Caso Clnico Dr Anderson Dietrich R 6 Cirurgia

Caso Clínico Dr. Anderson Dietrich R 6 Cirurgia Cardiovascular HC-FMUSP/ In. Cor São Paulo , 24 de fevereiro de 2010

Sumário clínico: Ø Ø ID: H. M. P, natural e procedente de São Paulo 1 ano e 9 meses DIH: 26/01/2010 Diagnóstico pré-natal de Tetralogia de Fallot

História Gineco – Obstétrica: nasceu parto normal , a termo, sem intercorrências. Recebeu alta hospitalar junto com a mãe. Ø 1 mês de vida – iniciado propranolol e encaminhado para In. Cor para avaliação. Ø

Exame Físico: Ø Ø Ø Peso = 9, 2 Kg Estatura = 81 cm Geral : BEG, taquipnéico leve, hidratado, corado acianótico, ativo, reativo, com boa perfusão periférica, sem edemas. AR : MV + bilateralmente s/RA ACV : RCV em 2 T, BNF, c/SS 3+/6+ em BEE

Exames: 1° ECO In. Cor (13/11/2009) – forame oval patente com fluxo E – D. CIV perimembranosa de via de saída (c/ mal alinhamento do septo tipo T 4 F) medindo 12 mm c/ “shunt” e gradiente 14 mm. Hg. Movimento assincrônico do septo. Valva pulmonar discretamente espessada, com abertura em Domus, gradiente VD – TP máximo 16 mm. Hg e insuficiência grau mínimo Ø Internado para programação cirúrgica. Ø Observado padrão de congestão pulmonar – iniciado furosemida. Ø

Ø Angiotomografia de arterias pulmonares : não visualizado APE.

Ø CATE : APE hipoplásica com origem anômala (Aorta)

Cirurgia (03/02/2010): Ø Blalock – Taussig à esquerda + Bandagem do tronco pulmonar ( hiperfluxo)- TORACOTOMIA ESQUERDA

Pós Operatório: Ø Hipertermia em SO Ø Sangramento no POi controlado com protamina e hemoderivados Ø Congestão pulmonar – medicado com hidroclortiazida Ø ALTA no PO 9 dias

Tetralogia de Fallot

Tetralogia de Fallot EPIV Cavalgamento da Ao Hipertrofia do VD

Tetralogia de Fallot Fisiopatologia • A magnitude da cianose diretamente relacionada a Obst. VSVD • Cianose pode acentuar-se por aumento da resistência pulmonar (esforço físico, choro, taquicardia) ou diminuição da resist. Sist. • Mecanismo compensatório – circulação colateral, policitemia • A cianose pode não existir nos primeiros meses – canal grande ou Estenose pulmonar pequena • Maior consumo de O 2 e aumento da atividade física – aumenta a hipoxemia • Posição de cócoras - aumenta o retorno venoso e aumenta a resistência sistêmica - melhorando o fluxo pulmonar.

Tetralogia de Fallot • Grau de EPIV define severidade Cianose precoce ou tardia Crises de cianose Intolerância aos exercícios • Hipodesenvolvimento físico • Susceptibilidade à infecções

Tetralogia de Fallot • Anormalidades hematológicas Anemia Policitemia: -Intolerância aos exercícios -Crises de cianose -AVC -Cefaleias intensas -Alt. coag. sanguínea *Se HT>62% * HEMATÓCRITO: Volume percentual de hemácias presente em amostra de sangue total

Tetralogia de Fallot ECG Eixo deslocado para direita Sobrecarga ventricular direita Onda Q em V 6 VD=VE Raio X Área cardíaca normal “Coração em Bota”

Tetralogia de Fallot Ecocardiograma posição do arco aórtico grau de cavalgamento da aorta medida do anel pulmonar tamanho dos ramos pulmonares e sua confluência via de saída de VD – grau de hipoplasia e hipertrofia tipo de civ – perimembranosa c/ extensão para via de saída tamanho das cavidades esquerdas anatomia coronariana

Cateterismo Cardíaco

Tetralogia de Fallot INDICAÇÃO CIRÚRGICA • Clínica: Grau de cianose – crise Idade e desenvolvimento • Exames complementares: Estudo radiológico -Circulação pulmonar -Área cardíaca ECG -SVD--SVE

Tetralogia de Fallot INDICAÇÃO CIRÚRGICA Cateterismo cardíaco Grau de EPIV Artérias coronárias Artérias pulmonares Circ. Colateral sist. Pulmonar Defeitos associados

Tetralogia de Fallot TRATAMENTO CIRÚRGICO • Corretivo 3 a 12 meses de idade • Paliativo Neonatal Anomalia de coronária Descontinuidade VD-TP Hipoplasia de ramos pulmonares Defeitos card. /físicos associados

Cirurgia Paliativa

BANDAGEM VIA TORACOTOMIA ESQUERDA

REGRA DE TRUSLER BANDAGEM POR TORACOTOMIA MEDIANA ACIANÓTICOS: 20 + 1 mm/peso (kg) CIANÓTICOS 24 + 1 mm/peso (kg) NEONATOS Medida – 1 -1, 5 mm PAPsist ≤ 30 mm. Hg PAPsit = 1/3 PAsist Sat ≥ 80% (Fi. O 2 40%) Qp/Qs ≈ 1 (Fi. O 2 100%) (Sat art – Sat AD)/ (Sat art – Sat TP)