FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR APARATUL LOCOMOTOR ESTE CONSTITUIT DIN

  • Slides: 34
Download presentation
FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR APARATUL LOCOMOTOR ESTE CONSTITUIT DIN: – 206 oase lungi, scurte, plate

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR APARATUL LOCOMOTOR ESTE CONSTITUIT DIN: – 206 oase lungi, scurte, plate – 310 articulaţii – 439 muşchi striaţi FUNCŢIA SISTEMULUI OSOS – Determină forma, dimensiunile şi proporţiile organismului – Serveşte ca sprijin pentru întregul corp şi pentru părţile moi – Alcătuieşte cavităţi şi protejează organe – Constituie rezerva pentru ionii de calciu şi fosfor al organismului – Funcţia de locomoţie

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR STRUCTURA ŢESUTULUI OSOS – – Osul normal este constituit din: Substanţe

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR STRUCTURA ŢESUTULUI OSOS – – Osul normal este constituit din: Substanţe proteice 25% din masa osoasă Săruri minerale 50% din masa osoasă Componentul lichid 25% din masa osoasă

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Substanţele proteice: – Fibfilele de colagen (protofibrile molecula cărora este formată

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Substanţele proteice: – Fibfilele de colagen (protofibrile molecula cărora este formată din 3 lanţuri de polipeptide alcătuite de acizi aminaţi proline, hidroxiprolină, glicol) constituie 85 90% din masa proteică a osu lui; – Substanţa fundamentală 5% din masa proteică împreună cu fibrilele de colagen formează matricea (trama) proteică a osului – Celulele osoase 5% din masa proteică a osului • Osteoblastul are origine hematopoetică, celule mari, secretă substanţa fundamentală, procolagenul şi fos fataza alcalină • Osteocitele formează între ele o reţea prin care loc metabolismul osului • Osteoclastele au funcţie osteolitică

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Sărurile minerale sunt constituite, preponderent, din hidroxiapatită de calciu. [(Ca 3(PO

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Sărurile minerale sunt constituite, preponderent, din hidroxiapatită de calciu. [(Ca 3(PO 4))3 ∙ Ca(OH)2] Anual ţesutul osos a aparatului locomotor se reînoieşte cca 10%, ţesutul osos cortical 4%, iar cel spongios 24%.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR După mecanismul survenirii; • Fracturi ale oaselor sănătoase • Fracturi de

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR După mecanismul survenirii; • Fracturi ale oaselor sănătoase • Fracturi de oboseală (suprasolicitarea) • Fractiri ale oaselor bolnave

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Fracturi la acţiunea directă a forţei Fracturi indirecte prin: a. )

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Fracturi la acţiunea directă a forţei Fracturi indirecte prin: a. ) Compresiune – tasate; b ) Flexie, (fragment triunghiular) c. ) Torsiune (răsucire) ( plan oblic sau spiroid) d. ) Tracţiune (smulgere) la o suprasolicitare mecanică.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR DUPĂ TRAIECT : I fracturi simple sau bifraqmentare a. ) Transversal

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR DUPĂ TRAIECT : I fracturi simple sau bifraqmentare a. ) Transversal b. ) Oblic c. ) Spiroid

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR DUPĂ TRAIECT : II fracturi plurifraqmentare a. ) "In aripă de

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR DUPĂ TRAIECT : II fracturi plurifraqmentare a. ) "In aripă de fluture" b. ) fractură bl sau trifocală (dublu etajate sau trietajate) c. ) fracturile complexe sau cominutive. (Cominutrve sunt acelea In care nu există contact direct Intre fragmentele principale , chiar şi după reducere)

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR SEDIUL FRACTURII UNUI OS LUNG a. ) două regiuni epifizare (Intre

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR SEDIUL FRACTURII UNUI OS LUNG a. ) două regiuni epifizare (Intre metafiză şi epifiză există plăcile de creştere) b. ) două metafize (proximală şi distală) c. ) diafiza (cu 3 niveluri, proximal mediu, distal) Fracturile epifizare au uneori traiect situat articular, fracturi intraarticulare

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR TIPURILE DE DEPLASARE a. ) Angulară (sub unghi) (varus adductie sau

