Avanceret genoplivning for nyansatte Kardiologisk afdeling Anstesiologisk afdeling

Avanceret genoplivning - for nyansatte Kardiologisk afdeling Anæstesiologisk afdeling Opdateret august 2017

Program • • 30 min 10 min 110 min Teori Skill-stations 2 x 15 min. Pause Scenarietræning

Læringsmål 1. Kunne anvende den standardiserede ALS-algoritme Genkende klinisk hjertestop HLR Rytmegenkendelse Sikker defibrillering Medicin 2. Kende og kunne opspore reversible årsager til hjertestop 3. Kende lokale forhold på Aalborg Sygehus

Guidelines for genoplivning oktober 2015

Hvad er nyt? • • Det vi har gjort siden 2010 er rigtigt – men vi skal gøre mere og gøre det bedre. Dvs forbedre hvert led i overlevelseskæden. Hurtig erkendelse, bedre HLR, tidlig defibrillering/AED • Kapnografi, periarrest ultralyd, KAG, e. CPR (CPS) Mekanisk hjertemassage……. • Nyt afsnit om post-resuscitation care (algoritme) •

Hjertestop teamet på AAS Deltagere 1 Kardiologisk forvagt (teamleder) 2 Hjertesygeplejersker 1 Anæstesisygeplejerske 2 Portører 1 Bioanalytiker 1 Medicinsk vagthavende (Evt. ) Kardiologisk bagvagt Evt. Anæstesilæge

Overlevelseskæden

Brug folderen!

Erkendelse af hjertestop Bevidstløs? Skab frie luftveje Se-lyt-føl Kald hjælp Vejrtrækning? Fremskaf AED

Hjertelungeredning 30: 2 ü 30 tryk ü 2 indblæsningsforsøg

Hjertemassage ü Tryk midt i brystet ü 5 -6 cm i dybden ü 100 -120 tryk/min

Luftvejshåndtering Ved bevidstløshed lukkes luftvejene pga slaphed i musklerne (A). Ved hovedkip og hageløft åbnes luftvejene (B-D).

Ventilation Maskeventilering 2 -håndsteknik

Ventilation

Tilslut defibrillator hurtigst muligt

Avanceret del af ALS-algoritme

Rytmegenkendelse – ”pop quiz”

stødbar

Stødbare rytmer Fin VF Grov VF Monomorf VT Polymorf VT

Sikker defibrillering med stødpads Klargør team Stop hjertemassage for rytmetjek! Stødbar rytme, fortsæt hjertemassage mens der lades! Alle væk, ilten væk, der stødes! Vurder rytme Minimer pauser i hjertemassage MINIMISE INTERRUPTIONS IN CHEST Start hjertemassage, Stød nr X afgivet!

Initialt evt. optil 3 successive stød uden hjertemassage Indikation • Monitoreret hjertestop med umiddelbar adgang til defibrillator • Fx • • Kardiologisk laboratorium Efter åben hjertekirurgi Patient på transport med påsat defib. Afdeling med monitorering og umiddelbar adgang til defib. Metode • Ingen hjertemassage før der er givet optil 3 stød, der i ALSalgoritmen samlet tæller for 1 stød/rytmetjek.

Medicin Stødbar rytme (VF/pulsløs VT) Adrenalin • • 1 mg: efter 3. stød Herefter hver 3. -5. min. Cordarone • • 300 mg: efter 3. stød Efter 5 stød evt. yderligere 150 mg

Behandling ved stødbar rytme

stødbar Ikke stødbar

Ikke-stødbare rytmer Asystoli P-taks Asystoli PEA

Medicin Ikke-stødbar rytme (PEA/asystoli) Adrenalin • • 1 mg: Straks Herefter hver 3. -5. min.

Hjertestop på Aalborg. UH Syd 2016 Indikation for genoplivning = 208 ptt (84% af alle 248 stop) % http: //www. rkkp. dk/om-rkkp/de -kliniskekvalitetsdatabaser/danarrest/ <70 år 37 Mænd 61 På Sengeafdeling 70 I Skade/modtagelse 10 Bevidnet 69 Monitoreret 42 Initial stødbar rytme 16 Opnår Spontan cirkulation 57 Overlevelse 30 dage 27 DANARREST årsrapport, 2016

Avanceret del af ALS-algoritme

Under genoplivningsforsøget Tryk 5 -6 cm, 100 -120/min Intubation max 5 sek Rytmetjek Ekko max 10 sek. Massørskift ved rytmetjek

Kapnografi üTubeplacering üMassagekvalitet üROSC (÷ adrenalin) üOverveje at stoppe

Avanceret del af ALS-algoritme

Under genoplivningsforsøget Behandlingsovervejelser 100 % ilt, opprioriter intubation Vær aggressiv (trykpose, hæmostase) Magnesium/Calcium, Bikarb, ins/glu IKKE bikarbonat ved acidose → HLR CPS? LUCAS og KAG? /CPS, trombolyse? Dekomprimer (venflon/dræn) Akut pericardiocentese/kirurgi Sjældent antidot, CPS?

Avanceret del af ALS-algoritme

Under genoplivningsforsøget Hypovolæmi/Tamponade/Lungeemboli/Pneumothorax Under transport, sikkerhed (KAG), udtrætning Altid ved STEMI, overvejes hos andre Hos udvalgte (No flow, low flow, alder, co-morbiditet rytme, formodet reversibel årsag (LE, AMI, hypotermi, forgiftning)

(ROSC)

ROSC – hvad nu?

Terapeutisk hypotermi Indikation Vedvarende bevidstløshed trods spontan cirkulation Nu også en mulighed at køle til 36 grader

Genoplivning af børn

Hjertemassage - børn Tofingerteknik Ènhåndsteknik

ALS-demovideo Tryk på billede for start (kræver internet)

Spørgsmål?

Take home messages! • • • Vær endnu mere bevidst om god HLR 30: 2 Minimer pause i hjertemasage, fokus på dybde og frekvens Rytme, rytme – hurtigt rytmetjek når defib er tilsluttet!! Vær aggressiv i opsporing og behandling af reversible årsager Brug folderen!! Hjertestop ved børn skyldes oftest respirationsproblem og derfor opprioriteres ventilationen med 5 initiale indblæsninger og HLR 15: 2 fremfor HLR 30: 2.

Skill stations (2 x 15 min) HLR 30: 2 Sikker defibrillering