APARATUL GENITAL MASCULIN 1 Aparatul genital masculin n

APARATUL GENITAL MASCULIN 1

Aparatul genital masculin n Testiculele: gonadele masculine n Funcţie n n exocrină (producere de spermatozoizi) endocrină (secreţie de h. androgeni) Căile spermatice intratesticulare : tubi drepţi şi rete testis n extratesticulare : ducte eferente, duct epididimar, ductul deferent, canalul ejaculator - asigură transportul spermatozoizilor; n Uretra n Glandele anexe: veziculele seminale, prostata şi glandele bulbouretrale; n Organul copulator 2

Testiculul n n n Gonada masculină Origine: mezoderm Localizare: scrot Formă ovalară; Dimensiuni: L=4 cm/ l=2 -3 cm/ Secreţie n Exocrină - celule sexuale (gl. citogenetica) n Endocrină - testosteron n Rol in dezv. embrionilor de sex masculin Rol in aparitia caracterelor sexuale masculine Spermatogeneza 3

n Spermatogeneza necesita o temperatura mai scazuta cu 2 -3 ° decat t° corpului n n Schimb de caldura intre sangele arterial si cel venos Spermatogeneza nu se produce: n t ° crescuta (febra) n A. testiculara daca nu coboara testiculele in scrot (criptorhidism) 4

Structura histologică a testiculului n Organ parenchimatos n Capsulă n Stromă n Parenchim 5

Capsula 1. Tunica vaginală –externa, seroasă ce derivă din peritoneu: n Foiţă parietală - tapetează sacul scrotal; n Foiţă viscerală - mulată pe suprafaţa testiculului, n dispusă pe m. b. ce o separă de albuginee. n Cavitate seroasă - mobilitate; 2. Albugineea n Ţesut conjunctiv fibro-elastic şi câteva fibre musculare netede; n Rigidă şi inextensibilă → durere în orhite; n Porţiunea postero-mediană : mediastinul testicular (corpul n Highmore - hil) n Formă piramidală n Conţine rete testis→ n Septe conjunctive - 250 lobuli 3. Tunica vasculară ● Ţesut conjunctiv lax, bine vascularizat (ram. din a si v 6 testiculara)

7

STROMA Interlobulară – septe conj-vasculare n Intralobulară = interstitiu- tesut conjunctiv lax: n fibroblaste, multe macrofage (rol in apararea locala, etc), cel. endocrine Leydig, vase PARENCHIMUL Aspect tubular Lobuli testiculari - 250 lobuli n Formă piramidală n Comunica prin deficiente ale septelor n Fiecare lobul 1 - 4 tubi seminiferi contorsionaţi→ n n parenchim cu aspect tubular Intre tubii seminiferi exista stroma intralobulara – cel Leydig 8

9

TUBII SEMINIFERI Unităţile morfo-funcţionale parenchimului testicular n n ≈ 700 – 900 în fiecare testicul n Încep printr-un capăt orb n Porţiune puternic contorsionată n La varful lobulului →Tub drept → Rete testis 10

Testicul Parenchim cu aspect tubular BV L TA S 11

12

Structura histologică a tubilor seminiferi 2 componente: n n n Conjunctivă Epitelială Componenta conjunctivă (tunica proprie): Cu varsta, creste in grosime n Nr crescut – sdr. Klinefelter Lamele conjunctive concentrice ce contin: fibre de colagen tip I, fibre elastice vase sanguine şi capilare limfatice 3 -5 rânduri de celule mioide (cel contractile peritubulare) n MO ~ fibrelor musculare netede n ME - miofilamente contractile → contracţii ritmice → n n n deplasarea pasivă a spermatozoizilor si a lich. testicular organite: RER Organizate in maniera epiteloida n Asezate pe o MB n Unite prin jonctiuni ocluzive Rol : Cel mioide n activitate contractila n activitate secretorie (matrice conjunctiva , MB ep seminal, 13 n n n

n Componenta epitelială (epiteliul germinal) n Epiteliu pluristratificat (4 -8 rânduri de celule) şi polimorf dispus pe MB n Conţine 2 tipuri distincte de celule n Celule Sertoli (suport şi nutriţie) n Celulele liniei seminale - prin proliferare şi diferenţiere → spermatozoizi 14

