INFECTION VIH DR A FILALI SERVICE DES MALADIES

INFECTION À VIH DR. A. FILALI SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES UD 3

HISTOIRE DU VIH 2016 : Prep 2015 : Auto-tests VIH Pandémie 2009 : le Tasp 2007 : trithérapie avec anti-Intégrase 1995 -1996 : trithérapies avec INNRT ou IP 1987 -1994 : antirétroviraux mis sur le marché, INRT : AZT, dd. I, dd. C, d 4 T 1983 -1985 : tests de dépistage 1983 : découverte du VIH 1 (Prix Nobel) 1981 : premiers cas de SIDA

HISTORIQUE 1981 : premiers cas groupés de pneumocystose chez des patients homosexuels aux Etats-Unis avec mise en évidence d’un syndrome de déficit immunitaire 1987 : 1 er traitements par zidovudine (ZDV) : analogue nucléosidique de la transcriptase inverse (NRTI) 1995 : 1 er traitements par inhibiteurs de la protéase du VIH (IP)

ORIGINE DE L’ÉPIDÉMIE DE VIH Multiples espèces de singes infectés par le SIV § 26 espèces répertoriées Chimpanzés (cpz) et Mangabey (sm) § Passages de SIC cpz (HIV 1 et SIV sm (HIV 2) vers l’homme § Les études phylogénétiques permettent de dénombrer au moins 7 passages indépendants § La date de ces passages est récente § Probablement vers 1931 (1915 -1941)

ADULTES ET ENFANTS VIVANT AVEC LE VIH ESTIMATIONS 2014

NOUVELLES CONTAMINATIONS EN 2014

DÉCÈS PAR SIDA EN 2014

PRÉVALENCE DE L'INFECTION Source : OMS

EN ALGÉRIE + INSTITUT PATEUR D’ALGÉRIE + 30 SEPTEMBRE 2018 (CAS CUMULÉS) * 10198 SÉROPOSITIFS 12083 CAS * 1885 SIDA

EN ALGÉRIE

Structure du VIH-1 13

PHYSIOPATHOLOGIE Les cellules cibles du VIH § Ce sont des cellules qui portent à leur surface un récepteur spécifique (molécule CD 4) sur lequel viendra se fixer le virus : Cellules du système immunitaire : § lymphocytes CD 4 ou T 4 § macrophages Cellules du système lymphatique § cellules folliculaires dendritiques des ganglions Cellules du système nerveux : § cellules microgliales du cerveau Les organes lymphoïdes sont un réservoir important du VIH

MODES DE TRANSMISSION 3 modes de transmission identifiés § Sanguine ( et liquides biologiques contenant du sang) § VIH = 0, 3% , VHC = 3% , VHB = 30% § Risque résiduel lors d ’une transfusion § Sexuelle ( un seul contact suffit !) § La plus fréquente à l’échelle planétaire § Risque majoré par pénétration anale et IST § Hétero, homo (HSH+++), bisex § Materno-fœtale § Lors de la grossesse § Lors de l ’accouchement ++ § Lors de l ’allaitement

HISTOIRE NATURELLE DU VIH

DIAGNOSTIC : SÉROLOGIE

MANIFESTATIONS CLINIQUES Stade A (CDC ATLANTA 1993) § Primo-infection symptomatique § Patients asymptomatiques § Adénopathies cervicales et axillaires Stade B § Signes mineurs (zona, mycose, …) Stade C = SIDA § IO : pneumocystose, toxoplasmose, CMV, cryptococcose, tuberculose, candidose, cryptosporidiose § Kaposi, lymphome, cancer du col OMS : 04 stades cliniques

PRIMO-INFECTION Après contage, multiplication silencieuse du virus dans l’organisme pendant une dizaine de jours. Puis survenue de la virémie (détection du virus possible dans le sang vers J 11 par PCR), parfois accompagnée de signes cliniques de primo-infection.