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR TIPURILE DE DEPLASARE a. ) Angulară (sub unghi) (varus adductie sau valgus abductie) b. ) Deplasări laterale (prin translaţie) c. ) încălecare (ascensiune) sau îndepărtare d. ) Rotaţie (decalaj) e. ) Deplasări complexe

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR CLASIFICAREA АО A FRACTURILOR – АО Asociaţia de studiere a Osteosintezei

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR CLASIFICAREA АО A FRACTURILOR – АО Asociaţia de studiere a Osteosintezei (Berna, 1954) – Fiecărei fracturi îi corespunde un cod din 5 simboluri I Localizarea fracturii la nivelul scheletului: humerusul 1, oasele antebraţului – 2, Osul femural 3, oasele gambei – 4, coloana 5, bazinul 6, mâina 7, piciorul 8, centura scapulară 9;

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR CLASIFICAREA АО A FRACTURILOR II Localizarea la nivelul osului: epimetafiza proximală

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR CLASIFICAREA АО A FRACTURILOR II Localizarea la nivelul osului: epimetafiza proximală diafiza epimetafiza distală

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR III Tipul de fractură: în segmentele 1 şi 3 A. Fractură

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR III Tipul de fractură: în segmentele 1 şi 3 A. Fractură extraarticulară В. Parţial intraarticulară С. Fractură intraarticulară

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR III Tipul de fractură: A în segmentul 2 A. Fractură cu

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR III Tipul de fractură: A în segmentul 2 A. Fractură cu 2 fragmente В. Fractură cu 3 fragmente С. Fractură cominutivă B C

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR IV Grupa de fractură în segmentul 2 A 1 Fractură spiralată

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR IV Grupa de fractură în segmentul 2 A 1 Fractură spiralată A 2 Fractură oblică A 3 Fractură transversăală V Subgrupa fracturei în segmentul 2 A 1. 1 Fără deplasare A 1. 2 Cu deplasare moderată A 1. 3 Cu deplasare majoră

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea AO a fracturilor 4. 2. A. 3. 2

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea AO a fracturilor 4. 2. A. 3. 2

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Fractura deschisă: este fractura focarul căreia comunică cu mediul exterior printr

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Fractura deschisă: este fractura focarul căreia comunică cu mediul exterior printr o plagă a ţesuturilor moi Clasificarea Gustillo Anderson (1976, 1984) a fracturilor deschise: Tipul I plagă sub 1 cm (cu leziunea ţesuturilor moi minimale) Tipul II plagă peste 1 cm fără leziuni tisulare majore Tipul III cu leziuni tegumentare destructive importante: III A pierderi neînsemnate de ţesuturi moi, însă cu deschiderea largă a focarului fracturii. III В pierderi importante de ţesuturi cu descoperirea largă a focarului. III С fractura deschisă asociată cu leziuni vasculare, ce necesită reparaţii urgente sau amputaţii.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Fractura deschisă: este fractura focarul căreia comunică cu mediul exterior printr

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Fractura deschisă: este fractura focarul căreia comunică cu mediul exterior printr o plagă a ţesuturilor moi Clasificarea Muiler M. ( 1990 ) a fracturilor deschise ( IO integument. Open ) IO 1 pielea este traumatizată din interiorul focarului fracturii – fractură deschisă secundar; IO 2 pielea este traumatizată din exterior –fractură deschisă primar ( plagă pînă la 5 cm. cu marginile contuzionate ); IO 3 plagă ce depăşeşte 5 cm, cu devitalizarea regională a marginilor; IO 4 plagă imensă, cu defect tegumentar primar.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Consolidarea fracturilor: 5 stadii, faze de consolidare (T. Vinogradova, N. Rusacov,

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Consolidarea fracturilor: 5 stadii, faze de consolidare (T. Vinogradova, N. Rusacov, 1974, Mc Kibben, 1980) I inducţia regenerării, organizării hematomului în focarul fracturii (durata primele 2 3 zile); II căluşul moale (14 18 zile); III căluşul osos primar (21 28 zile); IV căluşul osos matur (în funcţie de osul fracturat, segmentul lui şi alt. 30 zile multe luni); V remodelarea căluşului osos (luni ani)

