 12 ANS � Stade opératoire formel Ø Capacité de raisonnement sur des théories et des concepts abstraits ou sur la réalité Ø Décrit et explique des symptômes, selon les organes et leurs fonctions (physiologie). Ø Emet des hypothèses sur les causes de la maladie. le corps humain peut être visualisé, représenté de l ’intérieur Ø Inclure une dimension psychologique dans les causes possibles de la maladie
DÉVELOPPEMENT DE L’ENFANT APRÈS 12 ANS �Attitude du soignant – éducateur - Proposer une éducation en groupe - Utiliser des schémas, images, les situer dans un statut de « savant » .
COMPETENCES ET OBJECTIFS � Une compétence est un ensemble de savoir, savoir faire, savoir être, qui permet l’exercice d’une activité. � Ces savoirs sont à décliner en objectifs pédagogiques, contribuant à atteindre les compétences. � Ex : Gérer son traitement Ø Dire à un adulte quant on a mal quelque part (3 -6 ans) Ø Planifier ses prises de médicaments en fonction de ses activités (A parti de 10 ans); etc
LES COMPETENCES DU PATIENT AUTOSOINS 1. 2. 3. 4. Comprendre, s’expliquer Repérer, analyser, mesurer Faire face, décider Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention 5. Pratiquer, faire 6. Adapter, réajuster
LES COMPETENCES DU PATIENT D’ADAPTATION (Psychosociales) 1. Informer, éduquer son entourage 2. Exprimer ses besoins, solliciter l’aide de son entourage 3. Utiliser les ressources du système de soins – 4. Faire valoir ses droits, Faire valoir ses choix de santé 5. Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement 6. Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement
QUALITE D’UN OBJECTIF PEDAGOGIQUE �Pertinent : assure la sécurité du patient, est utile au patient �Précis: permettre une bonne compréhension par le patient et les éducateurs � Réalisable � Mesurable / observable
Synthèse d’équipe ou individuelle Ø Quel est le projet de l’enfant et de sa famille susceptible de le motiver à apprendre et à l'inciter à accepter d’appliquer les compétences développées ? Ø Quels sont les facteurs d’appui et les obstacles, c'est à dire ses potentialités à apprendre et mettre en œuvre ces compétences ? Ø Que doit apprendre (ou réapprendre) l’enfant pour assurer sa sécurité, pour répondre à ses besoins spécifiques et réaliser son projet ?
LE CONTRAT D’EDUCATION � S’engager, convenir ensemble � Un contrat d'éducation est un accord et un engagement mutuel entre l’enfant, ses parents (substituts) et l'équipe soignante qui indique : Ø les compétences à acquérir par l’enfant et sa famille, au terme de l’éducation Ø Les moyens mis en œuvre par le soignant pour permettre à l’enfant d’atteindre les compétences
LE CONTRAT D’EDUCATION Enfant / Parent �Permet de : Ø Motiver l’enfant et ses parents Ø Faire appel à la créativité de l’enfant et rendre acteur ses parents Ø Créer un climat positif d'apprentissage Ø Evaluer ce que l’enfant et sa famille ont réalisé
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES �Un objectif pédagogique comporte : Ø Un verbe d’action : il détermine l’action à effectuer Ø Un contenu
COMPETENCES D’AUTOSOINS Taxonomie des objectifs contributifs ØCognitif « savoir » � -mémorisation, raisonnement, � résolution de problème Ø Sensori-moteur « savoir faire » � gestuel Ø Psycho affectif « savoir être » � communication �
