VIROSIS CUTNEAS DRA VICTORIA FUNDORA GUERRA Especialista 1
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VIROSIS CUTÁNEAS DRA VICTORIA FUNDORA GUERRA Especialista 1 er grado Dermatología HCQD General Calixto García Instructora Dermatología Facultad Calixto García
Sumario Enfermedades virales. Clasificaciòn. Patogenis. Manifestaciones Clìnicas. Conducta a seguir Objetivos Diagnòsticar enfermedades virales: Herpes simple, Herpes Zoster, Condilomas, Verrugas y Molusco Contagioso Saber la conducta seguir y terapéutica en cada una de la enfermedades virales
INTRODUCCION Los virus son entidades propias ultramicroscópicas que portan un solo tipo de acido nucleico (ADN o ARN), rodeado por una envoltura proteica que lo protege. Son parásitos intracelulares obligatorios. Los virus son insensibles a los antibióticos que se conocen hoy en día.
Virosis Cutáneas Enfermedades cutáneomucosas producidas por virus. Existen virus que producen enfermedades multisistémicas con manifestaciones cutáneas. Los virus DNA de doble cadena producen dermopatias, algunos de ellos con posibilidad oncogénica.
ETIOLOGIA Muchos son los virus causantes de dermatosis en los humanos, entre los cuales tenemos los siguientes géneros : HERPESVIRUS POXVIRUS PAPILOMAVIRUS DE LA HEPATITIS PARVOVIRUS RETROVIRUS PICORNAVIRUS MYXOVIRUS ETC. Sin embargo solo estudiaremos los virus que con mas frecuencia causan dermatosis que son motivo de consulta.
CLASIFICACION DE LOS VIRUS QUE CON MAS FRECUENCIA CAUSAN DERMATOPATIAS Familia Herpesviridae Poxviridae Papovaviridae Subfamilia Género Virus Alfa herpes virinae Herpes Virus Humano Herpes Virus simple 1, 2 HVZ Chordo Poxvirinae Molluscum Contagiosum Humano Papiloma Virus Varios Patologia H. Simple H. Zoster Moluscos Contagiosos Verrugas Condilomas acuminados Manzur, Díaz Almeida , Cortés. DERMATOLOGÍA. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2002
Herpes Simple Concepto Erupción aguda de uno o más grupos de vesículas agrupadas sobre una base eritematosa que se localiza en cualquier parte de la superficie cutánea con predilección por la cara y área genital.
Tipos Antigénicos VHS 1 Gingivoestomatitis HS Facial y Labial Queratoconjuntivitis Eczema herpético Encefalitis Herpética del adulto 15 -30% HS Genital VHS 2 HS Genital
Factores Desencadenantes “Gatillos” Infecciones recurrentes Meningococos Neumococos Malaria Infecciones del tracto respiratorio. Traumatismo mecánicos. Exposición al sol. Estrés emocional. Menstruaciones. Deficiencia inmunológica.
HS LABIAL Precedido por prurito o quemazón Vesículas agrupadas sobre una base eritematosa Duración de 7 -10 días (21 días) Tendencia a las recurrencias mutación en un gen conocido como IL 28 b el cuerpo no puede montar una respuesta inmunitaria adecuada ante el VHS-1. Cortesía Dra. Pilar Acuña Samantha J. Griffiths, Manfred Koegl, Chris Boutell, Helen L. Zenner, Colin M. Crump, Francesca Pica. A Systematic Analysis of Host Factors Reveals a Med 23 -Interferon-? Regulatory Axis against Herpes Simplex Virus Type 1 Replication. PLOS Pathogens. Sept. 16, 2013
GINGIVOESTOMATITIS • Afecta principalmente mucosa y encías • Ocasiona ardor y dolor
HS GENITAL ♂ Vesículas, exulceraciones y ulceraciones en glande, prepucio y cuerpo del pene. Uretritis. ♀ Lesiones similares en vulva, vagina, cervix. ♂♂ Ulceraciones perianales crónicas. SIDA.
HERPES GENITAL (BALANITIS) • Afecta glande, pero puede tomar otras partes del pene.
HERPES GENITAL (VULVOVAGINITIS) • Afecta labios mayores, menores y cualquier sitio externo de la vagina.
HERPES POR INOCULACION Afecta cualquier parte del cuerpo. Preferentemente manos debido a manipulaciones del virus en laboratorios y personal de salud.
PANADIZO HERPETICO • Afecta los dedos por autoinoculacion, casi siempre de una infección bucal en infantes. En adultos casi siempre por contacto digito genital
ECCEMA HERPETICO • Forma grave. • Vesiculopustulas diseminadas. • A veces letal
Diagnóstico diferencial H S Labial H S Genital Sífilis Aftas Impétigo Chancro sifilítico Chancro blando LGV Erosión traumática Chancro escabiósico
DIAGNOSTICO Clínica Antecedentes Laboratorio Detección del Ag Viral Serologia Reacción en cadena del la polimerasa CITODIAGNÓSTICO DE TZANK Células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión nucleares.
TRATAMIENTO Primo infección. Inmunocompetentes. Aciclovir 200 mg c/ 4 h de 5 a 7 días. Inmunodeficientes Aciclovir 400 mg c/4 h de 5 a 7 días.