15

n n n Celulele Sertoli Numar : n Adult- in nr. redus(10%), dispuse regulat n Inainte de pubertate si la andropauza- predomina MO: - Columnare, înalte, n Pol bazal – pe MB n Pol apical – lumen Formă neregulată n Expansiuni citoplasmatice – n suport pt. cel. liniei seminale Nucleu Evidenţiere cu Ag. NO 3 Nucleu : ovalar, eucrom, nucleolat; - in HE Citoplasma : n Prelungiri citoplasmatice laterale; n Fibrile, lipide, glicogen n Granule cu pigment 16 ) n Cristaloizi scurţi (Charcot- Bőttcher) sau alungiţi (Lubarsch

Celulele Sertoli n ME: n REN bogat, RER, ribozomi, Ap. Golgi dezv. , n Lizozomi, mitocondrii, n Microtubuli, n Filamente de actina – rol: citoschelet, in mobilitatea cel, adaptarea formei celulare la fazele de maturaţie germinală n Filamente intermediare (citoschelet –vimentina -) n Receptori pt FSH si testosteron n Interconectate prin: n n n joncţ ocluzive + ţesutul peritubular = bariera testicul – sânge ; joncţiuni gap – asigură cuplarea lor chimică şi ionică→ rol în coordonarea ciclului epiteliului seminifer; hemidesmozomi cu membrana bazală. 18

Prezenţa joncţiunilor ocluzive între cel. Sertoli determină formarea a 2 compartimente Bazal : mai îngust, - între MB. şi joncţiuni ocluzive - permite schimbul liber de nutrimente între vasele interstiţiale şi cele spermatogenetice de la acest nivel (spermatogonii); Adluminal : cuprins între joncţiuni şi lumenul tubului seminifer; - este izolat de schimbul direct – - cel spermatogenetice de la acest nivel se hrănesc prin intermediul cel Sertoli. 19

20

n Bariera testicul Definiţie: sânge totalitatea structurilor care se interpun între sângele circulant din reţeaua capilară a testiculului şi spermatozoizi n Elemente componente : 1. Perete capilar - de tip fenestrat – endoteliu , MB 1. Tunica proprie a tubului seminifer 2. Celule Sertoli : n Elementul esenţial n Complexele joncţionale ocluzive – impermeabile n se deschid numai în profaza meiozei I → n permit trecerea spermatocitelor de ordinul n 21

n n n Funcţiile celulelor Sertoli Suport, protecţie, nutriţie, Formează bariera hemato-testiculară Secreţie: n Lichid testicular (fructoza, steroizi, proteine, ioni) n Proteine : ABP (androgen binding protein) sub act. FSH - mentine conc. de testosteron intratesticular mai mare decat cea serica n Inhibina - inhibă secreţia de FSH n Activina – stim secretia FSH n Proteine caraus : Transferina testiculară (Fe), ceruloplasmina (Cu) In perioada embrionara (AMI ) -hormonul antimüllerian Componente ale MB a tubilor seminiferi (alaturi de cel mioide) n n n n Reglarea si sustinerea spermatogenezei Fagocitoză – fagocitează resturile celulare in procesul de spermatogeneza (corpii reziduali ) Nu se divid dupa pubertate 22 Rezistente la infectii, malnutriţie, iradiere

Celulele seminale Spermatogonii n Spermatocite n Primare n Secundare n Spermatide n Spermatozoizi n 23

Spermatogoniile n n Localizare: compartiment bazal, pe m. b. Forma: sferice, Dimensiuni: 12µ Clasificare : 3 tipuri n Spermatogonii suşă (de tip A întunecate) n Celule de rezervă n cromatina dispusă în blocuri, nuclei ovoizi, hipercromi n → Spermatogonii de tip A palide (la pubertate, sub act testosteronului) n Spermatogonii de tip A palide n cromatina pulverulentă, nuclei ovoizi, eucromi n → Spermatogonii de tip A palide – refac populaţia de spermatogonii A palide n → Spermatogonii de tip B n Spermatogonii de tip B : nc sferici, hipercromi, cu mase 24

