Caso Clnico 03 FAMEPP Fernando Leal Pereira Caso

Caso Clínico 03 FAMEPP Fernando Leal Pereira

Caso Clínico • JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado de uma casa térrea e encostou em fio de alta tensão com braço esquerdo. Foi imediatamente lançado ao chão. Coincidentemente o vizinho medico identificou a PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP. Foi levado ao nosso PS com respiração espontânea e pulso periférico palpável. • Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar) – FC 130 bpm – FR 26 ipm – PA 90/50 mm. Hg

Caso Clínico Sala de emergência: O paciente encontrava-se taquipneico, queixando-se de falta de ar, dor em região dorsal, tórax à esquerda e no braço esquerdo. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE) – FC 120 bpm – FR 24 ipm – PA 90/60 mm. Hg

Caso Clínico Conduta ?

Caso Clínico A Manter vias aéreas com O 2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa Vias aéreas pérvias Colar cervical Sat 80% Elevação mento e tração mandíbula Manter máscara de O 2

Caso Clínico B Ventilação Traquéia desviada para direita Enfisema de subcutâneo Expansibilidade ↓ esquerda Percussão - hiper timpanismo esquerda Ausculta ↓↓↓ MVE Saturação de O 2 65%

Caso Clínico B Ventilação Punção 2º EIC LAM Drenagem em selo d’água

Caso Clínico C PA 90/60 mm. Hg Pulso 120 bpm Circulação 02 jelcos calibrosos 2000 ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2 unidades sangue Tipo específico Sondagem vesical ECG

Caso Clínico C Urina 100 ml castanho-avermelhada ECG extra-sístoles + tq sinusal Circulação Lidocaína in bolus 1 mg/kg Rabdomiólise – Débito urinário 100 ml/h Dosagem CK e mioglobina urinaria Bicarbonato de sódio Manitol 25 g + 12 g em BIC Sondagem gástrica

Caso Clínico D Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Orientado – 5 ECG 15 PIFR Manter oxigenação Monitorização cardíaca Anotar achados e horários

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Enfisema de subcutâneo Queimadura em arcos costais E Dor a palpação de FLE DB+ Queimadura em antebraço E Edema de MSE sem pulso radial

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Dor abdominal Síndrome compartimental

Caso Clínico E LPD x FAST x TC LPD FAST CT Vantagens • Diagnóstico precoce • Rápida • Sensibilidade: 98% • Detecta lesões de intestino • Diagnóstico precoce • Não invasivo • Rápido • Pode ser repetido • Mais específica • Sensibilidade: acurácia de 92% - 98% Desvantagens • Invasiva • Baixa especificidade • Não detecta lesões de diafragma nem de retroperitônio • Depende do operador • Custo e tempo • Sofre distorção por gás • Pode não diagnosticar (intestino e subcutâneo) lesões de diafragma, • Pode não detectar lesões de intestino e algumas lesões de pâncreas diafragma, intestino ou pâncreas • Necessita de transporte

Caso Clínico E Que lesões levam a Síndrome Compartimental? ● Fraturas de tíbia e de antebraço ● Lesões vasculares e ósseas ● Lesões imobilizadas com curativo ou gesso muito apertados ● Esmagamentos musculares graves ● Queimaduras

Caso Clínico E Fasciotomia

Caso Clínico Avaliação primária Avaliação secundária • Transferência? • Cirurgia?

Caso Clínico ?