Diagnostika traumatickch NPB u dt a adolescent Lukcs

Diagnostika traumatických NPB u dětí a adolescentů Lukács Ildikó Valtice

Definice NPB “NPB jsou onemocnění břicha, jenž vystupují nečekaně i prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví, menšinou zhoršují ustálený stav břicha už dříve chorobného. ” (prof. MUDr. Jirásek A. , NPB-1939) - přímo nebo nepřímo ohrožují pacienta na životě - vyžadují okamžitou diagnostiku a léčbu

Etiologie NPB v dětském věku Nejčastěji - zánětlivá - traumatická Úrazy v dětském věku- pády na řidítka, pády z výšky - sportovní úrazy /údery. . . / - účastnící DN /bezp. pásy/

Mechanismus úrazu 1. Tupá/ zavřená/ poranění N. B. ! dětí mají slabší břišní stěnu k vážnému poškození nitrobřišních orgánů může vést i zdánlivě banální úraz 2. Otevřená poranění -nepenetrující -penetrující 2% bodná, střelná poranění, střepy z DN 3. Iatrogenní poraněnínapř. endoskopie, biopsie, nešetrná manipulace s teploměrem, rekt. rourkou, spolknutá cizí tělesa pseudopneumoperitoneum

Cizí tělesa

Cizí tělesa- magnetky

Cizí tělesa- skl. střepy v GIT za 12 hod

Postižení orgánů DB dle četnosti výskytu monotraum 1. Slezina a 2. Játra -polytrauma 3. Ledviny Tenké střevo- mesenterium Statistika DCHI TN 1. 1. 2008 - 1. 1. M. Měchýř 2013 Tračník Ledviny Bránice 7 x ISS>16 Pankreas (Injury severity score) Velké cévy Játra Slez ina 34 x Ten ké stře vo 3 x 6 x

Diagnostika NPB US MRI, DSA. . . CT X-ray

Bedside US rychlé, levné, opakovatelné, neinvazivní volná tekutina a) Morrisonův p. /senzitivita 94%/ b) perisplenický p. c) subxiphoid. p. d) malá pánev snaha o radiace u dětí- pokud to jde důkladné vyšetření celého břicha/ velké cévy, parenchymatosní orgány/

CT vyšetření- co má odhalit? Pneumoperitoneum/pneumoretroperitoneum Hemoperitoneum/hemoretroperitoneum Ko/La/Rupturu, subkapsulární hematom Extravazaci k. l. /devaskularizaci orgánů Hematom /mezenterium, RP/ hemoragie s jetem po k. l. >100 HU čerstvá volná krev 30 -45 HU hematom 45 -60 HU ! Hemoperitoneum bez poškození parenchym. orgánů - myslet na trauma střeva~mezenteria! ! Nezapomeň na plicní a kostní okno!

CT vyšetření DB a malé pánve ALARA rozsah vyšetření dle mechanizmu úrazu a zjištených patologií 1. na CT patří jen oběhově stabilní pacient 2. minimalizace možných artefaktů (pokud lze) - ruce mít za hlavou - odstranit kovové předměty ze skenovací oblasti -neskenovat neklidné dítě 3. používat dětské protokoly ( radiace) (CT vyšetření břicha u dětí CTDI vol 20 m. Gy, dospělí 25 m. Gy)

CT vyšetření DB a malé pánve 4. N. B. ! dětský organizmus senzitivnější vůči ůčinkům záření 5. Obecně snaha o jednofázové vyšetření- u traumat často korekce fází (arteriální, vylučovací) 6. Aplikace neionické k. l. 300 - 350 mg/ml 0, 5 - 1, 5 ml/sec Množství kontrastní látky i. v. <1 rok = 2 ml/kg 1 -5 let = 1 -1, 5 ml/kg >5 let = 1 ml/kg

Kazuistika č. 1 - polytrauma

Kazuistika č. 1 - pokračování

Kazuistika č. 1 - pokračování lacerace levé ledviny nestabilní fraktura L 2

Ruptura bránice

Traumata sleziny -kontuze, lacerace, ruptura, subkapsulární hematom/dvoudobá ruptura -často fraktura VII. - IX. žebra vlevo, Ery, Leu -snaha o zachování sleziny z důvodu OPSIsyndromu/overhelming postsplenectomy infection/ CT grading system dle AAST- podhodnocuje rozsah poškození orgánu- hodnotí jen laceraci a hematom GRADE LACERACE- hloubka SUBCAPSULÁRNÍ / INTRAPARENCHYM. HEMATOM- průměr I. <1 cm II. 1 - 3 cm III. 3 - 10 cm IV. > 10 cm V. Devaskularizace - devastující poškození orgánu