Tip A palid Tip A intunecat Sertoli Tip B Cel. mioide 25

Spermatocitele primare (de ordinul I) n n Cel diploide Prin meioza I (div. meiotică heterotipică reducţională )→ spermatocite secun n n dare Localizare: compartiment bazal, apoi adluminal; Forma: sferice, Dimensiuni: 17 -19µ (cele mai mari dintre toate cel seminale ) Citoplasma bazofilă Nuclei rotunzi, mari, cu cromatina dispusă lax; n Cromatina nucleara are aspecte diferite, in functie de stadiul diviz. n Se caracterizează prin prezenta cromozomilor surprinși în ipostaze diferite (corespunzătoare 26

Spermatocite primare in diferite faze ale meiozei I

Spermatocitele secundare (de ordinul II) n Localizare: compartiment adluminal; Forma: sferice; Dimensiuni: 8 -12 µ; n Cel haploide n n Au o perioadă de viaţă foarte scurtă; n n Meioza II (div. meiotică homotipică) → spermatide. 28

Spermatidele n Localizare: compartiment adluminal; n n n n Dispunere pe mai multe rânduri; Forma: sferice, Dimensiuni: mici (Ø: 9µ); Celule haploide, Nuclei rotunzi, mici, hipercromi; Citoplasma: redusă, bazofilă, n 2 centrioli; n Org citoplasmatice (G, mit, microtubuli, etc) Nu se mai divid; Prin maturare produc spermatozoizi. 29

30

SPERMATOGENEZA n Definiţie: totalitatea proceselor de proliferare, creştere şi maturare ale spermatogoniilor, cu formare de spermatozoizi n Începe la pubertate n Cuprinde 2 etape: n Spermiocitogeneza - procese de proliferare, creştere şi maturare n Spermiogeneza - transformarea spermatidelor în spermatozoizi 31

32

Celulele rezultate dintr-o singură spermatogonie sunt unite prin punti citoplasmatice Acestea au rol esential în coordonarea secventelor din spermatogeneză. Când procesul este complet puntile se rup. 33

Spermiogeneza n n Procesul prin care spermatidele →spermatozoizi Procesul cuprinde 4 faze: 1. Faza Golgi 2. Faza cefalică 3. Faza acrozomială 4. Faza de maturare 34

Spermiogeneza 35

Cel. Sertolli - elimina excesul de citoplasmă şi de organite -corp rezidual Cap Coada – p terminala Coada – piesa principala Corp p interm Gat 36

Spermatozoidul n n n Celula sexuală matură; cel. haploida 4 segmente n Cap n Gât n Corp sau piesa intermediară n Coadă : piesa principală + piesa terminală A Cap B Gat C Corp - Piesa intermediara 39

n n Spermatogeneza nu se desfăşoară sincron nici în toţi tubii şi nici de-a lungul aceluiaşi tub seminifer La om, tubii seminiferi conţin ~ 3 -6 arii diferite, reprezentând stadii diferite de spermatogeneză Fiecarei arii din epiteliul germinativ ii corespunde un stadiu de spermatogeneza Unda de epiteliu = distanţa dintre 2 stadii identice ale epiteliului seminal n n La om există 6 unde epiteliale care se repetă Ciclul epiteliului seminifer = secvenţa modificărilor de maturare ce au loc într-o arie a epiteliului germinativ, între 2 apariţii succesive ale unui 40

Aspectul polimorf al tubilor seminiferi 41

n n n Celulele interstiţiale Leydig – cel endocrine Situate în stroma intralobulară Celule grupate în raport cu capilarele sanguine MO : forma: ovalare, poliedrice, : mari (Ø: 15 - 20 µ) n Nucleu rotund, eucrom, nucleolat n Citoplasma: n intens eozinofilă, vacuolară; incl. lipidice, pigment, incl. proteice, cristalele Reinke; ME: organite (REN bine dezvoltat, mitocondrii, etc), n Receptori pt ICSH (LH) Interactiuni cu cel Sertoli, macrofage Rol: elaborează testosteron n Alte proteine secretate 42

