Counseling sur le VIHSIDA Agathonique BARAGUNZWA Dfinition du
Counseling sur le VIH/SIDA Agathonique BARAGUNZWA
Définition du Counseling VIH/SIDA L’ Organisation Mondiale de la Santé, OMS, définit le counseling VIH/SIDA comme «un dialogue confidentiel entre un client et un personnel prestataire de services en vue de permettre au client de surmonter le stress et de prendre des décisions personnelles par rapport au VIH/SIDA. comportements préventifs » . Le counseling consiste notamment à évaluer le risque personnel de transmission du VIH et à faciliter l’adoption d’un nouveau comportement
But du counseling Aider le client à résoudre ses problèmes d’adaptation. Plus spécifiquement, il s’agit de : v Créer un climat qui facilite au client l’expression de son problème v. Fournir au client des informations nécessaires à la compréhension de son problème v. Réduire ou éliminer l’angoisse engendrée par le problème v. Aider le client à s’examiner afin de tirer profit de ses propres expériences v. Encourager le client à trouver ses propres solutions au problème v. Faciliter la prise de décision
Principes de base Le conseiller se doit de respecter certains principes, notamment: ü Disponibilité: Le conseiller doit fournir au client le temps nécessaire dont il a besoin ü Acceptation: Le client ne doit pas se sentir rejeter par le conseiller ü Libre décision: La décision de subir ou non le test de dépistage ou de recevoir un soutien doit revenir au client ü Confidentialité: Les résultats du test et les entretiens doivent rester confidentiels.
Principes de base ü Le respect : Respecter le client en sa qualité d'être humain, sans distinction de sexe, d'âge… ü L'individuation: Reconnaître en chaque client, des qualités qui lui sont propres et uniques. Et par conséquent offrir à chaque client un traitement spécifique à sa personne ü La liberté d'expression : Reconnaître au client le droit d'exprimer librement ses sentiments et pensées sans être jugé, découragé ni interrompu ü Attitude exempte de présomption : Comprendre et analyser les comportements et les actions du client au lieu de porter des jugements. Eviter d'inculquer au client des sentiments de culpabilité ou d'innocence
3. Etapes du counseling v v v Counseling pré-test Counseling post-test Réduction du risque / conseil en prévention Conseils en divulgation Conseil de chagrin et de deuil Conseils d'adhésion
Types de counseling Counseling pour le dépistage des enfants et des adolescents Counseling pour le Dépistage volontaire Counseling pour le Dépistage initié par le prestataire Counseling pour le Dépistage en salle d’accouchement
Module 1: Counseling des enfants et des adolescents sur le VIH/SIDA
Objectifs d'apprentissage du module ü Décrire les bases du Counseling sur le VIH/Sida chez les enfants et les adolescents ü Démontrer les compétences dans le Counseling des enfants et des adolescents pour le dépistage du VIH ü Décrire des aspects importants dans le conseil en ARV chez les enfants et les adolescents. ü Démontrer les compétences pour expliquer les ARV aux enfants et aux adolescents dans leur propre langage.
UNITÉ 1 Vue d'ensemble du Counseling pour les enfants et les adolescents infectés par le VIH/sida
Unité 1: Objectifs d'apprentissage ü Expliquer les objectifs du Counseling sur le VIH et le sida ü Décrire les types de Counseling sur le VIH et le sida Module 8
Brainstorming ( 5 mins) Ø Quels facteurs importants devrions-nous prendre en considération lorsque nous conseillons les enfants et les adolescents infectes par le VIH? ØQuelle est la différence entre l'éducation pour la santé et le conseil?