Référentiel de compétences et objectifs d’éducation Mère �Comprendre, s’expliquer la maladie, le traitement ØExpliquer le mécanisme de la maladie ØExpliquer les mécanismes de transmission et de prévention et plus particulièrement de la contamination mère / enfant ØExpliquer l’importance du dépistage pendant la grossesse ØExpliquer les modalités de diagnostic de la maladie de l’enfant ou expliquer pourquoi attendre 18 mois pour connaître le statut
Référentiel de compétences et objectifs d’éducation Mère Ø Expliquer les critères de mise sous ARV ou expliquer le moment les raisons de la mise sous ARV Ø Identifier le traitement prescrit, la posologie Ø Expliquer l’action du traitement et l’intérêt d’une prise régulière
Référentiel de compétences et objectifs d’éducation Mère Interpréter, analyser ØInterpréter les résultats des CD 4 Ø Dépister les signes de malnutrition (en particulier au moment dur sevrage) Ø Résoudre des problèmes de vie quotidienne et en urgence Ø Choisir un mode d’allaitement Ø Planifier la prise de traitement en fonction de la prescription et du rythme de l’enfant
RESOUDRE UN PROBLEME DE VIE QUOTIDIENNE OU DE PREVENTION, FAIRE FACE, DECIDER ü corriger ces effets secondaires avec des moyens médicamenteux ou non dans la mesure du possible avoir recours à une automédication simple et adaptée pour les troubles mineurs non liés au traitement ü décaler ou rattraper une prise médicamenteuse en cas d’oubli ü consulter une professionnel de santé en urgence devant des effets secondaires graves ü gérer son stock de médicaments pour éviter ü
RESOUDRE UN PROBLEME DE VIE QUOTIDIENNE OU DE PREVENTION, FAIRE FACE, DECIDER ü stocker ses médicaments de manière appropriée pour leur bonne conservation ü utiliser un moyen de stockage approprié pour les prises médicamenteuses en dehors du domicile (travail, déplacement. . . ) ü choisir son alimentation (liquide et solide) en fonction des spécificités de son traitement ü résoudre les difficultés de prise médicamenteuse liées à l’environnement (prise en public, horaires) de façon à conserver une bonne adhésion
RESOUDRE UN PROBLEME DE VIE QUOTIDIENNE OU DE PREVENTION, FAIRE FACE, DECIDER ü utiliser des moyens de prévention adaptés pour ne pas contaminer son entourage (allaitement, relations sexuelles, blessure. . . ) ü adapter les horaires de prises lors de circonstances exceptionnelles (voyage, événement social ou religieux. . . ) ü consulter un professionnel de santé pour les troubles majeurs ou mineurs ne s’améliorant pas après auto - médication
Référentiel de compétences et objectifs d’éducation Mère �Pratiquer / Faire Ø Nettoyer le biberon Ø Préparer la dose médicamenteuse prescrite Ø Administrer la dose médicamenteuse prescrite à l’enfant Ø Poser un préservatif �Communiquer Ø Informer son enfant de sa maladie avec l’aide des soignants/acteurs de santé Ø Exprimer ses demandes, besoins, sentiments aux soignants/acteurs de santé
APPRENTISSAGE Définition Notre définition de l'apprentissage, issue des théories de la psychologie cognitive, s'énonce comme suit : � « L’apprentissage est un processus individuel, constructif et cumulatif qui se produit lorsque l'apprenant traite activement la nouvelle information, modifiant sa structure cognitive initiale » .
