Universidade Federal de Pelotas Faculdade de MedicinaDepartamento de

Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina/Departamento de Medicina Social Especialização em Saúde da Família Melhoria da atenção aos portadores de HAS e/ou DM na UBS Palestina, Esperantina/PI Aluno: Pedro Luis Morales Gómez Orientadora: Marta Caires de Sousa 2015

INTRODUÇÃO q A Hipertensão Arterial Sistêmica e a Diabetes Mellitus são um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo; q São de grande prevalência na população mundial; q Associam-se frequentemente às alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e às alterações metabólicas, com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais; q São altamente controláveis através de medidas de prevenção e promoção à saúde.

INTRODUÇÃO q Na UBS Palestina, em Esperantina-PI, a atenção à saúde dos hipertensos e diabéticos não tinham um adequado acompanhamento, nem as ações de prevenção eram bem estruturadas; q A cobertura era baixa e pouca quantidade de usuários tinham os seus exames complementares ao dia; q Trabalhar para conseguir sensibilizar para a mudança no processo de trabalho da equipe, a adoção de um novo estilo de vida, melhorar o cuidado foi nossa intenção neste projeto.

CARACTERIZAÇÃO DO MUNICÍPIO O município de Esperantina, está situado na mesorregião norte do Estado do Piauí, Fica cerca de 180 Km de distância da capital Teresina. Possui uma população de 38. 607 habitantes e uma área de 926, 46 Km 2. A população vive do comercio e agricultura fundamentalmente, as atividades econômicas da população são comercio, agricultura e turismo. Possui 18 UBS, 16 equipes de saúde da família, 02 equipes do NASF e 12 equipes de saúde bucal.

MUNICÍPIO DE ESPERANTINA

UBS PALESTINA

CARACTERIZAÇÃO DA UBS Palestina: localizada na zona urbana. As margens da PI 214. População estimada de 2. 675 pessoas. Estrutura da UBS 02 salas de espera 01 consultório médico 01 consultório de enfermagem 01 consultório odontológico 01 sala de vacina 01 sala de curativos 01 sala de arquivo 01 farmácia 02 banheiros 01 cozinha Equipe 01 médico 01 enfermeiro 01 técnica de enfermagem 01 dentista 01 auxiliar de saúde bucal 07 agentes comunitários de saúde

ANTES DA INTERVENÇÃO q 232 usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica, apenas 132 (56, 89%) acompanhados pela UBS. q 48 usuários com Diabetes Mellitus, apenas 31 (64%) acompanhados na UBS. q Qualidade do cuidado: pouco mais da metade dos usuários realizavam ações conforme o preconizado pelo protocolo do MS. Indicadores de qualidade: q Estratificação de risco cardiovascular por critério clínico em 12%. q Exames complementares periódicos em dia apenas em 41%. q Impossibilidade de avaliar alguns indicadores por falta de registro dos dados.

OBJETIVO GERAL Melhorar a Atenção aos portadores de HAS e/ou DM na UBS/ESF Palestina, Esperantina/PI.

METODOLOGIA q Trata-se de uma intervenção que ocorreu ao longo de quatro meses (16 semanas); q Período: De 28 de novembro do ano de 2014 ao dia 20 de março do ano 2015; q Utilizou-se os Cadernos de Atenção Básica, Ministério da saúde, 2013, Diabetes Mellitus (DM) e de Hipertensão Arterial Sistémica (HAS); q Utilizou-se a planilha com objetivos, metas, indicadores e ações, a planilha de coleta de dados e a ficha espelho. Estes instrumentos foram disponibilizados pelo curso de especialização; q A equipe organizou-se para oferecer atenção de qualidade aos hipertensos e diabéticos.

METODOLOGIA MONITORAM ENTO E REGISTROS AVALIAÇÃO PRONTUÁRIOS FICHA ESPELHO PLANILHA DE COLETA DE DADOS Logística Cadernos de Atenção Básica, MS, 2013, DM e HAS; SIAB e planilha de coleta de dados; Ações.

RESULTADOS No decorrer da intervenção foram acompanhados: 274 hipertensos 67 diabéticos

Objetivo 1 - Ampliar a cobertura de atendimento aos hipertensos e/ou diabéticos na UBS Palestina. Meta 1. 1. Cadastrar 100% dos hipertensos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial da unidade de saúde. 274 100. 0% 236 80. 0% 100% 178 60. 0% 40. 0% 86, 1% 105 65% 20. 0% 38, 3% 0. 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 *Realizou-se busca ativa; *Melhorou o acolhimento; *Realizaram-se palestras; *Organização da equipe

Objetivo 1 - Ampliar a cobertura de atendimento aos hipertensos e/ou diabéticos na UBS Palestina. Meta 1. 2. Cadastrar 100% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. 67 100. 0% 56 80. 0% 100% 44 60. 0% 40. 0% 25 20. 0% 37, 3% 65, 7% 83, 6% 0. 0% Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 *Realizou-se busca ativa; *Melhorou o acolhimento; *Realizaram-se palestras; *Organização da equipe;

Objetivo 2 - Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 1. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos. Meta 2. 2. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos. q Para todos os usuários que foram acompanhados foi realizado o exame clínico de acordo com o protocolo do MS. q As metas foram alcançadas em 100% dos usuários durante os 04 meses da intervenção.