Les facteurs importants à prendre en compte lors du counseling des enfants et des adolescents vivant avec le VIH § § § Les enfants / adolescents séropositifs ou affectés par le VIH et le SIDA ne doivent jamais être obligés de raconter leur histoire. Ils peuvent se sentir embarrassés ou avoir honte de discuter du VIH parce qu'il se rapporte à des sujets tabous comme le sexe. Les enfants de peur de blesser ceux qu'ils aiment (parents); pourraient cacher leurs sentiments pour les protéger, en particulier s'ils sont malades ou malheureux. Source: Guideline for counselling children infected or affected by HIV SAT 2003
Objectifs du counseling sur le VIH /sida Le counseling sur le VIH/Sida a trois objectifs principaux: v Prévention v Soutien v Référence L'éducation à la santé est «une combinaison d'expériences » d'apprentissage conçues pour aider les individus et les communautés à améliorer leur santé, en augmentant leurs connaissances ou en influençant leurs attitudes. (Organisation mondiale de la santé)
Objectifs du counseling sur le VIH/Sida LA PRÉVENTION • Le conseil et l'information sur le VIH contribuent à prévenir et à atténuer la propagation du VIH SOUTIEN • Le conseil en matière de VIH contribue à fournir un soutien psychologique et social aux enfants et adolescents affectés par le VIH RÉFÉRENCE • Le counseling sur le VIH aide à identifier et à faciliter la référence vers d'autres services de soins, de traitement et de soutien pour le VIH
Brainstorming (5 mins) Quels sont les types de counseling applicables chez l’enfant et l’adolescent ?
Types de conseils sur le VIH/Sida pertinents pour les enfants et les adolescents v Conseils pré-tests v Conseils post-tests v Réduction du risque / conseil en prévention v Conseils en divulgation v Conseil de chagrin et de deuil v Conseils d'adhésion
UNITE 2 COUNSELING PRE-TEST DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS
Unité 2: objectifs d’apprentissage Décrire les points d’entrée pour identifier les enfants et les adolescents infectés par le VIH Expliquer les ¨ 5 CS¨ de dépistage du VIH Décrire le protocole du test de VIH pour les enfants et les adolescents Démontrer les habiletés dans le counseling pré-test et post-test pour les enfants et les adolescents
Brainstorming (10 mins) • Dans quels services de santé (points d’entrée) peut-on retrouver les enfants et les adolescents ?
Points d’entrée possible pour tester le VIH chez les enfants et les adolescents CPN/PTME Soins post nataux Maternité (a la naissance) Prise en charge pédiatrique du VIH Pédiatrie ambulatoire Nutrition Hospitalisati on Pédiatrie Communauté: Centre d’appui aux OEV, Groupe d’appui & Associations des PVVIH , Groupement des femmes Les Centre de Sante(CDS)
Les “ 5 Cs” du counseling pre- et post-test du VIH 1. Consentement 2. Confidentialité 3. Conseil 4. Correcte résultat du test 5. Connection au réseau des soins , Traitement et Prévention
Consentement La personnes recevant le test a VIH: • Doit donner son consentement éclairé pour être testé et conseillé. • Le consentement verbal est suffisant; un consentement écrit n'est pas nécessaire. • Devrait être informé du processus de conseil et dépistage du VIH et de leur droit de ne pas faire le test.
Brainstorming (10 mins) Quels sont les procedures exigées avant de faire le counseling pre-test : • Enfants • Adolescents Dans votre centre?
Consentement des enfants et adolescents • Pour les enfants plus jeunes, le consentement pour le dépistage du VIH est fourni par le parent/tuteur • Pour les adolescents, l'âge du consentement au dépistage du VIH dépend des lois et règlements du pays. Exemple. En Ouganda il est fixé a 12 ans
Confidentialité • Le conseil pré-test doit être confidentiel, ce qui signifie que ce que le prestataire de service et le client discuteront ne sera divulgué à personne sans le consentement de la personne testée. • La confidentialité devrait être respectée pour éviter la stigmatisation et la honte, mais il faut avoir à l’esprit l’intéret de ce secret.
