Caso Clnico 02 FAMEPP Fernando Leal Pereira Caso

Caso Clínico 02 FAMEPP Fernando Leal Pereira

Caso Clínico • JCP, 28 anos, sexo masculino, trazido pelo resgate após ferimento perfurante 3º EICE LAA desferido pela esposa com faca de açougue. – Trazido com máscara de O 2 12 L/min – Curativo com gaze em HTE – RL jelco 22 MSE • Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar) – FC 140 bpm – FR 32 ipm – PA 80/40 mm. Hg

Caso Clínico Sala de emergência: A paciente encontrava-se alerta porém respondia aos estímulos verbais e dolorosos com sons incompreensíveis. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE) – FC 150 bpm – FR 38 ipm – PA 50/00 mm. Hg

Caso Clínico Conduta ?

Caso Clínico A Manter vias aéreas com O 2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical Vias aéreas pérvias Colar cervical Sat 70% Elevação mento e tração mandíbula Via aérea definitiva

Caso Clínico B Ventilação Expansibilidade ↓ esquerda Percussão - timpanismo à esquerda Ausculta ↓ MVE Saturação de O 2 70%

Caso Clínico B Ventilação Drenagem em selo d’água

Caso Clínico B Drenagem em selo d’água

Caso Clínico C Circulação PA 50/00 mm. Hg Pulso 150 bpm Extremidades frias e pálidas Estase jugular Abafamento bulhas cardíacas 02 jelcos calibrosos 2000 ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2 unidades sangue Tipo O negativo Sondagem vesical Pericardiocentese

Perda estimada de sangue Classe I Perda sanguínea (ml) C Classe III Classe IV Até 750 -1500 -2000 >2000 Até 15%-30% 30%-40% >40% < 100 -120 120 -140 >140 PA Normal ↓ ↓↓ Pressão de pulso Normal ou ↑ ↓ ↓↓ ↓↓↓ 14 -20 20 -30 30 -40 >30 20 -30 5 -15 Desprezível SNC Levemente ansioso Mod. ansioso Ansioso Confuso Letárgico Reposição volêmica Cristalóide Perda sanguínea Pulso FR Diurese (ml/h) Cristalóide e sangue Fonte: ATLS 2008

Pericardiocentese C Monitorização cardíaca Seringa 50 ml 1 -2 cm Charpy Escápula esquerda Torneirinha Fonte: ATLS 2008

Caso Clínico D Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Intubado – 1 ECG 11 PIFR Manter oxigenação Sondagem gástrica Anotar achados e horários

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia FCC HTE LAA 2 cm Enfisema de subcutâneo

Caso Clínico Avaliação primária Avaliação secundária • Transferência? • Cirurgia? Internação? Alta?

Caso Clínico ?