SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR Dra Juliana Salas Segura Cardiologa HSJDH

SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Dra. Juliana Salas Segura Cardiología HSJD-H. Clínica Bíblica

HISTORIA CLINICA n n n MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL ANTECEDENTES PATOLÓGICOS EXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS IMPRESIÓN DIAGNOSTICA PLAN TERAPEUTICO

MOTIVO DE CONSULTA DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna. n DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación, características, duración, factores que alivian o exacerban. n PALPITACIONES: características, comienzo, duración, episodios previos, fármacos, síntomas asociados. n

MOTIVO DE INTERNACIÓN PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento, pródromos, tiempo de recuperación, relajación de esfínteres, síntomas posteriores. n EDEMAS: evolución, características, localización, simetría, otros signos y síntomas asociados. n

MOTIVO DE INTERNACIÓN CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central o periférica. n TOS: evolución, comienzo, características, síntomas asociados. n OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor hipocondrio derecho. n

ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre signos y síntomas que motivaron la consulta.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar sobre si los signos y síntomas que motivaron la consulta ocurrieron anteriormente

EXAMEN FISICO INSPECCIÓN n PALPACIÓN n PERCUSIÓN n AUSCULTACIÓN n

INSPECCIÓN FISICA GENERAL ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fascies n PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras. n EDEMAS: localización, extensión, simetría. n

INSPECCIÓN FISICA REGIONAL CABEZA: presencia de movimientos sincrónicos ( Signo de Musset ), exoftalmia, xantelasmas. n CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC. Venas: yugulares Arterias: carótidas n

INSPECCIÓN FISICA REGIONAL n EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos tróficos. n ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis, auscultación de soplos

Ciclo Cardíaco

1 2 3 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO 120 Presion mm Hg Flujo 25 aortico l. min-1 0 80 Sístole auricular 40 0 • Ventrículos llenos de sangre • Baja presión en los ventrículos • Onda P en el ECG 140 Volumen ventricular, ml 70 1 4 a Ruidos cardíacos Pulso venoso R P ECG Q 0 0. 5 1. 0 s

1 2 3 120 Presión mm Hg Flujo 25 aortico l. min-1 0 80 40 4 5 6 La válvula mitral se cierra 140 1 4 a R P Q 0 EL CICLO CARDIACO Contracción isovolumétrica 0 Volúmen ventricular, ml 70 7 S 0. 5 • El ventrículo se contrae. • La presión aumenta en el ventrículo. • La válvula mitral se cierra. Ruidos cardíacos • Complejo Pulso venoso QRS en el ECG. • Primer ECG ruido. 1. 0 s

1 2 3 120 Presión mm Hg Flujo 25 aortico l. min-1 0 80 40 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO Valvula aortica abre Valvula mitral cierra Eyección • La válvula aortica se abre. • La sangre entra en la aorta. • Onda T en el final del período del ECG. 0 140 Volumen ventricular, ml 70 1 4 a 2 Ruidos cardíacos c Pulso venoso R P T Q 0 ECG S 0. 5 1. 0 s

1 2 3 120 Presion mm Hg Flujo 25 aortico l. min-1 0 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO La valvula aortica se cierra valvula aortica abre 80 Relajación isovolumétrica 40 0 • El ventrículo se relaja. • La válvula aortica se cierra. • La presión baja en el ventrículo. • Segundo ruido. Valvula mitral cierra 140 Volumen ventricular, ml 70 1 4 a 2 Ruidos cardíacos v c Pulso venoso R P T Q 0 ECG S 0. 5 1. 0 s

1 2 3 120 Presion mm Hg Flujo 25 aortico l. min-1 0 4 5 6 7 EL CICLO CARDIACO La valvula aortica se cierra valvula aortica abre 80 Llenado 40 0 La valvula mitral se abre Valvula mitral cierra 140 Volumen ventricular, ml 70 1 4 a 2 3 v c • El ventrículo esta relajado. • La presion es baja en el ventrículo. • La válvula mitral se abre. • Los ventrículos se llenan de Ruidos cardíacos sangre. Pulso venoso R P T Q 0 P S 0. 5 ECG 1. 0 s

INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR n EVALUAR: Ingurgitación yugular ( posición adecuada ): nivel, simetría, maniobra inspiratoria, reflujo hepatoyugular. Análisis del pulso venoso.

INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

Análisis del pulso venoso n Pulso venoso normal

Análisis del pulso venoso n ONDA A GIGANTE: *Obstrucción A-V: estenosis Tricuspídea, atresia Tricuspídea. *Disociación A-V: bloqueo A-V alto grado, TV. *TPSV: reentrada nodal típica, vía accesoria (ocasional). *Taponamiento cardíaco: onda A cañón.

Análisis del pulso venoso ONDA A AUSENTE *Fibrilación Auricular n COLAPSO X AUSENTE *Insuficiencia Tricuspídea o mitral n ONDA V GIGANTE *Insuficiencia Tricuspídea o mitral n

Análisis del pulso venoso n COLAPSO Y RAPIDO Y PROFUNDO * Pericarditis Constrictiva. * ICC derecha severa.