Celulele Leydig 43

Celula Leydig 44

Testosteronul: Adult – regleaza procesul de spermatogeneză Pubertate - controlează apariţia caracterelor sexuale secundare masculine, spermatogeneza Sarcina n n H. placentari gonadotropi trec la făt→influenteaza cel. Leydig fetale sa secrete testosteron→ diferenţierea aparatului genital masculin la fetii de sex masculin Celulele interstiţiale fetale rămân diferenţiate până la 4 45

Controlul spermatogenezei n n Nervos n Hipotalamus n SNV simpatic Hormonal: h. gonadotropi hipofizari, n h. sexuali steroizi n Factori nutriţionali: proteine. , vit. (A, E, C, B 12), microel. (Zn, Se) n n n Vascular (ischemia) Toxic (ex. clorura mercurică, pesticide, etc) Fizici (radiaţii gamma, temperatura) Anomalii de dezvoltare : criptorhidismul, hipospadias 46 Infectii locale sau sistemice

Testicul – diagnostic histologic 47

Celule Leydig 48

Căile spermatice n Intratesticulare : n tubi drepţi n rete testis n Extratesticulare : n ducte eferente n duct epididimar n ductul deferent n canalul ejaculator n Rol n transport sperm. n nutritie n maturarea sperm. 49

Căile spermatice intratesticulare n n Fac legătura între tubii seminiferi şi epididim Sunt: n Tubii drepţi n Rete testis n TUBII DREPŢI n Unirea mai multor tubi seminiferi din acelaşi lobul n Epiteliu simplu cubic, contine si celule Sertoli n Tesut conjunctiv cu cel mioide n RETE TESTIS n Reţea de canale – n Epiteliu simplu cubic sau turtit, n Tesut conjunctiv bogat vasc. , cu cel mioide 50

Tubii drepţi 51

Rete testis in mediastinul testicular 52

Căile extratesticulare n Epididim Ducte eferente n Canal epididimar n n Duct deferent n Canal ejaculator 53

Ducte eferente n n 10 -15 canalicule – conuri sau ducte eferente Formează capul epididimului Lumen neregulat Structura: 1. Mucoasa n Epiteliul- pseudostratificat cilindric, aspect neregulat n Celule cilindrice ciliate inalte : citopl acidofilă, pic. de grăsime; rol în transportul spermatozoizilor n Celule cubice neciliate – microvili cu funcţie de absorbţie a lichidului testicular, cu numeroase vezicule de pinocitoza n Corion : ţesut conjunctiv lax, bine vascularizat (conuri vasculare) 54

Canalul epididimar n n n Formează corpul şi coada epididimului Lumen regulat Mucoasa n 1. Epiteliu pseudostratificat cilindric n Celule principale cilindrice n înalte initial, apoi scad in inaltime n cu stereocili (cili imobili) cu rol in absorbtie n rol si in secretia de proteine ce asigura maturarea spermatozoizilor n n ME: organite, pic lipide, vez. endocitoza Majoritatea fluidului testicular este reabsorbit in epididim n Celule n n bazale, limfocite 2. Corion: ţesut conjunctiv lax, bine vasc. Tunica musculară - fibre musculare netede. rol: peristaltism 55

Duct deferent n Conduct musculo – membranos; in cordonul spermatic Continuă epididimul (înainte de a pătrunde în prostată- ampula) Se continuă cu canalele ejaculatoare n Structura histologică n n n Mucoasă n Epiteliu pseudostratificat cilindric, cu stereocili n Corion Submucoasă – slab definită n Tunică musculară - foarte groasă n n Intern - longitudinal n Mediu - circular n Extern - longitudinal n Adventiţia - venele foarte exprimate - plexul pampiniform 56

Duct deferent 57

Ductul ejaculator n n n Situat în parenchimul prostatic; L: 1, 5 -2, 5 cm; Ø : 0, 2 mm Structura histologică n Mucoasă puternic pliată: şanţuri şi cripte pseudoglandulare n Ep cilindric, pseudostratificat cilindric/bistratificat → uroteliu n Celulele conţin pigment galben→ mucoasa are aspect galben; 58

