TRAUMATISME DESCHISE Leziuni produse prin intreruperea continuitatii tegumentelor

TRAUMATISME DESCHISE Leziuni produse prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau mucoaselor CLASIFICARE -etiopatogenic -mod de prroducere -anatomopatologic -topografic -timpul scurs-6 ore -evolutie

ETIOPATOGENIC – mod de actiune al agentului vulnerant MECANICE - taiere - intepare –arme; animale - contuzie – zdrobire; strivire; arme de foc; muscatura TERMICE - caldura – arsuri - frig – degeraturi AGENTI IONIZANTI – iradiere AGENTI CHIMICI – acizi-baze

MOD DE PRODUCERE -accidentale: de munca, decirculatiep Prin cadere, casnice -intentionale: agresiune, suicid -iatrogene: interventii chir. Endoscopie injectii, punctii

ANATOMOPATOLOGIC -dupa numar: unice, multiple -dupa profunzime: - superficiale - profunde -la nivelul membrelor: -cu/fara lez. osteo-articulare -cu/fara lez. vasculo-nervoase -la nivelul cavitatilor naturale: -nepenetrante -penetrante: cu/fara lez. viscerale

TIMPUL SCURS PLAGI RECENTE sub 6 ore PLAGI VECHI peste 6 ore

DUPA TOPOGRAFIE SI EVOLUTIE TOPOGRAFIC: -dupa regiunea sau organul lezat EVOLUTIE: -necomplicate -complicate

EXAMENUL CLINIC AL PLAGILOR -se vad si serecunosc rapid TREBUIE CAUTATE -stabilirea unui bilant lezional -anamneza a modului de producere -examinarea clinica -inspectie, palpare -percutie, auscultatie

TIPURI DE PLAGI 1. PLAGI pin INTEPARE -leziuni limitate ale tesuturilor superf. piele, tes. cel. subcutanat -IMPORTANT: adincimea lor -leziuni viscerale -traiect lung -INFECTIE

TIPURI DE PLAGI 2. PLAGI prin TAIERE -au margini regulate liniare -mai lungi, decit profunde -vindecare rapida 3. PLAGI CONTUZE -margini neregulate, -distructii, delabrari tisulare -avulsii tisulare, hematoame

TIPURI DE PLAGI 4. PLAGI IMPUSCATE -dupa tipul de proiectil -unipolare -bipolare-plagi transfixiante -plaga in seton

TIPURI DE PLAGI 5. PLAGI INTEPATE/MUSCATE Produse de : – insecte – animale veninoase/bolnave Se denumesc – plagi INTOXICATE Determina – fenomene alergice – fenomene toxice --transmit boli CLINIC -fenomene locale si generale -INFECTIA

SEMIOLOGIA PLAGILOR Simtomatologia depinde de : tipul plagii modalitatea de producere , carracterele anatomo-patologice si de reactivitatea individuala SEMNE LOCALE SUBICTIVE : durere , impotenta funct. OBICTIVE : -solutie de continuitate -hemoragie /scurgeri patologice

SEMIOLOGIA PLAGILOR SEMNE GENERALE -soc traumatic -soc hemoragic -febra. > infectie

VINDECAREA PLAGILOR VINDECARE PRIMARA -per primam- vindecare fara complicatii cu restabilirea continuitatii -devitalizare a marginilor plagii minima si fara infectie -pentru plagile taiate -timp – 6 – 8 zile

VINDECAREA PLAGILOR VINDECARE SECUNDARA - per secundam – timp mai lung si se realizeaza prin proliferarea tesutului conjunctiv care la suprafata se acopera cu epiteliu. - infectia este prezenta -evolutia in 4 stadii :

VINDECAREA PLAGILOR 1. Stadiul de inflamatie – eliminare -realizeza detersia tes. necrozate -enzimele celulare, fagocitoza 2. Stadiul proliferativ -formare de tes. de granulatie -tes. de granulatie normal sau patologic 3. Stadiul de epitelizare -proliferarea celulelor epiteliale

VINDECAREA PLAGILOR 4. Stadiul de fibroplazie : -determina formarea cicatricii -matrice de colagen VINDECARE prin CONTRACTIE -se realizeaza prin tractiunea tegumentelor din jurul leziunii -miofibrilele – contractia sireorientarea tesuturilor

Factorii care influenteaza vindecarea FACTORI LOCALI : -tipul de plaga -temperatura ambianta -vascularizatia tesuturilor -hematomul , seromul -tesutul adipos -infectia , corpii straini -iradiatia -mobilizarea segmentului respectiv

Factorii care influenteaza vindecarea FACTORI GENERALI -virsta -starea de nutritie -anemia -medicamente -stari patologice

FAZELE VINDECARII 1. FAZA PRIMARA : 4 -5 zile -inflamatie si autoliza -detersia necrozelor 2. FAZA SECUNDARA : 14 -15 zile -proliferare si granulatie -matricea colagenica -formarea cicatricii 3. FAZA TERTIARA : pina la 1 an -modelarea cicatricii

Complicatiile vindecarii Complicatii imediate : -socul traumatic sau hemoragic -hematomul -infectia locala sau generala -dehiscenta - evisceratia

PATOLOGIA CICATRIZARII Cicatricea hipertrofica -apare in luna 2 prin hiperplazie -cicatricea devine rosie, voluminoasa dura , pruriginoasa -retrocedeaza spontan in primii 2 ani Cicatricea cheloida : -cicatrice cheloida definitiva -se trateaza cu antiinflamatorii sau chirurgical

PATOLOGIA CICATRIZARII Cicatricea retractila -ingrosare , coarda retractila la nvelul zonelor de flexiune Cicatricea dureroasa -inglobarea de filete nervoase -clinic – hiperestezie, parestezii -cu timpul se amelioreaza sau devin permanente MLIGNIZAREA cicatricei -la cicatriciile cheloide

TRATAMENTUL PLAGILOR Tratamentul local : Medicul de familie: -prim ajutor la orice plaga -va TRATA : plagi superficiale suturi hemostatice sutura cavitatilor deschise -va TRIMITE : plagi profunde plagi superficiale intinse plagi cu pierderi tegumentare plagi complexe

Tratamentul plagilor recente Plagile sub 6 ore >SUTURA PRIMARA -TOALETA PLAGII -EZPLORAREA PLAGII -SUTURA PLAGII

Tratamentul plagilor vechi Plagile care depasesc 6 ore -considerate contaminate -toaleta , explorare -SUTURA INTIRZIATA -sutura la ziua a- 5 -a Plagile infectate -SUTURA SECUNDARA

Tratamentul general al plagilor Profilaxia ANTITETANICA -ser antitetanic -anatoxina Antialgice Antibiotice Corectia functiilor vitale

Tratamente particulare Plagile complexe -tendoane , oase -vase , nervi Plagile prin intepare -spini -plantare -insecte

Tratamente particulare Plagi muscate : -vipera -ciine -om Plagi prin arme de foc -proiectil , schije -fenomen de cavitatie -infectie , tetanos , gangrena gazoasa