Fournir des résultats Corrects • Les fournisseurs de dépistage du VIH devraient s'efforcer de fournir des services de test de haute qualité, avec des mécanismes d'assurance de la qualité en place pour s'assurer que les gens reçoivent un diagnostic correct
Connexion • Le lien avec les services de traitement et de soins devrait inclurer un suivi éfficace et approprié, y compris la prévention à long terme et le soutien du traitement. • Fournir les services de CDV là où il n'y a pas d'accès aux soins, ou une mauvaise connexion aux soins, y compris les ARV, a un bénéfice limité pour les personnes atteintes du VIH
Conseils pré-tests • Les informations de pré-test peuvent être fournies en groupe, mais toutes les personnes devraient avoir la possibilité de poser des questions en privé si elles le demandent. • Tous les tests de dépistage du VIH doivent être accompagnés d'un counseling post-test approprié et de haute qualité
Considérations clés lors de la consultation d'enfants et d'adolescents pour le dépistage du VIH • Évaluer les connaissances de l'enfant et leur compréhension du VIH/Sida. • Préparez l'enfant et ses soignants à un test de dépistage du VIH • Explorez les raisons pour lesquelles l'enfant est venu pour les tests – pour quel intérêt l'enfant est-il testé? o Qui demande à l'enfant d'être testé? o Comment est-ce que c'est la relation? Est-ce le parent, les gardiens ou le voisin. o Quelles sont les raisons du test? ou Est-ce qu'ils pensent au meilleur intérêt de l'enfant ou à ses propres besoins? • Donnez à l'enfant et à l'aidant des informations sur le VIH / sida adaptées. Module à l'âge. 8 • Expliquer le consentement pour un test de dépistage du VIH / enfant
Processus de counseling pre-test pour le dépistage de l’enfant (1) • Connection (rencontrer l’enfant & parent/tuteur ; parfois necessite de les rencontrer séparément ) • comprendre la raison du transfert • Evaluer les connaissances et les conceptions erronées pour l’enfant et le tuteur/parent. • Discuter les advantages et les inconvénients du test (positif / negatives) • Vivre positivement
Processus de counseling pre-test chez l’enfant HIV test (2) • Système d’appui (qui va s’occuper de l’enfant et quand) Donner le consentement éclairé par écrit (si parent / tuteur mineur doit donner son consentement, de donner l'avis conforme de l'enfant. ) • Fournir des informations sur la procédure de contrôle et de rendez-vous pour l'après-test
Synthèse des étapes du counseling Pre-Test chez l’enfant et l’adolescent Établir une relation de collaboration entre l’enfant/ adolescent et le tuteur /parent Expliquer les benefices associes au test du VIH chez l’enfant/adolescent S’assurer que l’enfant/adolescent comprend le processus du diagnostic du VIH Expliquer le déroulement du test de dépistage du VIH Parler des résultats du test de dépistages possible et les implications du traitement Evaluer si l’enfant /adolescent est prêt pour le test de dépistage du VIH. Expliquer les procedures de consentement éclairé pour le test de VIH en fonction de l'âge de l’enfant/adolescent Module 8
Qui devrait parler aux enfants de leur statut sérologique Principes directeurs • Les agents de santé / conseillers devraient être une source de soutien • Le parent ou le soignant devraient parler à l'enfant de son statut sérologique • Les parents devraient être équipés de compétences appropriées et soutenus par les agents de santé Module 8
Encourager les parents / tuteurs à parler aux enfants du VIH • Les enfants aiment communiquer avec des personnes en qui ils ont confiance, les gens qui les aiment et les personnes qui leur donnent un sentiment de sécurité. • Les agents / conseillers en santé travaillent pour tisser des relations entre les enfants et leurs parents/tuteurs. • Les conseillers ne doivent pas prendre trop de responsabilité • Chaque enfant doit être traité comme un individu • Gardez à l'esprit que les enfants et les parents sont au courant des conséquences du test. Module 8
Processus de counseling post-test chez les enfants (séance de résultats) • Peut-être utile de rencontrer un enfant / tuteur séparément • Récapituler la dernière session ensemble ; Enfant et soignant • Fournir et discuter des résultats du test VIH • Aborder les craintes et faire le soutien approprié et programmer Module 8 ensemble les visites de suivi.
