I tumori cartilaginei Tumori benigni Esostosi osteogeniche Condromi

I tumori cartilaginei • Tumori benigni – – Esostosi osteogeniche Condromi Condroblastomi Fibromi condromixoidi • Tumori maligni – Condrosarcomi

I tumori cartilaginei Tumori benigni Esostosi osteogenici Condromi • • • Encondromi calcifici Encondromi protuberanti Condromi perostei Encondromatosi Maffucci Condroblastomi Fibromi condromixoidi Tumori maligni Condrosarcomi • • • CS periostei CS mesenchimalisi CS a cellule chiare CS differenzati CS mixoidi CS secondari

Esostosi osteogeniche (Osteo-condromi) • Escrescenza cartilaginea e ossea svilluppata sulla superfice della metafisi di un osso a ossificazione encondrale • Osteocondroma solitario • Malattia esostosante (Bessel-Hagen) • Frequenza : 45% dei T. benigni

Esostosi osteogeniche solitarie • • • Bambini U=D Trasmissione autosomica dominante E. I. femore + E. S. tibia + E. S. omero = 50% Localizzazione sulle metafisi Stabilizzazione alla maturità ossea

Esostosi osteogeniche solitarie • • Bambini, U = D Trasmissione autosomica dominante E. I. femore + E. S. tibia + E. S. omero = 50%

Esostosi osteogeniche solitarie • Frequente scoperta casuale • Disturbi legati al volume – Sporgenza – Compressione nervosa o vascolare – Limitazioni articolari • Biologia : RAS • Rx grafie : immagine caratteristica

Esostosi osteogeniche

• Disturbi legati al volume – Scalino

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume – Scalino

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume – Sporgenza

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume – Conflitto con 1 tendine (Zampa d’oca)

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume • Conflitto con 1 tendine (tendine quadricipitale) U - 32 anni

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume • Compressioni vascolari

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume – Compressioni nervose

• Esostosi osteogeniche Gêne liée au volume – Conflitto tra 2 ossa vicine

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume – Limitazioni articolari (prono-supinazione)

Esostosi osteogeniche • Disturbi legati al volume – Limitazioni articolari (abduzione viziosa) U : 23 anni

Evoluzione delle esostosi osteogeniche • • Bambini E. I. femore + E. S. tibia + E. S. omero = 50% Con la crescita, allungamento delle metafisi Stabilizzazione alla maturità ossea 7 anni 10 anni

Radiologia delle esostosi osteogniche • • Massa ossea ben delimitata Impianto largo o stretto Cuffia cartilaginea Migrazione in allungameto dell’articolazione – Stalagmiti all’E. I. del femore – Stalattiti all’E. S. della tibia

Radiologia delle esostosi osteogniche Non accontentarsi mai di una sola proiezione rx grafica

Trattamento delle esostosi osteogenetiche • • • Operare solo le esostosi mal tollerate Operare solo alla fine della crescita (se possibile) Elminare tutte le esostosi : questo é più facile se sono peduncolate 10 anni

Trattamento delle esostosi osteogenetiche • • • Operare solo le esostosi mal tollerate Operare solo alla fine della crescita (se possibile) Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto sessile Togliere tutta l’esostosi

Trattamento delle esostosi osteogenetiche • • • Operare solo le esostosi mal tollerate Operare solo alla fine della crescita (se possibile) Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto sessile 10 anni 12 anni

Trattamento delle esostosi osteogenetiche • • • Operare solo le esostosi mal tollerate Operare solo alla fine della crescita (se possibile) Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto sessile

Trattamento delle esostosi osteogenetiche U - 20 anni

Trattamento delle esostosi osteogenetiche • • • Operare solo le esostosi mal tollerate Operare solo alla fine della crescita (se possibile) Elminare tutte le esostosi : rischio di danneggiare la carilagine di accrescimento 10 anni

Trattamento delle esostosi osteogenetiche Liberazione di un conflitto peroneo-tibiale

Evoluzione delle esostosi osteogeniche • Benignità abituale • Rischio di degenerazione maligna: 1% • Non fidarsi : • delle esostosi “che appaiono” nell’adulto • delle esostosi rapidamente evolutive • delle modificazioni radiologiche (lacune alla base e calcificazioni a distanza) • delle esostosi del tronco e delle radici • Quando la cuffia cartilaginea é più spessa di 1 cm

Malattia della esostosi multiple (Bessel e Hagen) • Spalle, ginocchia, caviglie mani, gomiti, vertebre, bacino • 1° decennio • Insufficenza staturale, eterometria

Radiografie dello scheletro

Malattia della esostosi multiple • Spalle, ginocchia, caviglie mani, gomiti, vertebre, bacino • 1° decennio • Insufficenza staturale, eterometria • Deformazioni : • Incurvamento dell’avambraccio (concavità interna)

Malattia della esostosi multiple • Spalle, ginocchia, caviglie mani, gomiti, vertebre, bacino • 1° decennio • Insufficenza staturale, eterometria • Deformazioni : coxa valga, rigidità

Malattia della esostosi multiple • Spalle, ginocchia, caviglie mani, gomiti, vertebre, bacino • 1° decennio • Insufficenza staturale, eterometria • Deformazioni : ginocchio valgo

Malattia della esostosi multiple • Spalle, ginocchia, caviglie mani, gomiti, vertebre, bacino • 1° decennio • Insufficenza staturale, eterometria • Deformazioni : sinostosi tibio-peroniere

Trattamento delle esostosi multiple • Resezionie delle esostosi giganti • Gesti specifici per ogni lesione – – – Avambraccio : osteotomie Ginocchio : osteotomie Anca : osteotomie in caso di atteggiamento vizioso Caviglia : osteotomie, artrodesi Trattamento delle eterometrie con problemi particolari al rachide

Trattamento delle esostosi multiple Liberazione dell’articolazione In caso di coxartrosi : PTA

Esostosi su una apofisi spinosa dorsale D 40 anni

C 5 D - 20 anni, scoperto con esami di routine

Preop. Postop. 1 anno

Donna di 40 anni, nevralgia sciatica (Bessel-Hagen)

Evoluzione delle esostosi multiple • • Degenerazione maligna : 10 a 20% dopo 30 anni (tronco, radici) Scintigrafia : iperfissazione non specifica Biopsia