TUMORILE RENALE Tumori renale Nefroepiteliom apare la adult
- Slides: 80
TUMORILE RENALE
Tumori renale Nefroepiteliom – apare la adult – 97% din TR – diverse denumiri (tumora Grawitz, hipernefron, adenocarcinom renal) Nefroblastom – apare la copil – tumora Wilms
TUMORA GRAWITZ
Etiologie Incomplet elucidata Factori alimentari (hipercolesterolemia) Fumatul Cafeaua Obezitatea Mecanisme hormonale (hiperestrogenemie, hipoprogesteronemie) Benzidina Acetatul de plumb Factori ereditari
Anatomie patologica Macroscopic - 3 forme Glandulara Solida Chistica Microscopic - aspect de mozaic – imagine “viu colorata” Zone chistice Zone cartilaginoase Zone osificate Lipide
Tumoră renală dreaptă ( piesă operatorie )
Tumoră renală stângă - secţiune
Morfopatologie 3 tipuri celulare Ø mari cu citoplasma vacuolara Ø granulare, eozinofilice Ø cu aspect sarcomatoid
Adenocarcinom renal cu celula clara (Ob lupa, Coloratie HE)
Adenocarcinom renal cu celula clara - detaliu
Rinichi normal Adenocarcinom Zona de tranzitie intre rinichi normal si adenocarcinom renal. (Ob lupa, Coloratie HE)
Evolutie lenta, timp de dublare tumorala - 500 zile invazie venoasa (cea mai frecventa) invazie limfatica (25 -38%) propagare canalara (rar) metastazare supravietuire la 5 ani intre 93% (G 1) si 7% (G 3)
Metastaze pulmonare (56%) osoase (43% lombare – datorita anastomozelor Batson) cerebrale (8%) suprarenaliene in rinichiul controlateral hepatice (rare) piele orbita - sindromul Hutchinson: – tumora renala – tumora retroorbitala – exoftalmie
Clasificare TNM T - Tumora primara Tx - Tumora primara nu a fost evaluata T 0 - Nu exista tumora primara T 1 - Tumora < 7 cm, limitata la rinichi T 2 - Tumora > 7 cm, limitata la rinichi T 3 - Tumora cu invazie perinefretica, a suprarenalei sau a venelor mari – T 3 a - Invazia suprarenalei sau a grasimii perirenale – T 3 b - Invazia venei renale sau a venei cave inferioare subdiafragmatice – T 3 c - Invazia venei cave supradiafragmatice T 4 - Tumora depaseste fascia Gerota
T 1 T 2 T 3 a T 3 b T 3 c T 4
Clasificare TNM N - Ganglioni limfatici regionali Nx - Ganglionii limfatici nu au fost evaluati N 0 - Nu exista metastaze ganglionare N 1 - Metastaza intr-un ganglion unic N 2 - Metastaze ganglionare multiple M - Metastaze la distanta Mx - Metastazele nu pot fi demonstrate M 0 - Absenta metastazelor M 1 - Metastaze la distanta
Grupare stadiala
Diagnostic clinic “Clown patologic” Hematurie tumorala Triada Durere clasica Nefromegalie Varicocel simptomatic Ptoza renala la barbati Forme evidentiate prin metastaze Sindroame paraneoplazice Forme hepatice Forme endocrine Forme cardiovasculare Forme latente
Hematuria tumorala totala abundenta insidioasa unic simptom repetata nedureroasa
Durerea Nefralgie surda (distensia capsulei) Colica renala (cheag obstructiv)
Nefromegalia Tumora > 5 cm palpata la 1/3 din cazuri – dura, neregulata – cu contact lombar – mobila sau fixa – cu sonoritate abdominala in hipocondru Ruptura spontana determina sindromul Wunderlich: – dureri lombare intense – hematom retroperitoneal – semne de iritatie retro- si intraperitoneala
