Sndrome Urinario Obstructivo Bajo Dr Tomas Potter 3122021

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Dr. Tomas Potter 3/12/2021

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Concepto: Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior. 3/12/2021

Etiología: • Congénitas: • Adquiridas: 3/12/2021

Etiología: • Congénitas: -Fimosis. -Estrechez del meato uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurogénica -Valvas de uretra posterior. -Otras. 3/12/2021

Adquiridas: 3/12/2021 Etiología: -Hiperplasia prostática benigna. -Adenocarcinoma prostático. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello vesical. -Litiasis vesical y uretral. -Vejiga neurogénica(trauma med). -Tumores vesicales. -Otras.

Retención Urinaria: • Concepto: Es la incapacidad para vaciar normalmente la vejiga. • Puede ser: 1 - Aguda. 2 - Crónica. 3 - Completa. 4 - Incompleta. 3/12/2021

Patogenia: • Retención Aguda. • Retención Crónica. 3/12/2021

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Patogenia. Obstrucción Retención de orina Hipertrofia del detrusor Trabeculaciones Divertículos Vejiga de esfuerzo Descompensación vesical 3/12/2021 Retención crónica

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Fisiopatología. Obstrucción Estasis Urinario Infección Litiasis + Pielonefritis Daño Renal 3/12/2021 Insuficiencia Renal Crónica

Sintomatología: • • • Cuadro Clínico. -Disminución del calibre y la fuerza del chorro. -Micción con esfuerzo. -Micción retardada. -Goteo terminal. -Interrupción brusca del chorro. -Ardor miccional. -Tenesmo vesical. -Pujos. -Polaquiuria. -Nocturia. -Incontinencia por rebosamiento (paradójica). -Dolor o malestar hipogástrico. 3/12/2021

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Diagnóstico 1. Sintomatología. 2. Examen Físico. Globo Vesical: ( Tumoración infraumbilical, matidez a la percusión, bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible) 3/12/2021

Tratamiento: 1. Causa. 2. Consecuencia: Cateterismo Uretrovesical. Punción Vesical 3/12/2021

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Cuando Indicamos el cateterismo uretro-vesical • • Vaciamiento vesical en la retención urinaria. -Medición de la orina residual. -Incontinencia urinaria. -Hematurias intensas con coágulos. -Cirugías sobre vejiga y próstata. -Traumatismos vesicales. -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves. 3/12/2021

. Contraindicaciones del cateterismo • Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya que puede exacerbar la infección. • Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra. 3/12/2021

Cateterismo Uretro -vesical. Complicaciones. 1. Colonización Bacteriana de uretra y vejiga. 2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc. 3. Traumas de Uretra. Estrechez 3/12/2021 Uretral.

Cuidados del Cateterismo Permanente. 1. 2. 3. 4. Cambiar cada 7 a 10 días. Uso de técnica aséptica. Drenaje Cerrado a bolsa colectora. Uso de quimioterápicos y bacteriostáticos. 3/12/2021

Tipos de Sondas. Nelaton. Tieman. Foley. Descripción. Indicaciones. Esterilización. Lubricación. 3/12/2021

• La sonda debe estar esterilizada y lubricada. E hiperextender el pene 3/12/2021

Citostomia. Indicaciones. 1. Pacientes en retención completa de orina que presenten contraindicación para el cateterismo uretral. 2. Imposibilidad de cateterizar la uretra. 3. Pacientes que necesiten derivación urinaria vesical por largos períodos de tiempo. 4. Pacientes operados del tractus urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical. 3/12/2021

• Cuando realizar Punción 3/12/2021

Punción Vesical. Contraindicaciones. 1. -Vejiga insuficientemente llena (relativa). 2. -Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localización anatómica normal. 3/12/2021

Punción Vesical. Complicaciones. 1. Perforación órganos vecinos e intraabdominales. 2. Derrame de orina. (pericistitis) 3. Colonización bacteriana de la Vejiga. 4. Hematuria y Coágulos. 3/12/2021

Hiperplasia Prostática Benigna Concepto: Tumoración Benigna de la glándula prostática que afecta a los hombres después de los 50 años de edad. Al crecer causa alteraciones morfofuncionales del tramo uretro cervico trigonal, y produce éxtasis urinaria y obstrucción. 3/12/2021

H P B. Cuadro Clínico: Síntomas Obstructivos: Síntomas Irritativos: 3/12/2021

HPB. Diagnóstico: 1. Historia clínica: 2. Tacto Rectal: 3. Ultrasonido del tractus urinario: 4. Vesical: -Dimensiones prostáticas. -Medición de la orina residual. -Existencia de patologías asociadas. (Litiasis o tumores vesicales) Renal: -Estado anatómico del t. u. superior. 3/12/2021

HPB. Diagnóstico: • Urografía de Eliminación: Identificación de otras patologías asociadas y el estado anatómico del T. U Superior. • Estudios Urodinámicos: • Uretrocistografía Miccional: Permite identificar estenosis uretrales, divertículos, litiasis. • Uretrocistocopia Uretrografia retrograda. 3/12/2021

Imagen Endoscópica de la HPB 3/12/2021

HPB. Tratamiento Medicamentos. Tratamiento Quirúrgico. 3/12/2021

HPB. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico 1. 2. 3. 4. Retención Completa de Orina. Hematuria Intensa Residuo Vesical Enfermedades Asociadas: Litiasis, Divertículos, Tumores, etc. 3/12/2021

Adenocarcinoma Prostático: Diagnostico: Sintomatología + Examen Físico. Tacto Rectal= Biopsia Prostática PSA: > 10 ng/ L. Gammagrafía Ósea. Rx Survey Oseo. 3/12/2021

Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento. Medicamentos: Eliminación de la Testosterona Circulante. 1. Efecto Central. 2. Efecto Periférico. 3. Doble Efecto. 3/12/2021

Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento. Quirúrgico: 1. Curativo. Prostatectomia Radical. 2. R. T. U. P 3. Supresión Androgénica. Orquiectomía. 4. Radioterapia. Braquiterapia 3/12/2021

Estrechez Uretral: Concepto: Disminución patológica de la luz del conducto uretral, la cual tiene la característica de ser progresiva y permanente. 3/12/2021

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Estrechez Uretral: Etiología: 1. Congénita. Valvas uretra post. Estenosis uretra femenina. 2. Traumática. Trauma directo a uretra 3. Infecciosa. Uretritis 3/12/2021

Estrechez Uretral: Diagnóstico: 1. Sintomatología. 2. Examen Físico: Exploración Uretral. 3. Flujometría. 4. Uretrocistografía. 5. Uretroscopia. 3/12/2021

Ruptura de Uretra Posterior 3/12/2021

Imagen Endoscópica de la Estenosis Uretral. 3/12/2021

Tratamiento de la Estrechez Uretral: Dilataciones Uretrales: Beniqué Tratamiento Quirúrgico: Cirugía a cielo abierto: Termino-terminales Flaps de piel y mucosa. Injertos de mucosa. Cirugía Endoscópica: Uretrotomía Interna Endoscopica. 3/12/2021

Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra. 3/12/2021

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Hasta la próxima clase 3/12/2021