THORAXTRAUMER Mogens Harrits Jepsen Kirurgisk afdeling Regionshospitalet Herning

THORAXTRAUMER Mogens Harrits Jepsen Kirurgisk afdeling Regionshospitalet Herning

Thoraxtraumer • 85% kan behandles med simple procedurer: • Frie luftveje Pleuradræn Smertebehandling • •

Thoraxtraumer • • ABC iht. ATLS principper Primær gennemgang mhp. at erkende og behandle umiddelbart livstruende skader Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Massiv hæmothorax Perikardietamponade Åben pneumothorax (sucking chest wound) Instabil thoraxvæg

Detaljeret sekundær gennemgang Traume-CT • • Mhp. på at erkende potentielt livstruende thoraxskader (Pneumothorax) Lungekontusion Myokardiekontusion Diafragmalæsion Truende aortaruptur Ruptur af trakea og bronkier Esofaguslæsion

Luftvejsobstruktion • • • Opkast Blødning Fremmedlegeme Clavikeldislokation Trakeallæsion (mediastinalt emfysem) Frie luftveje, evt. intubation

Trykpneumothorax, symptomer og diagnose • • Dyspnø Halsvenestase (hvis ikke chokeret) Cyanose Nedsat bevægelse af afficeret thoraxhalvdel Respirations- og kredsløbspåvirkning Nedsat eller ophævet respirationslyd og tympanisme på afficeret side. Klinisk diagnose

Trykpneumothorax • • Kanyle Dræn

Perikardietamponade • Oftest penetrerende læsioner • • Kredsløbspåvirkning med lavt BT og tachykardi Normal lungestetoskopi Evt. nedsat hjertelyd ved stetoskopi Evt. low voltage ved EKG • Diagnostiseres ved ultralyd (FAST) eller ekko • •

Perikardietamponade UL-vejledt drænage Kir. drænage

Massiv hæmothorax • Både ved stumpe og penetrerende traumer • Blødning fra interkostalarterie, a. mammaria eller lungeparenchymet • Tegn på hypovolæmi, dæmpning ved perkussion Diagnose klinisk samt rtg. thorax •

Massiv hæmothorax • Dræn (Ch. 32) • Blødningen ophører oftest spontant, især fra lungeparenchym • >1, 5 l initialt eller 200 -300 ml/time efter initial rømning, overvej thorakotomi (overflytning)

Åben pneumothorax • Mediastinal flagren hvis defekten > 2/3 af trakeas diameter Dræn + tæt forbinding (intubation)

Instabil thoraxvæg • Multiple costafrakturer • Smerter og dyspnø Paradoks respiration Komprommiteret ventilation Ofte ledsagende hæmopneumothorax • • Smertebehandling Evt. Intubation

Aortaruptur • Fald fra stor højde, trafikuheld • 50 -90 % nedbløder momentant pga. total ruptur. Diagnosen svær uden CT

Aortaruptur

AKUT Thorakotomi • • • Indikation: Umåleligt BT (<60 syst. ) trods infusion Pulsløs med elektrisk aktivitet på EKG Kun ved penetrerende traumer Overlevelse 2 – 27%

Sekundære visitationskriterier • • Større læsion af thoraxvæg Breddeøget mediastinum eller andre tegn på læsion af større kar Større blødning fra pleuradræn (>200 ml/t) Trakeobronkial ruptur med stort luftspild Udbredte lungekontusioner Hjertelæsioner Mediastinalt eller subkutant emfysem

HUSK • • • Hyppigste skader er costa- og sternumfrakturer med pneumo- og hæmothorax 85 % af alle thoraxtraumer kan behandles med dræn alene. Erkend og behandl trykpneumothorax, perikardietamponade, massiv hæmothorax og ustabil thoraxvæg STRAKS Emergency-thorakotomi kun ved penetrerende traumer Multitraumatiserede med læsion af hjerte eller de store kar har dårlig prognose…

TAK