Forme evidentiate prin metastaze Sindrom pulmonar Sindrom osos Sindrom cerebral Sindrom adenopatic supraclavicular Sindrom hepatomegalic Sindrom obstructiv de vena cava inferioara
Sindroame paraneoplazice 30% din cazuri febra prelungita, permanenta, rezistenta la antibiotice (< 38 o C) scadere in greutate poliglobulie anemie sindrom de hipercoagulabilitate
Forme hepatice Sindromul Stauffer (hepatopatie nemetastatica datorata hepatotoxinelor si activarii de autoanticorpi antihepatocitari) cresterea timpului de protrombina cresterea fosfatazei alcaline cresterea bilirubinei indirecte cresterea a 1 si a 2 globulinelor cresterea g globulinelor
Forme endocrine parathormon - like peptide (PTH-LP) renina eritropoietina calcitonina (sd. Sanarelli: hipercalcemie, calcificare tumorala, depozite de calciu in miocard, creier, periarticular) prostaglandine (E si F 2) enzime lipolitice si glicolitice gonadotrofina corionica insulina glucagon si enteroglucagon ACTH (sd. Cushing)
Forme cardiovasculare 10 - 30% HTA sistolica cu presiune diastolica normala insuficienta cardiaca (datorita fistulelor arterio-venoase intratumorale) tulburari de coagulare (prin cresterea timpului de protrombina, disfibrinogenemie)
Diagnostic paraclinic I. IMAGISTIC 1. Ecografia rol important prima metoda imagistica evidentiaza leziunile chistice sau solide tumorale renale modulul Doppler poate aprecia vascularizatia intra- si Ecografie renala - tumora renala dreapta de pol inferior peritumorala
Ecografie renala - tumora renala dreapta de cca 10/6 cm
Ecografie Doppler TR
Diagnostic imagistic 2. Tomografia computerizata principala metoda imagistica ce sustine diagnosticul caracterele leziunii extensia extrarenala continutul venei renale continutul venei cave metastaze ganglionare metastaze abdominale sau cerebrale
Tomografie computerizata - tumora renala dreapta
Tumora renala de pol superior cu invazia venei renale si a venei cave inferioare
Tumora renala stanga polara inferioara
Tomografie computerizata craniana Metastaza cerebrala dupa tumora renala
Tomografie computerizata pulmonara Metastaze multiple pulmonare dupa tumora renala
Metastaze pulmonare
T C Spiral
Diagnostic imagistic 3. Rezonanta Magnetica Nucleara aceleasi indicatii ca si TC pret de cost ridicat RMN - TR stg
Diagnostic imagistic 4. RRVS rinichi mare, neregulat, neomogen zone de calcificare 5. Rx. pulmonara metastaze pulmonare (imagini asemanatoare “baloanelor de sapun”)
Diagnostic imagistic 6. UIV leziuni inlocuitoare de spatiu renal: – calice amputate – lacune – amputari si dezorientari ale SPC – rinichi nefunctional – ureter impins medial “sindromul tumoral radiologic”
UIV Sindrom tumoral renal drept.
UIV Formatiune inlocuitoare de spatiu renal drept TC – acelasi caz Tumora renala dreapta T 4
Diagnostic imagistic 7. Arteriografia renala clasica sau cu substante farmacologice (noradrenalina) mai rar utilizata datorita TC si RMN “arteriografia patrunde in tumora in timp ce UIV se opreste la marginea tumorii” poate folosi si ca mijloc adjuvant terapeutic – embolizare selectiva
Arteriografie renala evidentiind tumora renala dreapta
Arteriografe renala dreapta zona hipervasculara, sugestiva de TR dreapta de pol inferior.