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Simptomatologia: I. PROBABILE: 1. ) Dureri 2. ) Edemul ţesuturilor moi

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Simptomatologia: I. PROBABILE: 1. ) Dureri 2. ) Edemul ţesuturilor moi 3. ) Echimoza tardiva 4. ) Dereglarea funcţiei. II. DE SIGURANŢĂ: 1. ) Mobilitatea anormală (mişcări patologice) 2. ) Crepitaţia osoasa 3. ) Netransmiterea mişcărilor. a. ) Pasive b. ) Active 4. ) Deformarea segmentului traumatizat, întreruperea continuităţii osoase 5. ) Manifestările Radîoiogice

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Caracteristica osului infantil 1. ) Este mai hidratat ca osul la

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Caracteristica osului infantil 1. ) Este mai hidratat ca osul la adulţi 2. ) Este relativ puţin mineralizat 3. ) Este mai poros: canalele Havers ocupă o mare parte din os 4. ) Periostul este gros şi rezistent

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Particularităţile fracturilor la copii: 1) Fracturile la copii constituie în mediu

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Particularităţile fracturilor la copii: 1) Fracturile la copii constituie în mediu 20 25% din toate traumatismele 2. ) Posibilităţile de compensare a funcţiei organelor vitale sunt mai reduse, fapt ce cauzează formarea stării grave (decompensarea) în traumatismele mai puţin grave în comparaţie cu persoanele adulte 3. ) Fractura în "lemn verde" este o fractură subperiostală, specifică numai copiilor 4. ) Fracturile epifizare pot fi după zona de creştere osteoepifiziolizele, decolarea epifizară, caracteristice numai pentru copii 5. ) Consolidarea fracturilor la copii survine mai rapid decît la adulţi 6. ) În tratamentul fracturilor la copii sunt utilizate toate metodele, dar mai frecvent cele ortopedice

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) A. Perioadele evoluţiei maladiei

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) A. Perioadele evoluţiei maladiei traumatică sunt: Perioada I acută: fază I instabilitatea funcţiei organelor vitale (1 6 ore); faza II de stabilizare relativă a funcţiei organelor şi sistemelor vitale (6 24 ore ). faza III stabilizării definitive a funcţiei organelor vitale (24 48 ore) Perioada a II desfăşurării clinice a maladiei traumatice: fază catabolică (3 4 zile) fază anabolică a. ) precoce ( pin ă la a 14 zi ) b. ) tardivă ( până la a 30 zi ) Perioada a III de reabilitare ( durata de la 28 30 zile până ia câteva luni, ani): medicală, socială, profesională.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) B. Gradele de gravitate

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) B. Gradele de gravitate a maladiei traumatice gr. l 0, 1 2, 9 puncte gr. II 3 6, 9 puncte gr III 7 10 puncte (Letalitatea în gr. III ajunge la 50%)

APRECIEREA GRADULUI DE GRAVITATE A TRAUMATIZMELOR (Ţîbin Iu. 1978, Pojariischii V. 1989) Traumatismele determinate

APRECIEREA GRADULUI DE GRAVITATE A TRAUMATIZMELOR (Ţîbin Iu. 1978, Pojariischii V. 1989) Traumatismele determinate Puncte Traumatismele abdominale cu leziune a două sau mai multe organe parenchimatoase 10 Fracturi multiple sau bilaterale a coastelor cu sau fără leziunea pulmonulu 6, 0 Traumatismele abdomenului cu leziune a unuii organ parenchimatos. Fractura deschisă de femur, dezmembrarea fimurului. Contuzie cerebrală, fractura boltei şi bazei craniene. Traumatismele cutiei toracice cu leziunea pulmonului (hemo pneumotorace) 5, 0 Fracturi multiple a oaselor pelviene. stomacului, vezicii urinare. 4, 0 Traumatisme ale abdomenului cu lezarea intestinelor, Fractură deschisă a oaselor gambei, dezmembrarea gambei. Plaga scalpată imensă, hematom enorm. Fractură închisă de femur. Fractura a ambelor oase ale gambei. Fractură închisă şi deschisă a humerusului, dezmembrarea braţului. 2, 0 Fractură deschisă şi închisă a scheletului feţei. Fracturi multiple de coaste unilateral fără leziuni de pulmon. 1, 5 Dezmembrarea antebraţului. Fractură de vertebră sau vertebre într un segment a coloanei vertebrale cu sau fără leziune a medulei spinale. 1, 0 Dezmembrarea şi destrucţia piciorului propriu zis. Fractura deschisă a oaselor antebraţului. 0, 5 Fracturi izolate ale oaselor pelvine. Fractură deschisă a unui os al gambei, oaselor piciorului propriu zis antebraţului mâinii, destrucţia şi dezmembrarea mâinii. Fractura claviculei, scapulei, patelei. 0, 1

