MRT mit kardiovaskulren Implantaten leicht gemacht Dietrich Beitzke

MRT mit kardiovaskulären Implantaten – leicht gemacht! Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 1

Einleitung Warum eigentlich – ist ja so mühsam! MR Scans und SM Implantationen steigen Kalin R. PACE 2005, Vol: 28, 4, 326 -328 Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 2

Einleitung Warum eigentlich – ist ja mühsam! • Macht es das MRT wirklich aus? Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 3

Einleitung Warum eigentlich – weil es sich für den Patienten lohnt! Konklusion: JA! MRT verändert das Patientenmanagment! Samar H et al, JACC Electrophysio 2017; 3, 9 Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 4

Einleitung MRI und Schrittmacher Stroke SM und ICD Patienten sind jedoch noch MR unterversorgt! Backpain Nazarian S. ; JMRI, 2016, 43(1): 115 -27 Joint Pain Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 5

Aktive Implantate Schrittmacher, ICD Systeme, CRT Systeme Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 6

Schrittmacher MR Sicherheitskategorien Implantat ohne Gefahr. Nichtmetallisch, nicht leitend, nicht selbst magnetisch Implantat mit keiner bekannten Gefahr wenn unter bestimmten Voraussetzungen gearbeitet wird. (Gradienten, Statisches Feld…. . ) MR Unsafe = unsicher (oder nicht getestet) Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 7

Schrittmacher Potentielle MR Risiken für Schrittmacher Statisches Feld, RF Feld, Gradienten • Verdrehung der SM Komponenten • EKG Veränderungen (inklusive inadäquater SM Reaktion darauf) • Erhitzung • Strominduktion = ev. Induktion von Arrhythmien • SM Reprogrammierung oder Emergency Mode Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 8

Schrittmacher „Alte“ Systeme „Neue“ Systeme • Alle Systeme die nicht dezidiert • Alle Systeme die vom Hersteller MR conditional sind • Off label use aus dezidiert MR conditional sind • In label use Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 9

Schrittmacher MR conditional Systeme • Nahezu alle Hersteller bieten eine MR conditional Gerätelinie an • 3 T ICD and SM Systems sind bereits am Markt • Ganzkörperuntersuchungen ohne Ausschlusszone möglich Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 10

Schrittmacher MR conditional Systeme – Was wurde verändert? • Hardware: • Weniger ferromagnetisches Material • Sondendesign: geringere Leitfähigkeit für bestimmte RF Wellen = weniger Erhitzung • Software: • Veränderungen an der Softwareprogrammierung Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 11

Schrittmacher MR conditional Systeme -neue Entwicklungen Leadless SM Systems Pachon M. , Rev Esp Cardiol. 2016; 69(6): 607 Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 12

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Vor der Untersuchung • Erlaubt mir das MR System die geforderte und indizierte Untersuchung? • Sondenreste alter SM? • Wurde der SM auf MR Mode umgestellt? Während der Untersuchung • Monitoring (Womit? ? ) • Protokolladaptierung/-optimierung Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 13

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Vor der Untersuchung • Erlaubt mir das MR System die geforderte und indizierte Untersuchung? • Relevant: • SM Typ • Feldstärke, RF Gradient, SAR • Untersuchungsregion Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 14

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Vor der Untersuchung Kann einfach sein…. Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 15

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Vor der Untersuchung Muss es aber nicht…. Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 16

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Vor der Untersuchung • Erlaubt mir das MR System die geforderte und indizierte Untersuchung • SM Position laut Hersteller? Dietrich Beitzke Nicht zwingend pektoral! Wiener Radiologisches Symposium 2018 17

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Vor der Untersuchung • Erlaubt mir das MR System die geforderte und indizierte Untersuchung • Sondenreste alter SM? +SM System! Derzeit noch eine KI bei In Label use…. . Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 18

Schrittmacher MR conditional Systeme– How to do it Vor der Untersuchung • Erlaubt mir das MR System die geforderte und indizierte Untersuchung • Sondenreste alter SM? • Wurde der SM auf MR Mode umgestellt? Schriftliche Bestätigung! Nürnberb M. Austrian Journal of Cardiology 2017; 24 (5 -6): 106 -108 19

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Vor der Untersuchung • Erlaubt mir das MR System die geforderte und indizierte Untersuchung • Sondenreste alter SM? • Wurde der SM auf MR Mode umgestellt? Während der Untersuchung • Monitoring (Womit? ? ) • Protokolladaptierung/-optimierung Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 20

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Während der Untersuchung • Monitoring • EKG • Pulsoxymetrie • (Blutdruck) ©MIPM ©Bayer Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 21

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Während der Untersuchung • Anpassung der Untersuchungsprotokolle • Brauche ich alles in meinem Protokoll? • Restriktionen des SM Herstellers sind zu respektieren • Body meist im normal Level • Kopf zumeist First Level Use erlaubt Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 22

Schrittmacher MR conditional Systeme – How to do it Nach der Untersuchung • Reprogrammierung des SM • SM Check • Dokumentation des Ablaufes Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 23

Schrittmacher Cardiac MR mit Schrittmacher ? • Generator rechts Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 24

Schrittmacher Cardiac MR mit Schrittmacher ? • Generator links Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 25

Zusammenfassung Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 26

MR und Schrittmacher Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 27

MR und Schrittmacher Workflow aufsetzen Dietrich Beitzke Wiener Radiologisches Symposium 2018 28