Traumatismele coloanei vertebrale Traumatismele coloanei vertebrale n n
Traumatismele coloanei vertebrale
Traumatismele coloanei vertebrale n n n Leziuni grave: fracturi combinate cu leziuni disco-ligamentare; leziuni neurologice asociate; 40% din fracturile cervicale şi 15 -20% din fracturile lombare – leziuni neurologice asociate; Mielice, amielice;
Traumatismele coloanei vertebrale n n Anatomie: segment de mişcare - (Junghans): disc intervertebral cu ligamentele longitudinale, articulaţii zygapofizare cu ligamentele la distanţă aferente, metamerul medular cu perechea de nervi spinali, spaţiul dintre procesele spinoase şi transverse. Funcţie statică şi dinamică;
n film
Segmentul de mişcare
Traumatismele coloanei vertebrale Mecanisme de producere: 1. Hiperflexia; 2. Hiperextensia; 3. Compresiunea pură verticală; 4. Hiperflexia laterală; 5. Forfecarea; 6. Torsiunea;
Traumatismele coloanei vertebrale n n Stabilitate: dată de complexul capsuloligamentar posterior => fractură stabilă sau instabilă; Fracturi stabile: tasări anterioare < 1/3 din înălţimea corpului, sau cu LLP intact => metoda de tratament;
Leziune instabilă, ruptura complexului ligamentar posterior
Traumatismele coloanei vertebrale n Examen clinic: amamneza posibil de efectuat sau nu; examen fizic în echipă; iniţial în decubit dorsal: torticolis, poziţie fixată a capului cu mâinile; poziţie inertă a membrelor superioare/inferioare; incontinenţa vezicală/anală; echimoze; TCC/traumatism toracic; decubit ventral inspecţie, percuţie
Traumatismele coloanei vertebrale n Examen neurologic: Glasgow Coma Scale; n Sensibilitate; n Motricitate; n Funcţie reflexă; Şocul spinal: tetra- sau paraplegie flască, reflexe cutanate şi osteotendinoase abolite, anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, atonie vezicală, rectală, tulburări neurovegetative, tulburări trofice; n n
Traumatismele coloanei vertebrale n Investigaţii imagistice: Radiografie: lateral, AP, transbucală, oblice şi dinamice; n CT – joncţiunea cervicotoracică, etc. n Mielografia; n RMN; n Reconstrucţii 3 D; n
Traumatismele coloanei vertebrale n n n Complicaţii imediate – neurologice, leziuni viscerale, vase paravertebrale, musculatură paravertebrală, hematom retroperitoneal cu ileus, fractura deschisă, escare; Complicaţii tardive – calus vicios, pseudartroză; Prim ajutor: prevenirea producerii de noi leziuni – descarcerare, imobilizare
Traumatismele coloanei cervicale
Traumatismele coloanei cervicale n n n Clasificare: centre traumatice – C 1 -C 2, C 5 -C 7; Mecanisme: flexie, extensie, compresie; Aprecierea stabilităţii (pierderea posibilităţii de menţinere a raporturilor intervertebrale normale) => structuri stabilizatoare anterioare (coloana corpurilor, disc, LLA, LLP) şi posterioare (arcuri, ligament nucal, ligamente galbene, sisteme capsulare ale articulaţiilor zygapofizare);
Traumatismele coloanei cervicale n n Principii de tratament: realiniere, obţinerea şi menţinerea stabilităţii, îmbunătăţirea recuperării neurologice, recuperare funcţională precoce; Conservator (orteze cervicale 8 -12 săptămâni, guler cervical 3 -6 săptămâni) şi chirurgical (ORIF);
Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale n film
Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale n Atlas – solicitare axială, energie înaltă Diagnostic: anamneză, clinică, radiologie (laterală – arc posterior, transbucală – raporturi mase laterale faţă de dinte), CT, RMN; n Clasificare: arc posterior, masă laterală, asocieri dintre ele, cominutivă prin explozie (Jefferson) cu 4 fragmente – 2 în arcul anterior, 2 în cel posterior; n Tratament: conservator – cele stabile; cele instabile (mase laterale >7 mm), cu risc neurologic – reducere prin tracţiune, halo vestă, radiografii dinamice, artrodeză C 1 -C 2; n
Fractură cvadripartită a atlasului
Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale n Dinte – hiperflexie, hiperextensie, rotaţie exagerată; Diagnostic: anamneză, atitudine, neurologic, radiologic (AP, LL, transbucal +/-); n Clasificare: Anderson, D’Alonzo: 3 tipuri; n Tratament: principii => conservator, reducere-imobilizare, chirurgical (tip II, radiografii dinamice, fuziune posterioară, osteosinteză anterioară); Istmul axisului – fractura spânzuraţilor; n http: //en. wikipedia. org/wiki/Hangman's_fr acture Fractura norocoasă a dintelui;
Traumatismele coloanei cervicale inferioare n n Paletă lezională variată, posibile mecanisme combinate, leziuni ligamentare pure (whiplash); Mecanisme de flexie: leziunea complexului ligamentar posterior, dislocaţie zygapofizară unilaterală, bilaterală; Mecanisme de compresie: compresie-flexie, compresie-extensie Mecanisme de hiperextensie (whiplash)
Traumatismele coloanei toracolombare n n n Cifoză dorsală, lordoză lombară; 3 regiuni T 1 -T 10, joncţiune T 11 -L 1 (risc traumatic crescut), lombară; Clasificare: stabile-instabile (Nicoll); în funcţie de mecanism (Holdsworth)– flexie pură, flexie-rotaţie, extensie, compresie verticală, forfecare; conceptul celor 3 coloane (Danis); 54% - la nivelul joncţiunii;
Traumatismele coloanei toracolombare n n Stabilitate: cel puţin 2 din cele 3 coloane sunt distruse; peste 50% din înălţime sau angulaţie de peste 15 -20°= instabilitate; Diagnostic: clinic, neurologic, radiologic, CT, RMN, pentru conţinutul canalului medular
Traumatismele coloanei toracolombare n Tratament conservator – leziuni stabile – orteză sau corset gipsat OCT, 2 -3 maxim 4 luni; n Tratment chirurgical – leziuni instabile; scopuri: limitarea complicaţiilor neurologice, recuperarea anatomo-funcţională, facilitarea îngrijirilor;
Traumatismele coloanei toracolombare n Indicaţiile tratamentului chirurgical: Fracturi instabile fără deficit neurologic - relativ; n Fracturi stabile-instabile cu deficit neurologic după un interval fără simptome; n Fracturi instabile cu deficit neurologic progresiv; n Fracturi instabile cu sindrom incomplet de secţiune medulară; n Fracturi asociate cu leziuni radiculare; n
Traumatismele coloanei toracolombare n Tratament chirurgical: Procedee dorsale – decompresia, implantele posterioare, anterioare; Implantele posterioare: clasice (fixare standard – Harrington – compresie, distracţie), dispozitive de fixare segmentară – cu tijă (Luque, Wisconsin), transpediculare (plăci de reconstrucţie, fixator intern), combinate (Cotrel-Dubousset); Implanterioare - în curs de evaluare; n n n
…and you will know my name is The Lord, when I lay my vengeance upon thee. russuo@yahoo. com
- Slides: 39