Diagnostic imagistic 8. Cavografia invazia venei cave inlocuita de CT 9. Pielografia (UPR) rar folosita pentru rinichiul nefunctional UIV
UIV Rinichi drept nefunctional UPR drept Formatiune tumorala Inlocuitoare de spatiu
Diagnostic imagistic 10. Scintigrafia renala leziune inlocuitoare de spatiu fara specificitate si selectivitate 11. Scintigrafia osoasa metastaze osoase
Scintigrafie renala Zona de hipocaptare la nivelul polului superior renal drept
Scintigrafie osoasa Metastaze vertebrale multiple la un pacient cu TR dreapta
Diagnostic paraclinic II. MARKERI TUMORALI Sunt nespecifici LDH antigen carcinoembrionar antigen fetoplacentar fosfataze alcaline Ig M poliamine antigen tumoral leucocitar eritropoetina serica
Diagnostic paraclinic III. CITOLOGIA ASPIRATIVA utila numai pentru tumorile dezvoltate in chiste renale (cancer dendritiform)
Tratament 1. Tratament chirurgical Nefrectomie perifasciala largita “in vas inchis” asociata cu limfadenectomie periaortocava (controversata) – TRATAMENT CHIRURGICAL DE ELECTIE “Nephron-sparing surgery” Nefrectomie perifasciala asociata cu cavectomie Rezectia mestastazelor unice
Tumora renala stanga Piesa operatorie
Tumora renala stanga Piesa operatorie – acelasi caz
Nefrectomie perifasciala largita stanga in vas inchis – piesa operatorie
Nefrectomie perifasciala largita stanga piesa operatorie (disectie partiala)
Nefrectomie perifasciala largita stanga piesa operatorie – tumora polara inferioara
Nefrectomie perifasciala largita stanga piesa operatorie (sectiune transversala) – tumora polara inferioara
Acelasi caz - detaliu
2. Radioterapia Rezultate incerte Tumora renala este rezistenta la radioterapie Efect antialgic favorabil pentru metastaze
3. Chimioterapia Aplicatii generale sau locoregionale Rezultate slabe Inhibitorii de angiogeneza - rezultate superioare chimioterapiei in tumorile renale diseminate
4. Tratamentul hormonal Progesteron (Provera) i. m 100 – 300 mg/zi Efect favorabil in cca 10% din cazuri Tratament adjuvant Rezultate nesatisfacatoare
5. Embolizarea arterei renale Rezervata cazurilor inoperabile Terapie paleativa Poate opri sangerarile anemiante, impresionante Complicatii: febra, dureri lombare
6. Imunoterapia Aplicata pe cale generala Nespecifica: BCG, TNF, α 1 si α 2 interferon, β si γ interferon, interleukina 2 Specifica: anticorpi monoclonali (G 250/OKT 3)
TUMORA WILMS (nefroblastomul)
Generalitati Tumora renala a copilului Tumora embrionara care se poate asocia cu malformatii congenitale generale (hamartoame, hemangioame, aniridie, sindrom Weidemann-Beckwith) sau urinare (duplicitate pieloureterala, rinichi ectopici, in potcoava) Fracventa maxima: 3, 5 ani (sporadic) respectiv 2, 5 ani (ereditar) Supravietuire de cca 60%
Anatomie patologica Macroscopic Tumora frecvent unica, polara renala Greutate peste 500 g Albicioasa cu zone galbui sau inchise Pe sectiune: pseudocapsula, septuri fibroase cu aspect chistic si necrotic Poate invada vena renala, vena cava, si/sau ganglionii hilari si periaortocavi.
