Renale anemie diagnose en behandeling Koen De Boeck

Renale anemie: diagnose en behandeling Koen De Boeck ZNA Middelheim

Renale anemie: diagnose • Definitie Hemoglobine: < 13 g/d. L voor mannen < 12 g/d. L voor vrouwen GFR < 45 ml/min Geen ijzertekort Andere oorzaken van anemie uitgesloten 2

Renale anemie: diagnose • Andere oorzaken uitsluiten IJzertekort Gastro-intestinaal nazicht Menorrhagie bij jonge vrouwen Combinatie anemie-nierinsufficiëntie Steeds myeloom uitsluiten In acute setting CAVE TTP/HUS Vit. B 12 - foliumzuurdeficiëntie Beenmerginvasie Bloedbeeld en formule bekijken Schildklierproblemen Dikwijls macrocytose Andere: hyperparathyroïdie, ACE-inhibitoren 3

Renale anemie: diagnose Welke onderzoeken ? Cyto: Hb met MCV, trombo’s, WBC met formule IJzer, vit B 12, foliumzuur Eiwitelectroforese best ook met dosage vrije lichte ketens of proteïnurie Schildkliertests, PTH Zonodig verder uitwerken met andere onderzoeken (vb. gastroscopie/colonoscopie bij ijzertekort)

Renale anemie: behandeling Welke streefwaarde voor Hb? Studie # ptn. Hb-waarde Resultaat CREATE (2006) 603 13, 5 vs. 11, 6 Meer evolutie naar dialyse

Renale anemie: behandeling Welke streefwaarde voor Hb? Studie # ptn. Hb-waarde Resultaat CREATE (2006) 603 13, 5 vs. 11, 6 Meer evolutie naar dialyse CHOIR (2006) 1432 12, 6 vs. 11, 3 Meer CV morbiditeit

Renale anemie: behandeling Welke streefwaarde voor Hb? Studie # ptn. Hb-waarde Resultaat CREATE (2006) 603 13, 5 vs. 11, 6 Meer evolutie naar dialyse CHOIR (2006) 1432 12, 6 vs. 11, 3 Meer CV morbiditeit TREAT (2009) 4038 12, 6 vs. 10, 6 92% meer CVA

Epo: nieuwe KDIGO richtlijnen Epo niet starten als Hb > 10 g/d. L Zeer voorzichtig bij ptn. met CVA en maligniteit in voorgeschiedenis Streefwaarde Hb niet boven 11, 5 g/d. L laten komen

Hoe starten met epo? Hb < 10 g/d. L Eprex/Neorecormon 80 -120 E/kg/week SC Aranesp 0, 45 µg/kg/week SC Controle Hb na 1 maand: Hb + 1 g/d. L => dosis idem Hb < 1 g/d. L => dosis verhogen Hb > 1 g/d. L => dosis verlagen Ferograd 500 mg/dag nuchter indien TSAT < 30% en ferritine < 500 ng/ml