Catégorie B Manifestations cliniques chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, ne faisant pas partie de la catégorie C et qui répondent au moins à l'une des conditions suivantes • Angiomatose bacillaire • Candidose oropharyngée • Candidose vaginale, persistante, fréquente ou qui répond mal au traitement • Dysplasie du col (modérée ou grave), carcinome in situ • Syndrome constitutionnel : fièvre (38° 5 C) ou diarrhée supérieure à 1 mois • Leucoplasie chevelue de la langue • Zona récurrent ou envahissant plus d'un dermatome • Purpura thrombocytopénique idiopathique • Listériose • Neuropathie périphérique

Catégorie C Cette catégorie correspond à la définition de sida chez l'adulte. Lorsqu'un sujet a présenté une des pathologies de cette liste, il est classé définitivement dans la catégorie C : • Candidose bronchique, trachéale ou extrapulmonaire • Candidose de l'œsophage • Cancer invasif du col • Coccidioidomycose disséminée ou extrapulmonaire • Cryptococcose extrapulmonaire • Crptosporidiose intestinale évoluant depuis plus d'un mois • Infection à CMV (autre que foie, rate, ganglions) • Rétinite à CMV • Encéphalopathie due au VIH • Infection herpétique, ulcères chroniques supérieures à 1 mois ; ou bronchique, pulmonaire ou oesophagienne • Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire • Isosporidiose intestinale chronique (supérieure à un mois) • Sarcome de Kaposi • Lymphome de Burkitt • Lymphome immunoblastique • Lymphome cérébrale primaire • Infection à Mycobacterium tuberculosis, quelle que soit la localisation (pulmonaire ou extrapulmonaire) • Infection à mycobactérie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire • Pneumonie à pneumocystis carinii • Pneumopathie bactérienne récurrente • Leuco-encephalite multifocale progressive • Septicémie à salmonelle non typhi récurrente • Syndrome cachectique dû au VIH • Toxoplasmose cérébrale

Pneumopathie à Pneumocystis carinii 6

8 Toxoplasmose : Abcès souvent multiples (80 %) à l’inverse du lymphome

Candidoses oro-pharyngées 16

Œsophagite à Candida 17

11 Pneumopathie à Mycobacterium tuberculosis

31 Sarcome de Kaposi

RETINITE A CMV RETINITE A CYTOMEGALOVIRUS

TRAITEMENT 5 sites d’action /6 classes thérapeutiques Trithérapie : 2 INNTI+1 INTI/ 2 INNTI+IP/ 2 INNTI+ 1 INI • Corécepteurs de l’entrée du virus Inhibiteur du corécepteur CCR 5 • Fusion virus-cellule Inhibiteur de fusion • Transcription inverse (INTI et INNTI) Inhibiteurs nucléosidiques Inhibiteur nucléotidique Inhibiteurs non-nucléosidiques • Protéase (IP) Antiprotéases • Intégrase (INI) Inhibiteurs de l’intégrase TRAITEMENT DES INFECTIONS/AFFECTIONS OPPORTUNISTES

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En 2016, quand instaurer un traitement ? § Il est recommandé d’instaurer un traitement ARV chez toute personne vivant avec le VIH, quel que soit son nombre de lymphocytes CD 4 Un traitement ARV efficace permet de prévenir la transmission du VIH d’une personne vivant avec le VIH à son partenaire sexuel. Cette information doit être portée à la connaissance des patients et un traitement ARV peut être entrepris dans le but de prévenir la transmission sexuelle du VIH

Les outils de la prévention: pas de vaccin Microbicides pour femme Circoncision masculine Traitement des IST Préservatif masculin et féminin Prophylaxie Pré-Exposition (Pr. EP) PREVENTION combinée du VIH Seringues à usage unique Dépistage du VIH Traitement Post-Exposition (TPE) Intervention comportementale Traitement comme Prévention (Ta. SP)

MERCI DE VOTRE ATTENTION