Annoncer le résultat. . . • Utilisez les mêmes explications utilisées au cours du conseil de pré-test • Laisser le temps pour réagir • Montrer un langage corporel positif (par exemple, assis à côté de l'enfant, tenir la main, lui parler directement) • Reconnaissez la réaction des parents/tuteurs, mais encouragez -le à soutenir l'enfant.
Donner des résultats du test à VIH négatif à un enfant / adolescent Les étapes suivantes aboutissent à donner un résultat négatif à un enfant / adolescent que vous avez évalué assez mature pour comprendre. Évaluer la préparation pour recevoir et comprendre les résultats Pour les enfants plus jeunes: Donnez les résultats d'abord au parent/tuteur Expliquez les résultats à un enfant plus jeune en utilisant un langage qu'il comprendra
Donner des résultats du test à VIH négatif à un enfant / adolescent Pour les adolescents: Donnez les résultats à l'adolescent d'abord, si le parent/tuteur est présent , assurez-vous qu'il comprend les résultats. Explorer les réactions aux résultats du test Revoir la signification des résultats Discuter de l'exposition au VIH et de la réduction des risques Prévoir une motivation pour éviter l'infection par le VIH Identifier les obstacles à des pratiques plus sûres Discutez des stratégies pour surmonter les barrières Proposer de refaire le test , le cas échéant
Annoncer un résultat positif Les diapositives suivantes illustrent comment vous pouvez annoncer un résultat positif dans un langage adapté à l'âge
Comment annoncer un résultat du test à VIH positif • Dites "Vous devez venir souvent à la clinique parce que vous avez une maladie" • Cela signifie que vous pourriez tomber malade de temps en temps • Vous avez un microbe qui vit dans votre sang. • Un autre nom pour ce microbe est un «virus» . • (Demandez: "Que savez-vous des microbes et des maladies? " Le VIH est un virus VIH
Le VIH attaque le système immunitaire VIH • Lorsque l'enfant est prêt, disons: "Le nom du virus que vous avez est le VIH" • Demandez "Qu'est-ce que vous avez entendu dire à apropos du VIH? " Ou "Que savez-vous du VIH? " • Corriger toute information erronée • Le virus (VIH) peut détruire les cellules saines qui vous protègent contre les maladies • Dites que le virus peut rendre quelqu'un très malade et que les médicaments sont nécessaires pour vous maintenir en bonne santé " VIH VIH VIH
Modes de transmission chez les enfants PTM E Autres
Expliquer la PTME § Le VIH était dans votre sang lorsque vous êtes né. § Votre mère a le même virus dans son sang et vous l'avez obtenu de votre mère parce que vous avez vécu dans le ventre de votre mère § Vous ne pouvez pas obtenir ce virus ou le donner à quelqu'un d'autre simplement en étant autour d'eux ou en étant proche d'eux. § Ce n’est pas mauvais de jouer, d'aller à l'école et de faire un câlin à vos amis et à votre famille. § Ils ne vont pas être contaminés pas le virus simplement parce que vous êtes près d'eux § Si vous tombez et que vous blessez et saignez, ne laissez pas les autres toucher votre sang sans se proteger
Expliquer les résultats ce que signifie avoir le VIH dans l’organisme • Lorsque toutes les cellules saines sont endommagées par le virus (VIH), votre corps a du mal à rester en bonne santé. • Sans vos cellules saines, vous pouvez vous avoir une toux, une diarrhée ou d'autres choses qui vous rendent malade • Le médicament que vous prenez vous permet de lutter contre ce mauvais virus (VIH) dans votre sang • Si vous prenez votre médicament tous les jours, vos cellules T en bonne santé peuvent se reproduire et vous pouvez rester en bonne santé
JEUX DE ROLE-Marie (20 min) Marie est un enfant de 10 ans Ses parents sont VIH positifs et voudraient que leur enfant soit dépisté pour le VIH; comme prestataire de soins, prepare Marie au dépistage du VIH.
