MINISTRIO DA EDUCAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE ODONTOLOGIA B IOM AT ER I A I S EM ANTÔNIO CÉSAR MANENTTI FOGAÇA, DDS, Ph. D acmfogaca@gmail. com 53 91555071 ODONTOLOGIA

QUALIDADE ÓSSEA QUANTIDADE ÓSSEA QUAL O MELHOR SUBSTITUTO ÓSSEO? ?

É notório que o melhor material de enxerto é o osso autógeno, devido às suas propriedades biológicas e à ausência de rejeição. ARIEL LENHARO, 2002

Componentes Celulares da Matriz Orgânica: • Células Osteoprogenitoras • Osteoblastos • Osteócitos • Osteoclastos

Osteoblastos: Produzem todas as macromoléculas da matriz orgânica Promotores da Osteogênese. (colágeno tipo I, glicoproteínas e proteoglicanas)

Osteócitos: Mobilização dos sais minerais do tecido ósseo. Interior da matriz óssea f 1: Ionizam a hidroxiapatita. f 2: Manutenção da calcemia corporal.

Osteoclástos: Participam dos processos de absorção e remodelação da matriz óssea. São células gigantes e multinucleadas, derivam do monócito que atravessa os capilares sangüíneos. Formam-se em resposta ao hormônio secretado pela paratireóide

Componentes Acelulares da Matriz Orgânica: • Colágeno 95%(tipo I; III; V) • Proteoglicanas 1% (ácido-hialurônico, condroitin-sulfato, querato-sulfato) • Proteínas 4% (proteínas osteo-morfogenéticas – POMGs)

Matriz Inorgânica: • Água • Fosfato de cálcio (diidratado = hidroxiapatita) • Citratos • Fluoretos

A matriz óssea é um compartimento que possibilita a precipitação dos sais minerais que conferem a rigidez desse tecido. A Hidroxiapatita (Fosfato de Cálcio Diidratado) constitui 85% do total dos sais da matriz.

POMGs CMIda matriz e As fases da reabsorção óssea são a desmineralização digestão da matriz orgânica. Com a ação osteoclástica de reabsorção REAB. insolúvel ; este dissolve a parte da matriz há a produção de um ácido mineralizada do osso sem afetar as POMGs, que são liberadas e levadas à superfície das células mesenquimais indiferenciadas ; isso altera a seqüência genética do núcleo dessas células, as quais se diferenciam em Osteoblastos que produzem novo osso. URIST, 1982

Bone grafts and titanium implants are commonly used for surgical/prosthetic rehabilitation of the atrophic edentulous maxilla. The factors which influence bone graft healing and implant integration are not sufficiently understood. Mats Sjöström (2006)

• A lâmina cortical vestibular é a primeira a remodelar ou reabsorver após exodontias, infecções ou traumas.

Na região anterior da maxila, após exodontias, o osso alveolar é rapidamente remodelado, ocorrendo perda de 25% do volume durante o primeiro ano, e de 40 a 60% da espessura nos primeiros três anos. Esta reabsorção ocorre principalmente às custas da lâmina cortical vestibular.

Um rebordo anterior de 8 mm de espessura pode remodelar para menos de 3 mm em cinco anos após exodontia.

Nas regiões posteriores, o índice da perda óssea inicial é geralmente maior do que nas regiões anteriores, porém o volume inicial do rebordo posterior é o dobro do anterior, e msmo com perda óssea de 50% geralmente deixa um volume adequado para a instalação de um implante de 4 mm de diâmentro.

• OSTEOCONDUÇÃO • OSTEOINDUÇÃO • OSTEOGÊNESE

OSTEOCONDUÇÃO Caracterizada por uma neoformação óssea por aposição até o material. Os materiais são biocompatíveis e formam um arcabouço para deposição e proliferação celular com atividade osteoblástica, produzindo novo osso.

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos: Cerâmicas Bioativas- a formação de novo osso acontece na superfície e constituem contínua e forte união na interface entre o material e o osso.

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos: Cerâmicas Bioativas São produtos minerais obtidos por sinterização a altas temperaturas, com características físico químicas específicas. Biocerâmicas são esses minerais sinterizados, inorgânicos e biocompatíveis.

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas 1. Tricálcio Fosfato 2. Hidroxiapatitas Sintéticas 3. Hidroxiapatita Densa 4. Cerâmica de vidro bioativo

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas 1. Tricálcio Fosfato: • Fornece matriz física para deposição de novo osso. É frequentemente usado para reparo de sítios não patológicos, onde a reabsorção do enxerto com simultânea reposição óssea pode ser esperada

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas 1. Tricálcio Fosfato: OSTEOSYNT® tem cerca de 65% de hidroxiapatita e 35% de tricálcio fosfato.

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas 1. Tricálcio Fosfato: OSTEOSYNT® manter a biocerâmica em contato com o osso sadio sangrante que contém todas as substâncias necessárias ao processo, na proporção adequada (0. 7 ml/g). Com isso faz-se o preenchimento da área da lesão, compactando e mantendo a biocerâmica em confinamento para que produza seus efeitos, permitindo a revascularização da área e levando à formação de osso maduro viável.

OSTEOCUNDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas 1. Tricálcio Fosfato:

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas Hidroxiapatitas Sintéticas Densa granulada não reabsorvível Densa granulada reabsorvível Densa sólida não reabsorvível Porosa sólida reabsorvível Porosa Granulada não reabsorvível

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas Hidroxiapatita reabsorvível é indicada para os casos em que se necessita substituição para o tecido ósseo, frequentemente, é associada a matriz orgânica do osso e membranas biológicas

OSTEOCUNDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas Hidroxiapatita não reabsorvível é indicada em casos cirúrgicos onde houve grande perda de volume ósseo e é necessário realizar um preenchimento da cavidade cirúrgica em consequencia da lesão patológica (sinterizada)

OSTEOCONDUÇÃO Materiais aloplásticos Cerâmicas Bioativas Hidroxiapatita Densa: estrutura cristalina, altamente densa, inorgânica, não reabsorvível. Pode desenvolver uma interface óssea, porém a maior parte do material enxertado é encapsulada por tecido conjuntivo fibroso. Portanto, quando inserida no osso, o seu objetivo principal é ocupar espaço e manter contorno e volume ósseo, indicado para pequenos defeitos ósseos com paredes remanescentes.

OSTEOINDUÇÃO: Envolve a formação de novo osso a partir das células osteoprogenitoras, derivadas células mesenquimais indiferenciadas, que se diferenciam sob a influencia de um ou mais agentes indutores.

Osteogênese: O osso autógeno é o único material de enxerto com propriedades osteogênicas. A osteogênese é o processo pelo qual se processa o crescimento ósseo derivado de células viáveis transferidas dentro de um enxerto.

Osteogênese: Fase I: Osteogênese 3 -4 dias; osteoblastos viáveis, material osteóide novo. Dura 4 semanas Fase II: Osteoindução: Células Transplantadas morrem, células do leito receptor reabsorvem enxerto, BMPS, dura 6 meses. Fase III: Osteoindução Porção inorgânica do enxerto funciona como arcabouço para a deposição de células que sofreram ação indutora e que formarão osso novo, a lâmina cortical funciona como uma membrana que protege do tecido conjuntivo.