EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR APARATUL RESPIRATOR SCHIMBURILE

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A APARATULUI RESPIRATOR

APARATUL RESPIRATOR

SCHIMBURILE GAZOASE

Schimburile gazoase la nivelul plămânilor Membrana alveolo-capilară: • separă aerul alveolar de sânge • constituită din: • peretele alveolar • spaţiul interstiţial • peretele capilarului de sânge

Schimburile gazoase la nivelul plămânilor • aerul alveolar • bogat în oxigen • sărac în dioxid de carbon • sângele venos capilar • bogat în dioxid de carbon • sărac în oxigen • sângele arterial capilar • îmbogăţit în oxigen • sărăcit în dioxid de carbon • CO 2 • diferenţa de presiune = 6 mm. Hg • coeficient de difuziune = de 20 X > O 2 schimburi normale

Schimburile gazoase la nivelul ţesuturilor • sângele arterial capilar • bogat în oxigen • sărac în dioxid de carbon • celula • săracă în oxigen • îl consumă în cadrul proceselor sale metabolice • bogată în dioxid de carbon • îl produce în cadrul proceselor sale metabolice • O 2: sângele capilar arterial ţesuturi • CO 2: ţesuturi sângele capilar venos

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII 1. Volumele pulmonare statice 2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

FUNCŢIA VENTILATORIE • VENTILAŢIA = procesul prin care alveolele se umplu cu aer proaspăt prin succesiunea inspiraţie-expiraţie • cuantificarea volumului de gaz din plămâni în anumite circumstanţe determinarea volumelor pulmonare • determinarea vitezei de expulzare a aerului din plămân - determinarea debitelor pulmonare

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII 1. Volumele pulmonare statice 2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE STATICE • Capacitatea vitală cu componentele sale (CV) • Volumul inspirator de rezervă (VIR) • Volumul curent (VT) • Volumul expirator de rezervă (VER) • Capacitatea reziduală funcţională (CRF) • Volumul rezidual (VR) • Capacitatea pulmonară totală (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE Spirometria • cu ajutorul spirometrului • aparat în care subiectul respiră prin intermediul unei piese bucale • volumele de aer inspirate şi expirate de către subiect – înregistrate ca o funcţie de timp

VOLUMELE PULMONARE STATICE Determinarea • dimineaţa, pe nemâncate • pacientul nu are voie să fumeze cu cel puţin o oră înainte de investigaţie • subiectului, după ce i se aplică o clemă nazală este cuplat la spirometru şi lăsat să respire normal timp de 1 min • apoi este solicitat să execute un inspir maxim urmat de un expir cât mai lent şi mai complet posibil

VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer vehiculat în cursul respiraţiei de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE • capacitatea vitală (CV) = volumul expulzat din plămâni în cursul expirului maxim

VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul inspirator de rezervă (VIR) = volumul de aer care poate fi introdus suplimentar în plămân, de la sfârşitul unui inspir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul expirator de rezervă (VER) = volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plămân, de la sfârşitul unui expir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE • se ia în considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar măsurat obţinută după trei determinări = valoarea actuală sau reală a pacientului (exprimată în litri sau mililitri)

VOLUMELE PULMONARE STATICE • se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de valoarea ideală a volumului pulmonar măsurat • valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie în funcţie de rasă, sex, vârstă şi înălţime • CV • valori normale: CV = 80 -120% din CV ideal • CV = SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE STATICE • Capacitatea vitală cu componentele sale (CV) • Volumul inspirator de rezervă (VIR) • Volumul curent (VT) • Volumul expirator de rezervă (VER) • Capacitatea reziduală funcţională (CRF) • Volumul rezidual (VR) • Capacitatea pulmonară totală (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE • volumul rezidual (VR) • volum de aer care nu poate fi expulzat din plămâni nici după un efort expirator maxim • mijloace de investigaţie mai complexe

VOLUMELE PULMONARE STATICE • capacitatea reziduală funcţională (CRF) • volumul de aer conţinut în plămâni la sfârşitul unui expir normal

VOLUMELE PULMONARE STATICE • măsurarea CRF - prin mai multe metoda diluţiei heliului şi metoda pletismografică

VOLUMELE PULMONARE STATICE • putem calcula: • volumul rezidual (VR) = CRF - VER • capacitatea pulmonară totală (CPT) = volumul de aer conţinut de plămâni la sfârşitul unui inspir maxim: CPT = VR + CV • se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de • ± 20% pentru CPT şi CRF • + 50% pentru VR

