TRAUMATISMELE MUCHILOR CONTUZIA PLAGA MUSCULAR RUPTURA HERNIA MUSCULAR

TRAUMATISMELE MUŞCHILOR Ø CONTUZIA Ø PLAGA MUSCULARĂ Ø RUPTURA Ø HERNIA MUSCULARĂ

CONTUZIA MUSCULARĂ Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muşchiului FORME ANATOMO-CLINICE a. Stupoarea musculară • • contuzie musculară minimă fără expresie anatomo-patologică Clinic: • • durere reducerea forţei de contracţie b. Echimoza • infiltraţie sanguină datorată unei rupturi fibrilare c. Hematomul • colecţie sanguină închistată la nivelul muşchiului → ruptură vasculară Clinic: • • • Durere tumoră fluctuentă reducerea contracţiei d. Zdrobirea musculară • ruptură totală prin distrugerea masei musculare Clinic: • • • dureri intense echimoză ± hematom, tumoră împastată, fermă

PLĂGILE MUSCULARE Ø Soluţie de continuitate tegumentară ce interesează şi masa musculară Clinic: q sângerare q durere q impotenţă funcţională Tratament: q hemostaza q Imobilizare q sutură ±

RUPTURA MUSCULARĂ Ø Frecvente – tineri musculoşi + eforturi mari Cauze: q contracţie violentă ü rupturi fibrilare ü rupturi parcelare q boli infecţioase ü tetanos ü febră tifoidă q climat rece şi umed q oboseala (acumulare de metaboliţi) Tratament: q repaus q antialgice, antiinflamatorii q sutură + imobilizare Clinic: q durere sincopală q hemoragie üechimoză ü± hematom q impotenţă funcţională q palparea zonei de ruptură Imagistic: q ecografie q RMN

HERNIA MUSCULARĂ Ø Ø Apare în urma rupturii fasciei de înveliş a muşchiului Prin ruptură se angajează o porţiune de muşchi indemn Frecvenţa: q m. tibial anterior q m. Adductori q m. Qvadriceps q m. Biceps brahial Cauze: q contracţii musculare q căderi q eforturi musculare intense Clinic: q tumoră moale, ovalară q apare în repaus, dispare odată ce muşchiul se contractă Tratament: q sutura fasciei q imobilizare 7 -10 zile

TRAUMATISMELE TENDOANELOR Ø Sectiunea tendonului Ø Ruptura tendonului Ø Luxaţia tendonului Ø Entezita

SECŢIUNEA TENDONULUI Cauze: q q q accidente de muncă accidente casnice agresiuni Clinic: secţiune incompletă q sectiune completă ücapetele tendonului se îndepărteză üimpotenţă funcţională q

RUPTURA TENDONULUI Soluţie de continuitate fără plagă Ø Frecvenţă q tendonul achile q tendonul rotulian Ø Cauze: q contracţii bruşte, violente ale muşchiului q repetarea efortului q vascularizaţie slabă a tendonului q tare organice (TBC, denutriţie, neoplasme) Clinic: q durere bruscă q impotenţă funcţională q discontinuitatea tendonului → palpare Tratament: q sutura: ü imediată ü tardivă q imobilizare q recuperare

LUXAŢIA TENDONULUI Ø Afecteză tendoanele ce trec prin şanţuri osoase Cauze: q traumatisme directe q contracturi musculare violente Clinic: q durere bruscă q impotenţă funcţională q relief anormal al regiunii Tratament: q repunerea în poziţie normală a tendonului q imobilizare

ENTEZITA Ø Boala inserţiilor musculare → unde se află receptorii ce reglează reflex contracţia musculară Cauze: q contracţii intense supraliminare ü sportivi Clinic: q dureri specifice q se manifestă numai în contracţie la locul inserţiei musculare Tratament: q repaus q imobilizare în poziţie de relaxare

TRAUMATISMELE ARTERIALE Ø Frecvenţă 2% din totalul traumatismelor ü ≈ 60 % membre pelvine ü 7 -12 % membre superioare Etiopatogenie q compresiuni: ü directe ü indirecte q striviri q înţepătură, secţiune q arme de foc q Iatrogene Forme anatomo-clinice: q contuzia q plaga q secţiunea completă

CONTUZIA ARTERIALĂ Ø Contuzia endarterei – afectează predominant endartera Ø Contuzia parietală – interesează media + intima Ø Contuzia adventiceală – interesează adventicea

Contuzia arteriala q Durere persistenta care se accentueza in timp q Artera nepulsatila q Se palpeaza ca un cordon dur q Semne de ischiemie acuta q Cotuzia endarterei → tromboza arteriala