Glandele anexe căilor spermatice n Veziculele seminale n n Prostata n n epiteliu hormonodependent Glandele bulbo uretrale Cowper 59

Prostata n Organ musculoglandular 60

Clinic si anatomic-4 zone n Centralan n n inconjura canalul ejaculator Zona de tranzitie (periuretrala)n 5%, inconjura uretra prostatica – glande cu hiperplazie la varstnici (adenom) n Periferica– cea mai volum. n n n postero-lateral contine 70% din parenchim glandular – carcinoame Anterior n stroma fibromusculara abundenta 61

Prostata – organ parenchimatos 62

Structura histologica n Capsula n n Ţesut conjunctiv dens, fibre elastice Fibre musculare netede Vase sanguine (vene) Stroma – n foarte bine reprezentată n septe conjunctive – lobuli n conjunctivo- musculară n aspect puternic celular; 2 tipuri de nuclei : fibrocite şi fibre musculare netede n Celule stromale- hormono-dependente n n n Receptori pt testosteron Sediul enzimei 5 α reductasa (testosteron→ dyhydrotestostron - DHT) DHT stimuleaza proliferarea cel. epiteliale si a cel stromale 63

Parenchimul n 3 tipuri de glande n Glande mucoase - mici n Situate in mucoasa uretrei, se deschid direct in uretra n Hiperplazie şi hipertrofie → adenomul de prostată n Glande submucoase: mărime medie -Situate in în ţesutul periuretral n Glandele prostatice propriu-zise – periferic 64

Parenchim Glande prostatice 65

n Glande prostatice propriu-zise – n n n la periferie 30 -50 glande mari, corespund lobulilor tubulo - alveolare ramificate n Porţiunea secretorie (adenomer) n Lumen neregulat – in general ep pseudostratificat cilindric (rar bistratificat) n Porţiunea excretorie n Lumen regulat n Ep simplu cilindric 66

Glande prostatice propriu-zise Adenomer n Lumen neregulat n Ep pseudostratificat sau simplu cilindric (rar bistratificat) n Hormono- dependent n Tipuri celulare: n Secretorii (principale) n Bazale n Amficrine n Endocrine tip APUD n In jur: stroma musculo-conjunctiva n Celule stromale- hormono-dependente

n n Glande prostatice propriu-zise –adenomer 1. Celule principale, cilindrice sau cubice Citoplasma palida, vacuolară (lipide, pigment), organite, gran. secretorii n Granule secretorii bogate în enzime: fosfataza acidă (adenocarc. prostatic), fibrinolizina (coagulează prod de secreţie al veziculelor seminale), ac. citric, Zn, PSA (marker de progresie a cc prostatic) Pot fi identificați receptori nucleari pentru hormonii androgeni (T si DHT) și estrogeni, importanți pentru succesul terapiei hormonale Interactiuneala bolnavii cu neoplasm de prostată celule stromale – celule principale Se stimuleaza proliferarea cel glandulare 68

Glande prostatice propriu-zise – adenomer n 2. Celule mici, de rezervă – discontinue 3. Cel APUD n origine – creste neurale n secreta serotonină (în cea mai mare parte), somatostatină, calcitonină, bombesină. n mec paracrin sau endocrin n aceste celule nu exprimă PSA sau fosfataza acidă, nu prezintă receptori nucleari n

Glande prostatice propriu-zise – adenomer Lumen neregulat 70

n Glandele prostatice propriu-zise n Secreţia prostatică – componentă a spermei n Enzime proteolitice, PSA, fosfataza acida, ac. citric, lipide Rezervor al produsului secretat n Dilatări chistice n Lumen neregulat - pinteni intraglandulari (epiteliali) n 71

n Prostata n Organ hormonodependent n Hiperplazia nodulară benignă n Gl mucoase si submucoase, n Interactiuni cu celulele stromale n 50 ani – 40% n Adenocarcinom de prostată n Glande din zona 72

Diagnostic de prostata 73

74