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) B. Gradele de gravitate

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) B. Gradele de gravitate a maladiei traumatice gr. l 0, 1 2, 9 puncte gr. II 3 6, 9 puncte gr III 7 10 puncte (Letalitatea în gr. III ajunge la 50%)

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) С. Evoluţia maladiei traumatice

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997) С. Evoluţia maladiei traumatice 1. Fără complicaţii 2. Cu complicaţii a. ) fără deces b. ) cu decesul pacientului

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Complicaţiile fracturilor 1. Consolidarea lentă (întârziere în consolidare ) 2. Pseudoartroza

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Complicaţiile fracturilor 1. Consolidarea lentă (întârziere în consolidare ) 2. Pseudoartroza ( consolidarea n a survenit în intervalul dublu de timp celui mediu) a. ) Hipertrofice (hipervasculare) b. ) Avasculare 3. Osteita posttraumatică (infecţia osului); a. ) Acută b. ) Cronică 4. Redoare articulară: a. ) flexie extenzie b. ) abducţie adducţie c. ) pronaţie supinaţie

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 1. 2. 3. 4. Tratamentul

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 1. 2. 3. 4. Tratamentul se începe la locul de accidentare (hemostază provizorie, antidoloranţi, imobilizarea de transport, respiraţie artificiala, pansament aseptic şi alt. ) Tratamentul pacienţilor pe principiul chirurgiei de urgenţă îndreptat spre salvarea vieţii (antişoc, hemostază, tratamentul pneumotoraxului, compresiei cerebrale, intervenţii în leziunile organelor cavităţii abdominale, toracale şi alt. ) Ajutorul medical în politraumatisme se efectuează de echipa polivalentă (reanimatolog, traumatolog, chirurg, neurochirurg şi altţii) pe principiul leziunii dominante Metodele de tratament se vor alege în corelaţie cu starea si vîrstă pacientului

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 5. Reducerea fragmentelor cît şi

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 5. Reducerea fragmentelor cît şi toate manipulaţiile necesare se vor efectua sub anestezie adecvată. 6. Profilaxia complicaţiilor infecţioase în leziunile deschise: tualeta chirurgicală minuţioasă, precoce şi radicală; antobiotico – şi seroprofilaxia. 7. Fragmentele deplasate necesită reducerea maximală prin diferite procedee ortopedice, chirurgicale.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 8. Fragmentele reduse se vor

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 8. Fragmentele reduse se vor stabiliza prin diferite metode ortopedice (aparat gipsat – atelă sau circular, diverse orteze, tracţie scheletară) sau chirurgicale pînă la consolidarea focarului fracturii

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor Metodele de osteosintezâ se divizează

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor Metodele de osteosintezâ se divizează în următoarele grupe: I. Interne: a. ) Centromedulare b. ) Extracorticale c. ) Corticale

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor Metodele de osteosintezâ se divizează

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor Metodele de osteosintezâ se divizează In următoarele grupe: II. Externe: a. ) Fixatoare externe cu broşe b. ) Fixatoare externe cu tije filetate şi fără filet

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 9. Larga utilizare în tratamentul

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Principiile contemporane de tratament a fracturilor 9. Larga utilizare în tratamentul fracturilor a factorilor fizici, gimnasticii curative, tratamentului sanatorial şi alt. 10. Tratamentul concomitent şi a altor maladii, stări patologice, care pot fi diagnosticate la traumatizat.