Plaga arteriala Ø solutie de continuitate la nivelul unei artere Ø forma: ü ü Oblice Punctiforme Liniare stelate ü transversale Sectiune arteriala q Intreruperea totala a arterei q Capetele arteriale se retracta q Sangerarea poate sa nu fie importanta Semne clinice: q Hemoragie externa q Hematom üVoluminos üUneori pulsatil q Absenta pulsului → sectiunea totala q. Durere locala

Plaga arteriala Tratament q principii: ü ü Interventie de urgenta < 6 ore Restabilirea fluxului arterial in axul principal Asigurarea intoarcerii venoase Repararea leziunilor asociate q Tehnici chirurgicale ü ü ü Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor Fasciotomii (pentru decompresiune) Rezectii limitate + protezare Ligaturi (vase mici) Amputatii q Tratamente complementare: ü ü Heparino-terapie Transfuzii de sange Imobilizare Tratamente cu antispastice +analgetice

TRAUMATISME VENOASE Ø pot fi independente Ø asociate cu alte leziuni Frecventa: q 2% q asocieri cu alte leziuni – 37 % q plagi de razboi – 14 -22 %

TRAUMATISME VENOASE Cauze: q. Compresii ü luxatii, entorse, fracturi, etc. ü incaltaminte defectoasa q. Striviri q. Arme ü albe ü de foc q. Iatrogene ü explorari ü interventii operatorii

TRAUMATISME VENOASE Forme anatomo-clinice q Contuzia: ü leziuni anatomice reduse ü Hematoame ü Eroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat) q Plaga: ü Forme diferite ü Simple ü Complexe q Sectiunea venei ü Sectiunea totala a venei Clinic q durere q semne de tromboza q sangerare q echimoze q hematoame

TRAUMATISME VENOASE Tratament q Rezolvarea cauzelor q Intreruperea tratamentului sclerozant q Intreruperea medicatiei anticoagulante q Pansamente compresive q Ligatura venelor q Operatii restauratoare – grefe venoase

TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI Frecventa Mecanisme de producere q Barbati > femei q Dupa regiuni q ü ü ü Sciatic Radial Cubital Median Plex bahial ü ü Munca Casnice Circulatie Iatrogene Accidente q Direct Sectiuni ü Striviri ü Compresii ütractiuni q indirect ü Elongatii ü Secundare §Calus vicios § tumori ü

CATEGORII LEZIONALE NEUROPRAXIA AXONOTMEZIS NEUROTMEZIS

NEUROPRAXIA Tulburare functionala, de scurta durata Ø Atingere motorie prevalenta Ø Consta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale Ø Cauze: q Plagi q Compresiuni q Ischiemie Leziunea: →teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana Vindecare: → cateva zile →saptamani, maxim 2 luni

AXONOTMEZIS Ø Lezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte elemente de suport Ø Cauze: traumatisme mici Ø Clinic: q q q tulburari senzitive Tulburari motorii Atrofii musculare

NEUROTMEZIS Ø Intreruperea completa a nervului Ø Cauze: q q Sectiuni Plagi prin arme albe Plagi prin arme de foc Agenti chimici Ø Clinic: anestezie + paralizie Ø Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala

Ø Dg. de leziune nervoasa q Existenta plagii q Examen clinic + neurologic q Explorari paraclinice

Ø Tabloul clinic → este in functie de nivelul leziunii q Tulburari de tonus si motilitate q Tulburari senzitive q Tulburari trofice

TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE q q q Hipotonie musculara Absenta contractiei musculare voluntare Pareze (miscari incomplete) Atitudini anormale membrelor Atonii musculare Hipotrofii → atrofii

TULBURARI SENZITIVE Ø Pierderea sensibilitatii Ø Diminuarea sensibilitatii Semnul TINEL q Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi Ø Durerea spontana – 10 -12 zile de la leziune Ø Cauzalgia – sindromul dureros post-lezional

TULBURARI TROFICE Hiptrofii Ø Atrofii Ø Clinic q Piele uscata, subtire, fara sudoare q Unghii subtiri friabile q Amiotrofii q Tulburari de motilitate

Tratament Ø Principii: q explorare minuţioasă Ø q examinare neurologică q tratament chirurgical Metode: sutura nervului ü primara ü secundară q neuroliza q operaţii paleative q

NEUROPATII SECHELARE Ø Hiperestezia dureroasă q reacţie exagerată la stimuli dureroşi q leziuni parţiale nervului Ø Bontul dureros q amputaţii ale membrelor q nevrom terminal Membrul fantomă Ø Cauzalgia Ø q neuropatie intensă, spontană, iniţial localizată metameric apoi extinsă Cauze: → lezarea parţială a trunchiurilor nervoase mai ales după plăgi de razboi Ø Tratament: q neurotrope q fizioterapie