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII 1. Volumele pulmonare statice 2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • se face pe expirograma forţată obţinută cu ajutorul spirometrului • aceleaşi condiţii ca la determinarea CV • se efectuează un inspir maxim după care se expiră cu toată forţa şi rapiditatea posibilă întreaga capacitate vitală (expir maxim forţat)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • volumul de aer expulzat din plămâni în prima secundă a expiraţiei maxime forţate care urmează unui inspir maxim = volumul expirator maxim pe secundă (VEMS)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • valori normale: VEMS = 80 -120% din VEMS ideal • VEMS = SINDROM RESTRICTIV SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • se preferă exprimarea procentuală a VEMS-ului din CV • indice de permeabilitate bronşică (IPB) = indice Tiffneau VEMS IPB = X 100 CV • valoare normală = 70% • IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE • ventilaţia maximă • performanţa maximă a pompei toracopulmonară şi implicit capacitatea de adaptare la efort • volumul maxim de aer care poate fi ventilat într-un minut ● • V max. ind = VEMS x 30 • V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideală este patologică

DISFUNCŢIE VENTILATORIE RESTRICTIVĂ • CV • IPB normal sau • VEMS şi V max. ind • cauze: • tuberculoză pulmonară, alte pneumopatii interstiţiale difuze fibrozante • cifoscolioze, obezitate

DISFUNCŢIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ • CV normală • IPB • VEMS şi V max. ind • cauze: • astmul bronşic • BPCO (bronşita cronică, emfizemul pulmonar)

DISFUNCŢIE VENTILATORIE MIXTĂ • • CV IPB VEMS şi V max. ind (sub 30% val. teoretice) diagnostic CERT: CPT • cauze: • TBC pulmonar asociat cu bronşită cronică

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII 1. Volumele pulmonare statice 2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

TESTELE BRONHOMOTORII • utilizate frecvent în clinică • apreciază efectul bronhomotor • indus de diferite substanţe administrate sub formă de aerosoli • pe baza modificărilor VEMS

TESTELE BRONHOMOTORII Testele bronhoconstrictoare • de provocare a obstrucţiei • efectuate cu acetilcolină, methacolină, histamină sau diverşi alergeni • la indivizii asimptomatici la care suspectăm anamnestic un astm bronşic • testul este semnificativ dacă VEMS scade cu mai mult de 15 - 20%

TESTELE BRONHOMOTORII Testele bronhodilatatoare • efectuate cu medicamente -adrenergice cu acţiune rapidă sau cu parasimpaticolitice inhalatorii • la pacienţii cu sindrom obstructiv deja constituit • fie în scop diagnostic (evidenţierea originii spastice a obstrucţiei) • fie în scop terapeutic (eficacitatea medicaţiei) • testul este semnificativ dacă VEMS creşte cu mai mult de 10 -15%

EXPLORAREA FUNCŢIEI VENTILATORII 1. Volumele pulmonare statice 2. Volumele pulmonare dinamice 3. Testele bronhomotorii 4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • se poate face cu ajutorul buclei fluxvolum determinată cu ajutorul spirometrelor prevăzute cu traductor de flux • înregistrarea se face în cursul unui ciclu respirator maxim şi forţat • inspiraţie maximă - cât mai rapid posibil • expiraţie maximă - cât mai rapid posibil • bucla flux-volum - analiza grafică a fluxului de aer generat în funcţie de volumul de aer mobilizat

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • debitul expirator maxim instantaneu de vârf (PEFR = peak expiratory flow rate) • valoarea cea mai mare a fluxului atinsă în cursul expiraţiei forţate • PEFR cu mai mult de 35% faţă de valoarea de referinţă apare în sindromul obstructiv dar şi în cel restrictiv

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • monitorizarea astmului bronşic – cu ajutorul “peakflowmetrelor” – prezintă 3 zone numite “astmatozone: • zona verde – valoare între 80 - 100 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea maximă a pacientului • zona galbenă – valoarea între 50 - 80 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea maximă a pacientului • zona roşie – o valoare sub 50 % din valoarea teoretică a PEFR, sau din valoarea maximă a pacientului

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • utilizare foarte simplă – automonitorizarea pacientului astmatic

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME • trei măsurători consecutive – se notează doar cea mai mare valoare în caietul de supraveghere împreună cu data şi ora • aşezarea valorilor pe un grafic permite verificarea – stabilim dacă astmul este bine controlat sau nu