Interventions de conseil et de soutien ü Aborde diverses questions qui surviennent après des résultats positifs pour le VIH ü Discuter les avantages et les inconvénients potentiels de l’annonce des résultats ü Référer au soutien psychosocial, au groupe de soutien posttest et au conseil pour l’adhésion au traitement
Unité 3 Counseling des enfants et des adolescents pre-thérapeutique (ARV)
ARV-Pourquoi conseiller? • Les enfants ont le droit de participer à la résolution des problèmes qui affectent leur vie. • Sensibilisation / Compréhension / Éducation peut préparer les enfants et leurs tuteurs à accepter, à adhérer , à s’autoréaliser à gérer leur vie, les effets secondaires des ARV et les conséquences de la maladie plus efficacement.
Unité 3: Objectifs d'apprentissage ü Discuter de la raison d'être du traitement ARV pour les enfants et les adolescents ü Expliquez les avantages de la prise des ARV ü Démontrer des avantages de la communication avec les enfants et les adolescents sur les ARV
Expliquer les avantages du traitement ARV v Les ARV ne sont pas un traitement curatif contre le VIH / sida, mais aident à prévenir la détérioration rapide du système immunitaire. v Les ARV aident également à prévenir les infections opportunistes. v Les ARV sont des médicaments qui, si pris correctement, peuvent être très réussie dans la réduction de la charge virale dans le corps. v Éventuellement, une thérapie ARV appropriée améliore la qualité de vie.
Résumer les besoins de l’enfant sous ARV • information et prise de décision • Raisons pour lesquelles ils sont sur ARV • Attention et réassurance • Liberté d'expression • Compréhension • Affection physique • Approbation et acceptation • Ne pas imposer. LES ENFANTS ONT BESOIN DES INFORMATIONS DES PROBLEMES QUI AFFECTENT LEURS VIES
Expliquer l'importance des ARV à un enfant dans un langage qu’il comprend
Activité: discussion grand groupe et jeu de rôle (20 minutes) Ø Julius a 7 ans. Il a perdu sa mère il y a deux ans en raison du SIDA. Immédiatement après l'enterrement, Julius a été emmené dans votre établissement pour être testé par sa Tante, Alice. Depuis ce jour-là, il a pris des ARV. Julius commence a se méfier de la raison pour laquelle il prend des médicaments tous les jours alors qu’il n'est pas malade. En tant que conseiller pour cet enfant, vous constatez cela lorsque vous interagissez avec lui lors de sa visite de routine. Ø Question de discussion: Comment conduire la session? avec le tuteur seulement? Avec Julius seulement?
La cellule la plus importante de notre système immunitaire est appelée cellule-T ou cellule CD 4. T
Le VIH se sert des cellules T pour produire plus de virus VIH CELLULES -T VIH
• Plus le virus croit, plusieurs cellules- T sont détruites • Les cellules- T (CD 4) détruites affaiblissent le système immunitaire VIH CELLULES T VIH T T T Infections opportunistes +++
Quand les cellules T-diminuent profondement , les personnes deviennent très malades. . Infection a VIH avec cellules T suffisant VIH/SIDA Cellules-T ARVs peuvent aider a améliorer l’ état
Comment savoir que le HIV est dans l’organisme? En utilisant le test sanguin “test a VIH et charge virale”
Charge virale Vous voulez que la charge virale soit BASSE! Plusieurs virus Moins de virus
Charge virale Vous voulez que la charge virale soit BASSE! Nous pouvons aussi déterminer le nombre de cellules-T dans l’organisme. Ce nombre devrait etre ELEVE! Moins de virus
Charge virale Si vous avez beaucoup de cellules-T pour rester en bonne sante! Si vous avez une charge virale indéctable, vous restez en bonne sante ! T T
Le TARV peut vous aider!!. • Aident à garder la charge virale indétectable et les CD 4 élevées.