CONDITIONS PREALABLES A L’APPRENTISSAGE � Etablir une relation de confiance Ø Etre à l’écoute, développer l’empathie Ø Installer confortablement l’enfant � Expliquer à l’enfant Ø La durée de la séance Ø Le déroulement des activités proposées Ø Le but de la séance � Conclure le temps d’apprentissage et faire le lien avec la séance suivante
PRINCIPES DE L’APPRENTISSAGE Ø Proposer des activités : ayant du sens pour le patient, abordables par le patient, contrôlables par le patient Ø Explorer les connaissances antérieures : partir de ce que sait le patient Ø Répondre au questionnement du patient Ø Respecter le rythme de l’apprenant Ø Faire des feed back Ø Respecter le droit à l’erreur
PRINCIPES DE L’APPRENTISSAGE Ø Aller du concret vers l’abstrait Ø Rendre acteur : proposer des méthodes participatives, favoriser l’auto évaluation Ø Préparer le patient à appliquer dans son quotidien ses apprentissages (anticipation, transfert) Ø Adapter son langage au niveau du patient
PRINCIPES DE L’APPRENTISSAGE �LOI DU QUESTIONNEMENT : on développe une réflexion à partir des questions que l’on se pose �LOI DE LA DÉCOUVERTE : on comprend bien ce que l’on découvre ou ce que l’on classe soimême dans l’ensemble de ses connaissances préalables �LOI DE L’EXPRESSION : on retient ce que l’on est capable de redire avec ses propres mots
PRINCIPES DE L’APPRENTISSAGE �LOI DE L’APPLICATION : on maîtrise ce que l’on pratique effectivement �LOI DE LA SIGNIFICATION : on intègre une connaissance si elle a du sens pour nous �LOI DE L’ENJEU : on mobilise ses facultés d’apprentissage si il y a un enjeu important
TECHNIQUES D’APPRENTISSAGE POUR L’ENFANT Favoriser l’acquisition des connaissances Comprendre, s’expliquer, décider • Contes, chansons • Marionnettes, poupées, nounours • Coloriage, dessin, BD • Jeux de cartes • Film, exposition, spectacle
TECHNIQUES D’APPRENTISSAGE POUR L’ENFANT Favoriser l’acquisition gestuelle Pratiquer/faire • Ateliers pratiques : privilégier le temps de manipulation par l ’adolescent
TECHNIQUES D’APPRENTISSAGE POUR L’ENFANT Favoriser l’expression Faire connaître ses besoins, s’exprimer Jeu de rôle, éducateur / enfant • Entretien à partir d’une histoire, d’un film, etc… • Marionnettes. . . • Dessin
STRUCTURER UNE SEANCE D’EDUCATION Ø Présenter l’objectif de la séance et faire le lien avec la séance précédente Ø Faire exprimer l’enfant sur ses connaissances et expériences sur le sujet Ø Valider les connaissances de l’enfant et compléter si besoin, apport de nouvelles connaissances Ø Vérifier la compréhension de l’enfant Ø Envisager avec l’enfant le transfert ou l’utilisation de ses connaissances dans son quotidien –
DEFINTION DE L’ÉVALUATION PÉDAGOGIQUE �L’évaluation est la mesure d’un écart entre une situation dite idéale et une situation réelle. » �L’évaluation est un jugement de valeur, porté sur une mesure, dans le but de prendre une décision pédagogique. »
DIMENSIONS DE L’EVALUATION Ø Bioclinique - Données biologiques - Etat clinique - Complications, maladies opportunistes Ø Pédagogique �- Compétences des patients Ø De programme - Compétences des éducateurs - Qualité du programme d’éducation thérapeutique Ø Psychosociale - Qualité de vie - Compétences d’adaptation
MOMENTS DE L’EVALUATION �Bilan initial / Diagnostic éducatif • Choix des objectifs de l’éducation • Adaptation de l’éducation aux potentialités du patient �Intégrée à l’apprentissage • Ajuster ses actions aux besoins et au rythme du patient • Informer le patient de sa progression • Développer les facultés d’auto-évaluation du patient �Bilan • Déterminer le suivi du patient • Orienter les prochaines séances d’ETP
L’ÉVALUATION DES COMPETENCE DU PATIENT �Renseigne sur : Ø Le patient Ø L'éducateur Ø Le programme d'éducation Ø L'évaluation elle-même
QUALITES DE L’EVALUATION �Validité : Précision avec lequel l'instrument mesure ce qu'il a pour objet de mesurer Constance avec laquelle un instrument mesure une variable donnée �Objectivité : Concordance entre les jugements portés par différents éducateurs sur les éléments évalués �Fiabilité (fidélité) :
OUTILS D’EVALUATION Ø Evaluation des connaissances - Test Vrai/Faux et certitude (A partir de 8 ans) Ø Evaluation des connaissances liées à la mémorisation - Histoire à trous (A partir de 8 ans) Ø Evaluation des connaissances liées à l’interprétation - Exercice d’assemblage (A partir de 3 ans) Ø Evaluation gestuelle - Grille d’observation (adolescent) Ø Evaluation de la résolution de problème - Etude de cas (à partir de 8 ans)
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