TRATAMIENTO Recurrencia Inmunocompetentes Acyclovir 400 mg 2 v/d de 6 m a 1 año Inmunodeficientes Acyclovir 400 mg 2 v/d de 6 m por tiempo indefinido Infecciones graves Aciclovir 5 mg/kg peso c/8 h infusión lenta 40 - 60 min
HERPES ZOSTER Enfermedad inflamatoria infecciosa producida por el Virus Varicela-Zoster, que se caracteriza por la aparición de grupos de vesículas sobre una base eritematosa, en el trayecto de un nervio. Generalmente unilateral y no recurrente.
Etiología VVZ Manifestaciones Clínicas Dolor Lesión cutánea Vesícula en distintos estadios evolutivos Desecan en 4 -5 días Terminan de 8 -14 días
Formas Clínicas Dermatoma H Z Intercostal H Z Cervical H Z Oftálmico H Z Ganglio geniculado H Z Lumbo femoral HZ Sacro isquiático H Z Diseminado H Z Recurrente
Herpes Zoster Oftálmico Rama Oftálmica Conjuntivitis Queratoconjuntivitis Cortesía Dra. Graciela Fundora
Cervicobraquial
Herpes Zoster Lumbofemoral
Diagnóstico Diferencial Dolor Angina Ulcera duodenal Cólico Biliar o Renal Apendicitis Lumbalgia Glaucoma (inicio) Lesión cutánea Herpes Simple Dermatitis por contacto
Diagnóstico Citodiagnóstico de Tzank Cultivo viral
TRATAMIENTO Aciclovir de 400 -800 mg 5 v/día x 5 – 7 días Famciclovir 250 mg 3 v/día Valaciclovir (500 mg) 1000 mg 3 v/ día En ancianos y pacientes con IRC ajustar dosis a función renal IF alfa 3 millones – 6 millones / día x 7 días Factor de transferencia 1 UI día IM x 7 días Inmonocomprometidos Idem
Complicaciones CUTÁNEAS Infección bacteriana Cicatriz HZ Gangrenoso Diseminación
Sistémicas Hepatitis Esofagitis Gastritis Pericarditis Cistitis Artritis Neurológicas
Tratamiento de la infección severa Aciclovir 10 mg kg peso c/8 h x 5 días Vidarabina 10 mg kg peso c/12 h x 5 días Famciclovir 250 mg 3 v/día x 5 días IF alfa 1, 7 millones – 5, 1 millones kg peso/d x 7 días Ribavirina 400 mg c/8 horas por 6 días. Vidarabina 10 mg/Kg. /día EV por 7 días.
Tratamiento de la neuralgia Prednisona 60 mg ↓ 20 mg/ sem x 3 sem Paracetamol 500 mg c/ 8 h Carbamazepina 200 mg c/ 8 h Amitriptilina 25 mg hasta 75 mg día Acetonido de triamcinolona 2 mg/cc inyección sublesional /día x 2 sem Acupuntura Fototer
Papovavirus Verrugas infecciosas Comunes Verrugas genitales V Vulgar V Plana V Filiforme V Plantar
VULGARES TIPO DE HPV 1, 2, 3, 4, 7, 10, 16
Filiformes ØSon filiformes sobre todo en el borde parpebral y pueden relacionarse conjuntivitis o queratitis. TIPO DE HPV 29, 41, 60 y 65.
PLANTARES Dolorosa Única Mosaico TIPO DE HPV 1, 2, 3, 4 y 10
Tratamiento Verruga Vulgar Sustancias queratolíticas IF alfa intralesional Crioterapia Láser CO 2 Métodos psicológicos (sugestión hipnosis) Acido tricloroacético Electrodesecación
Verrugas genitales sexual Vías de contagio fómites parto Tiempo de incubación 3 – 8 m (20 m) Contagiosidad mayor 6 m Serotipos más frecuente 6, 11, 16, 18, 30, 31, 34, 35, 39 y 48.
Formas clínicas aparentes Papulosas Leucoplásica Espiculada Maculares Plana Vegetante Formas clínicas inaparentes o subclínicas Tinción con ácido acético 3% - 5% Colposcopía
Condilomas Lesiones vegetantes con aspecto coliflor
Condilomas
Papiloma extragenital
HPV Oncogenicidad TIPO DE HPV 16, 18
Tratamiento Acido tricloroacético 50 -75% Podofilina 25% Crioterapia IF Láser CO 2 5 floracilo 5% Retinoides Tretinoina Isotretinoina Quirúrgico
Molusco contagioso Enfermedad infecciosa producida por poxvirus Más frecuente en niños Jóvenes por transmisión sexual Período de incubación 14 d – 6 m Pápula umbilicada brillante blanco perlada en número y duración variable HIV 3% a 18% Se puede transmitir por contacto directo, contacto sexual y por fómites
DIAGNÓSTICO ØClínica ØCitodiagnóstico: Cuerpos de Inclusión
TRATAMIENTO Extirpar con aguja y curetaje Crioterapia Acido tricloroacético Electrodesecación Retinoides Tretinoina 0. 5% 1%
MUCHAS GRACIAS
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