Comment les medicaments vous aidentils ? T
Le TARV doit être pris chaque jour comme indique dans les directives Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Sans arrêt toute la vie durant Samedi Dimanche
Types de molecules et doses utilisees Les medicaments se présentent comme sirop ou comprimés. OR A prendre selon la prescription du Medecin Ton medecin va t’aider a choisir la molecule et les doses adaptees pour toi
ATTENTION ! Rappeles-toi ? Qu’advient-il lorsque tu ne prends pas tes medicaments ? VIH CELLUL ES_T et VIH T T T INFECTIONS OPPORTUNIST ES +++
Comment les medicament vous aidentils? Si tes cellules T sont élevées et ta charge virale est indétectable alors tu peux vivre en bonne sante pendant T longtemps.
Module 2 : Counseling pour le dépistage initié par le prestataire Le DCIP constitue toute demande ou proposition faite de manière routinière par le prestataire aux patients en milieu des soins de passer le test VIH en vue de bénéficier des services de prise en charge et/ou de prévention de qualité. Cela sous-entend que le prestataire a l’obligation de préparer le patient à accepter et à faire le test VIH dans de conditions qui impliquent la responsabilité et la conscience du bénéficiaire de ce service dans sa prise de décision à faire le test Le DCIP fait référence au dépistage confidentiel des patients qui présentent des signes et des symptômes pouvant être attribués au VIH. Il se fait aussi auprès des patients n’ayant aucun symptôme mais sur demande de routine par le professionnel de santé dans des pays à épidémie VIH généralisée. Le patient peut être hospitalisé ou suivi en ambulatoire. Il est très important de noter que le dépistage du VIH à l’insu des patients ou sans leur communiquer les résultats du test INACCEPTABLE.
Ressemblances et Différences entre CDV et DCIP Le client participe volontairement et avec l’assurance que le dépistage se déroulera dans les conditions confidentielle Consentement éclairé est nécessaire Le test réalisé dans l’intérêt du client Le résultat doit être remis au client/patient durant le counseling post-dépistage Des tests rapides avec le résultat le même jour sont préférables
Les différences entre CDV et DCIP sont par rapport aux six facteurs suivants: v CDV Lieux: centre de dépistage commun Clients: viennent pour le test de VIH Prestataire: Formation en counseling pour le dépistage volontaire Objectif : Prévenir l’acquisition du VIH par évaluation des risques de transmission, des mesures de réduction de risques Conseil pré et post-test : Counseling orienté sur le patient lors d’une rencontre privée Suivi : Les patients séro+ sont orientés vers les services de soins et d’autres services de soutien notamment dans le le milieu local
Les différences entre CDV et DCIP sont par rapport aux six facteurs suivants: v. DCIP Lieux: centres médicaux Clients : Viennent pour les soins Prestataire: Formation médicale Objectif: diagnostiquer rapidement les personnes porteuses du VIH pour la PEC précoce Conseil pré et post-test : Le prestataire recommande le test avec une discussion limitée sur les facteurs de risques , aucune évaluation de risque classique et de la prévention Suivi: Les patients sero+ reçoivent des soins et orientés vers d’autres service de soutien notamment dans le milieu local
conclusion La pratique du counseling pré et post-test exige au conseiller de considérer chaque client comme un cas particulier avec des problèmes individuels et des besoins particuliers. Le processus de counseling dépend donc du profil psychosocial du client. Le conseiller doit aborder des sujets sensibles liés aux pratiques sexuelles et à la mort en tenant compte des réactions émotionnelles et des caractéristiques socioculturelles du client.
- Slides: 73