Caso Clnico 03 FAMEPP Humberto Pozzi Fasolin R

Caso Clínico 03 FAMEPP Humberto Pozzi Fasolin – R 2

Caso Clínico • MAS, 29 anos, deu entrada no PS trazida pela irmã com história de ter sofrido um escorregão e caído da escada de sua casa, chocando-se com as costas no corrimão. Acompanhante nega que a paciente tenha perdido a consciência, apenas teve tontura e falta de ar que melhorou após alguns segundos e a irmã foi trazida imediatamente após o trauma para o hospital.

Caso Clínico Sala de emergência: O paciente deu entrada deambulando, sem colar ou prancha, palida 2+/4+ referindo dores em todo lado direito do corpo (braço D, dorso a D, perna D) e um muito ansiosa. Sinais vitais – FC 110 bpm – FR 21 ipm – PA 100/70 mm. Hg

Caso Clínico Conduta ?

Caso Clínico A Manter vias aéreas com O 2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa Vias aéreas pérvias Colar cervical Sempre por colar até afastar lesão cervical Sat 92% Manter máscara de O 2

Caso Clínico B Ventilação Taquipneica 21 ipm Inspeção: expansibilidade preservada e simétrica Precussão com som claro pulmonar sem alterações MV + nd sem RA

Caso Clínico C PA 100/70 mm. Hg Pulso 110 bpm Circulação 02 jelcos calibrosos 2000 ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Β-HCG Sondagem vesical Toque retal e vaginal sem sangramento

Caso Clínico C Circulação Classe III Classe IV Perda sanguinea (ml) Até 750 A 1500 a 2000 > 2000 Perda em % Até 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40% Pulso < 100 > 120 > 140 PA nl nl diminuida FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35 Diurese (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 despresivel Estado mental Levemente Moderada ansioso mente ansioso Ansioso e confuso Confuso e letargico Reposição volemica cristalóide Cristalóide e sangue cristalóide

Caso Clínico C Circulação Urina 500 ml avermelhada β-HCG positivo

Caso Clínico C Circulação 1 - Atenção com instabilidade hemodinâmica 2 - Gestante – hipotensão e repercussão tardia de perda. 3 - 2 doentes 4 - Avaliação fetal – socorrista e GO 5 - Atenção com descolamento prematuro de placenta (hematoma retroplacentário) 6 - Isoimunização

Caso Clínico D Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Orientado – 5 ECG 15 PIFR Manter oxigenação Anotar achados e horários

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Dor a palpação de FLD DB – Escoriação e hematoma em região de dorso D Edema e dor a movimentação do antebraço D

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Trauma em regiao dorsal com hematúria – trauma renal? ?

Caso Clínico E LPD x FAST x TC LPD FAST CT Vantagens • Diagnóstico precoce • Rápida • Sensibilidade: 98% • Detecta lesões de intestino • Diagnóstico precoce • Não invasivo • Rápido • Pode ser repetido • Mais específica • Sensibilidade: acurácia de 92% - 98% Desvantagens • Invasiva • Baixa especificidade • Não detecta lesões de diafragma nem de retroperitônio • Depende do operador • Custo e tempo • Sofre distorção por gás • Pode não diagnosticar (intestino e subcutâneo) lesões de diafragma, • Pode não detectar lesões de intestino e algumas lesões de pâncreas diafragma, intestino ou pâncreas • Necessita de transporte

Caso Clínico E LPD x FAST x TC Mesma indicação das não grávidas

Caso Clínico • RX – fratura de antebraço D – Fratura de 10 e 11 arcos costais D • USG – Feto e placenta sem alterações • TC – Hematoma renal com lesão parenquimatosa pequena (grau II)

Caso clinico • Quando indicar cirurgia? • Como tratar clinicamente? algoritmo

Caso Clínico ?