Anatomie patologica Microscopic Elemente embrionare blastomatoase nediferentiate (celule grupate cu nuclei tahicromatici asociate cu celule eozinofilice) 3 tipuri celulare: – Celule blastomatoase – Celule epiteliale – Stroma asociata cu celule grasoase, cartilaginoase, resturi osoase, fibre musculare
Clasificare – 5 stadii 1. Tumora nu a depasit capsula, fara metastaze, fara 2. 3. 4. 5. ruptura intraoperatorie, fara tumora reziduala postoperator Tumora a spart capsula, invazie vasculara, ganglionara sau in cai, fara ruptura intraoperatorie, fara tumora reziduala postoperator Tumora in acelasi stadiu ca 2 dar cu ruptura intraoperatori, biopsie pozitiva perihilar sau in ganglionii periaortici, invazie peritoneala, rezectie incompleta Tumora ca in stadiul 3 dar cu metastaze hematogene (plaman, ficat, os, creier) Tumora bilaterala
Diagnostic clinic Tumora cu dezvoltare abdominala (poate deforma abdomenul) Dureri lombare Stare febrila Hematurie totala (rar) Infectie urinara persistenta Varicocel drept simptomatic Abdomen acut (iritatie peritoneala)
Investigatii paraclinice 1. Analize bioumorale uzuale (anemie) 2. Dozare eritropoetina si acid hialuronic (mult crescut) 3. Studiu imunohistochimic al enolazei specifice neurale
Investigatii imagistice 1. Ecografia abdominala Leziune inlocuitoare de spatiu renal Eventuale metastaze hepatice 2. Tomografia computerizata De electie Apreciaza extensia locala si regionala, starea ganglionilor, metastaze abdominale
Tomografie computerizata Tumora Wilms
Rezonanta magnetica nucleara Tumora Wilms
Investigatii imagistice 3. Rezonanta magnetica nucleara Indicatii similare tomografiei 4. Urografia intravenoasa Apreciaza functia renala in cazul tumorilor bilaterale Sindrom tumoral radiologic sau rinichi nefunctional UIV Inlocuita modern de CT
Investigatii imagistice 5. Radiografia reno-vezicala simpla Calcificari tumorale sau deformari ale ariilor renale 6. Arteriografia renala Putin folosita datorita invazivitatii sale 7. Radiografia pulmonara Evidentiaza metastazele pulmonare 8. Scintigrafia osoasa Evidentiaza metastazele osoase
Diagnostic diferential Neuroblastomul (tumora retroperitoneala) Hidronefroza congenitala Nefroblastomatoza difuza (T. benigna) Displazia renala multichistica Nefromul mezoblastic (T. benigna)
Tratament 1. Chirurgical Nefrectomie perifasciala largita pe cale anterioara (transperitoneala) – de electie Nefrectomie partiala sau tumorectomie (pentru tumori periferice, bine delimitate) Nefrectomie totala pe o parte si partiala pe partea opusa (abord anterior) Nefrectomie bilaterala urmata de dializa cronica si eventual transplant Exereza metastazelor unice
2. Tratament radioterapic Adresat stadiilor 3, 4 si 5 (postoperator) 3. Tratament chimioterapic Adresat stadiilor 3, 4 si 5 Tratament adjuvant Rezultate incerte
- Leucemii
- Radiopaedia glioblastoma
- Fibrom neosifiant
- Istituto toscano tumori
- Traverso longmire
- Systema urinaria
- Anhydrase carbonique
- Lobulus renalis
- Medicazione nefrostomia
- Veine rénale circum aortique
- Koen de boeck
- L'appareil juxta glomérulaire
- Insuffisance rénale
- Rinichi mut urografic
- Eliquis insufficienza renale
- Vascularisation surrénale
- Adam rainer
- Xarelto fibrillazione atriale
- Aneurismosi
- Bakersfield adults school medical assistant
- Adult learning objectives
- Bakersfield adult school
- For adult
- For adult
- Lucas county adult probation
- Linguistic integration of adult migrants
- Heart rates for women
- Casas test scores
- Adult literacy
- Sterngrr examples
- National vaccine program office
- For adult
- Aps san bernardino
- Adult learning tips
- Omnibus adult protection act
- Bandi-rt assessment
- Fresno county adult probation
- Paragonimus westermani phylum
- For adult
- Doc duane adult topics
- For adult
- Adult
- Antilarval measures
- Adult service in luton
- Language in denmark
- Eafae
- The adult in society
- Aiken county adult education
- For adult
- Fairfax adult softball
- Precursor cells
- For adult
- Agdtuehr
- Literacy in the adult client population
- A dependent adult is anyone over the age of 65.
- Chat sexy girls naperville illinois
- Adult social care kingston
- For adult
- Bsc hons adult nursing
- Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery
- Sparks police report
- Cognitive behavioral therapy for sex offenders
- Rangos ci decreto 170
- Adult standards
- For adult
- Donald super
- Autism level 1
- Bsc hons adult nursing
- For adult
- Baby skeleton vs adult
- Algas unicelulares e pluricelulares
- Birmingham safeguarding adults board
- Start adult triage
- Adult learning styles
- Life long education artinya
- Many kids called unfit for adult trials
- Bsc hons adult nursing
- Cbc and differential
- For adult
- For adult
- Adult care sheffield