Objetivo 2 - Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 3. Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. 100. 0% 211 80. 0% 102 60. 0% 153 64, 8% 40. 0% 40 77% **Houve reunião com a gestão para a solução do problema. 57, 3% 38, 1% 20. 0% Mês 1 Mês 2 Dificuldades encontradas *Falta de reativos químicos *Cota de 15 usuários quinzenalmente. Mês 3 Mês 4

Objetivo 2 - Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 3. Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. 100. 0% 57 80. 0% 31 60. 0% 88, 1% 15 70, 5% 40. 0% 42 75% 60% **Houve reunião com a gestão para a solução do problema. 20. 0% Mês 1 Dificuldades encontradas *Falta de reativos químicos *Cota de 15 usuários quinzenalmente. Mês 2 Mês 3 Mês 4

Objetivo 2 - Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2. 5. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 2. 6. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. Meta 2. 7. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos hipertensos. Meta 2. 8. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos diabéticos. Para todas as metas acima foi alcançado 100% durante os 04 meses. Houve monitoramento da oferta e da demanda dos medicamentos. Garantiu aos usuários o acesso à farmácia popular. Além da avaliação da necessidade de atendimento odontológico, houve encaminhamento para realizar o tratamento.

Objetivo 3 - Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa Meta 3. 1. Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. Meta 3. 2. Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. As duas metas acima foram garantidas a 100% dos usuários nos 04 meses da intervenção. Contou com a organização da equipe, ajuda dos líderes comunitários e orientações à comunidade. Realizou-se avaliação e monitoramento.

Objetivo 4 - Melhorar o registro das informações Meta 4. 1. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 4. 2. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. As duas metas acima foram garantidas a 100% dos usuários nos 04 meses da intervenção. Realizou-se um correta avaliação clínica, identificação de cada usuário através do cartão do SUS e do número do prontuário. Capacitou-se a equipe. Todas as informações foram anotadas nas fichas.

Objetivo 5 - Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta 5. 1. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde Meta 5. 2. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde. As duas metas acima foram garantidas a 100% dos usuários nos 04 meses da intervenção. Houve organização e gestão do serviço, qualidade do exame clínico e capacitação da equipe.

Objetivo 6 - Promover a saúde de hipertensos e diabéticos Meta 6. 1. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos hipertensos. Meta 6. 2. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos diabéticos. Meta 6. 3. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6. 4. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários diabéticos. As metas acima foram garantidas a 100% dos usuários nos 04 meses da intervenção. Houve organização e gestão do serviço, pesagem dos usuários e formação de grupos. Realizou-se caminhadas três vezes na semana.

Objetivo 6 - Promover a saúde de hipertensos e diabéticos Meta 6. 5. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6. 6. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários diabéticos. Meta 6. 7. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6. 8. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários diabéticos. As metas acima foram garantidas a 100% dos usuários nos 04 meses da intervenção. Houve fomento para constitui o grupo de tabagistas e palestras sobre o risco do tabagismo. O odontólogo orientou sobre saúde bucal, higienização de próteses dentárias e atividades de promoção da saúde.

DISCUSSÃO A intervenção realizada teve grande impacto para à equipe, para o serviço e para a comunidade. Possibilitou a aprendizagem no cotidiano do serviço, ajudou na melhora da qualidade dos atendimentos e a ampliação da cobertura. Qualificação do cuidado; Potencializou ações de promoção à saúde; Fortaleceu o vínculo com a comunidade; Proporcionou o trabalho em equipe e a educação permanente; Melhora dos registros dados na UBS; Monitoramento como ferramenta potente para olhar o que é produzido na saúde do território.

Reunião com a Secretaria de Saúde. Insira algumas Fotos Palestra sobre HAS e DM Reunião com os Agentes De Saúde. Palestra sobre HAS e DM Visita Domiciliar

REFLEXÃO CRÍTICA O desenvolvimento do curso relacionado com minhas expectativas iniciais foi muito produtivo, melhorando e atualizando minha aprendizagem com relação ao trabalho na Atenção Básica; Proporcionou a aprendizagem da avaliação da UBS e planejamento das ações frente às fragilidades detectadas; q Teoria e prática estiveram presentes em todos os momentos do curso, possibilitando realizar a intervenção para a melhoria do cuidado; q A intervenção mostrou que mesmo com grande dificuldades e desafios no dia-a-dia é possível realizar saúde com qualidade e fazer a diferença na UBS. q

OBRIGADO!