FARINGOLOGIE ANATOMIA FARINGELUI Anatomie Anatomie Rinofaringe nazofaringe Orofaringe

FARINGOLOGIE ANATOMIA FARINGELUI

Anatomie

Anatomie • Rinofaringe (nazofaringe) • Orofaringe (de la valul palatin pana la hioid) • Hipofaringe • Inelul limfatic Waldeyer

FIZIOLOGIA FARINGELUI • • • 1. DEGLUTUTIE 2. RESPIRATIE 3. FONATIA 4. AUDITIA 5. DE APARARE

Deglutitie • • Bolul ajunge la baza limbii Faringele se ridica Rinofaringele se inchide Laringele se inchide – bolul aluneca in sinusurile piriforme • La n. n. , laringele este mai sus situat si se uneste cu valul in timpul deglutitiei (valul ramane vertical in timpul faringian al, deglutitiei) – respiratie concomitenta cu suptul

Alte functii ale faringelui • Respiratorie: – Intersectie a celor 2 cai – Umezirea, purificarea aerului • Fonatorie – Cavitate de rezonanta • Auditiva – Contractia tensorilor valului-deschiderea trompei Eustachio • De aparare: voma, stranut, tuse, apnee

Malformatiile congenitale • Frecvent asociate cu alte malformatii cranio-faciale • Rinofaringe – Stenoza sau atrezie – Masa cerebrala ectopica – Tumori dermoide, teratoame – Chisturi branhiale • Orofaringe – Despicatura palatina – Insuficienta velo-palatina: inchiderea incompleta a sfincterului velo-faringian

Traumatisme • Externe (rar lezat datorita pozitiei anatomice) – Cel mai frecvent – plagi penetrante • Interne – Corpi straini duri, ascutiti (copii) – Iatrogen – Agenti fizici (lichide fierbinti) – Agenti chimici (substante corozive)

Anginele acute-clasificare etiologica • Frecvent virala (rinovirusuri, influenzae, sincitial respirator, coxakie) • Bacteriana (streptococul grup A, alti streptococi, haemophilus, stafilococ auriu, klebsiella, moraxella) • Din afectiunile hematologice (leucemii, agranulocitoze)

Anginele acute-clasificare anatomoclinica • Eritematoase • Eritemato-pultacee • Cu false membrane (datorita corynebacterium difteriae – rar intalnita) • Veziculare – cu ulceratii superficiale – Herpangina (coxackie) – vezicule cu continut albicios, inconjurate de halou eritematos – Herpetica (herpes simplex) – febra, adenopatii, hipertrofie amigdaliana, exsudat alb-galbui) – Zona zooster – leziuni unilaterale pe traiectul n. maxilar • Ulceronecrotice – ulceratii profunde – Fusospirilara (Plaut Vincent) – hipertrofie amigdaliana, falsa membrana unilaterala care lasa o ulceratie profunda crateriforma, disfagie, febra, adenopatii) – Mononucleoza (v. Ebstein Barr) – hipertrofie, depozite cenusii, petesii pe valul palatin,

Herpangina Angina cu false membrane

Diagnostic si tratament • Clinic – dificil de diferentiat virale de bacteriene • Paraclinic (specific) – HLG, exsudat (48 h) • Tratament – Virale: conservator – Bacteriene: antibiotic, – General

Complicatii nesupurative ale anginelor • RAA • Glomerulonefrita acuta • Endocardita reumatismala

Complicatii supurative ale anginelor • Locale – Flegmonul periamigdalian • Clinic • Forme: – – Antero-superior (frecvent) Posterior Abces intraamigdalian Bilateral (rar) • Tratament – Local – General

Complicatii supurative ale anginelor • Loco-regionale – Spatiilor parafaringiene • Prestilian • Retrostilian – Spatiului retrofaringian – Adenoflegmonul laterocervical – Fasciita necrozanta – Angina Ludwig • Sistemice – Septicemia

Amigdalita cronica • Cronicizarea infectiilor repetate • Purtator: exsudat pozitiv cu ASLO normal • Simptome: disfagie usoara, halitoza, astenie, inapetenta, adenopatii, eritem al pilierilor, cazeum • Tratament – Antibiotic – Chirurgical

Indicatiile amigdalectomiei • Absolute – Complicatii ale anginelor acute – Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni valvulare – Hipertrofia amigdaliana majora – Scop biopsic • Relative – Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4 -5/an in ultimii 2 ani) – Amigdalita cazeoasa – Amigdalita cronica la purtatorul de β hemolitic care nu raspunde la tratamentul medicamentos

Contraindicatiile amigdalectomiei • Absolute – – Coagulopatii Insuficienta cardiaca decompensata Insuficienta hepatica, renala Neoplasm cu alta localizare • Relative – – – – – Angine acute Boli infectocontagioase Tbc Sifilis florid Sarcina Faringe larg 30 de zile de la diverse vaccinari Diabet, HTA Profesionisti vocali

Adenoidita • Etiologie – Streptococi, Haemophilus, Stafilococ • Clinic – Obstructie nazala, rinoree posterioara, febra, otita medie • Diagnostic – Rinoscopie posterioara, fibroscopie, tuseu rinofaringian • Tratament

Tumorile rinofaringelui • Benigne – Angiofibromul – Craniofaringiomul: involutia ductului craniofaringian (cefalee, tulburari endocrine, de vedere) – Cordomul: dezvoltata din notocordul primitiv (cefalee, tulburari de vedere, paralizie de VI, V) • Maligne – Carcinoame (70%), limfoame, cilindroame, adenoidchistic, plasmocitoame (mielom multiplu), melanoame, sarcoame – Factori favorizanti: infectia EBV, genetic – Debut: adenopatic, otic, rinologic, neurologic

Tumorile orofaringelui • Benigne – Papilom – Hemangiom – T. ale organelor vecine (sp. parafaringian, retrofaringian, prevertebral) • Maligne – Amigdala palatina, linguala, val palatin – Disfagie inalta, adenopatie submandibulara, ulterior odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida, trismus, disartrie (limitarea miscarilor limbii)

Tumorile hipofaringelui • Benigne (rare) – Papiloame, fibromioame, lipoame, condroame, osteoame, neurinoame • Maligne – Factori favorizanti: fumat+alcool, mestecatul tutunului, consumul repetat de alimente fierbinti, condimente in exces – Simptomatologie: disfagie inalta progresiva, otalgie reflexa, adenopatie, scadere ponderala, disfonie/dispnee (extensie laringiana)