Presión Venosa Normal Disminuye 3 mm. Hg con inspiración n Si aumenta o no dismonuye con la inspiración: SIGNO DE KUSSMAUL n Pericarditis Constrictiva n MCP Restrictiva n ICC n

Análisis del pulso venoso CSD Presión 10 seg Más 3 cm x 15 seg

Análisis del pulso venoso

Análisis del pulso Arterial n EVALUAR: * Todas las grandes arterias palpables. * Frecuencia Cardiaca * Ritmo: regular o irregular * Forma: Normal---uniforme, aguda, con cúspide y descenso rápido.

Análisis del pulso Arterial n Alteraciones en la Amplitud: *Parvus: por disminución del VM o Vasoconstricción. Ej. : shock, EAo, Taquiarrítmias. *Magnus: por aumento del VM o Vasodilatación. Ej. : estados hiperdinámicos, IAo, DAP.

Análisis del pulso Arterial n Alteración en la velocidad de la onda: *Saltón: onda rápida, poco sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatación. Ej. : IAo, estados hiperdinámicos. *Tardus: onda lenta y sostenida. Ej. : EAo.

Análisis del pulso Arterial n Alteraciones en la forma: *Bisferiens: primera onda tiene su origen en la eyección rápida e intensa de la sangre desde el corazón hacia grandes vasos y que tras un ligero descenso se continua con una segunda onda en la fase final. Ej. : IAo severa.

Análisis del pulso Arterial Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej. : IAo, estados hiperdinámicos. n Bigeminados: Alteración en la forma de un latido a otro. Ej. : extrasístoles. n Dedo de guante: MCPH. n

Análisis del pulso Arterial

PRESIÓN ARTERIAL n FUNDAMENTAL: - Esfingomanometro adecuado y calibrado. - Técnica. Desinflar menos 3 mm. Hg por seg

PRESIÓN ARTERIAL

AREA PRECORDIAL n INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN * Pectum excavatum: PVM, Corazón punta atrás. * Escoliosis: de convexidad izquierda puede desplazar el corazón hacia la izquierda. * Cicatrices. * Latidos y retracciones.

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano Normal: línea medio clavicular, 4 -5 EIC, extensión de 2 -3 cm. , no sostenido y de poca amplitud. n HVI: localización normal, extenso, amplio y sostenido. n IAo: desplazado hacia fuera y abajo, extenso, amplio y no sostenido. n

AREA PRECORDIAL: Latido apexiano MCPD: igual que IAo pero hipocinético. n No palpable en obesos, EPOC, taponamiento cardíaco, pericarditis con derrame. n HVD O VD dilatado: desplazado hacia fuera, 4 -5 EIC. n

AREA PRECORDIAL: Otros Latidos n HVD o VD dilatado: tercio inferior esternal n Dilatación AP: latido en 2º EIC izquierdo. CIV, CIA, DAP, HTP. *Complejo Pulmonar de Chávez: latido en 2º EIC izq. , matidez, R 2 desdoblado-palpable y auscultable con aumento P 2. (HTP moderada a severa)

AREA PRECORDIAL: inspección-palpación-percusión. IAo: latido en 2º EIC derecho. n Aneurisma de Aorta: latido supraesternal. n Aneurismas ventriculares (infartos cara anterior): paraesternal izquierdo. n Vibraciones y frémitos: ruidos cardiacos, soplos, válvulas protésicas, frote pericardico. n

Auscultación Cardiaca: Técnica n A) Estetoscopio:

Auscultación Cardiaca: Técnica B) Ambiente silencioso. n C) Auscultación de cada ruido por separado y progresivo. n D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo que uno busca). Identificar y evaluar R 1 y R 2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y soplos. n

FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA RUIDOS CARDÍACOS. AREA AÓRTICA do 2 EID CON LPE AREA PULMONAR do 2 EII CON LPE AREA AÓRTICA ACCESORIA er 3 EII CON LPE AREA MITRAL to 5 EII CON LMC AREA TRICÚSPIDEA to 5 EII CON LPE

Auscultación Cardiaca: Áreas

Auscultación Cardiaca: Ruidos n Primer Ruido: Vibración amplia que aparece 0, 02” despues del QRS en el ECG. Se ausculta mejor en la región de la punta. Depende del cierre de las válvulas mitral y tricuspídea (M 1 + T 1), y se produce en el momento de su detección brusca, ocasionada por la tensión de las cuerdas tendinosas, que evitan así el prolapso valvular hacia las auriculas.

Auscultación Cardiaca: Ruidos n Primer Ruido *Intensidad: PR corto, EM, CIA, PVM PR largo, IAo, IM reumática, BCRI. * Desdoblamiento: Patológico: BCRD, EV (izq. ), WPW (izq. ) Paradójico: EM, EV (der. ), Mixomas.

Auscultación Cardiaca: Ruidos n SEGUNDO RUIDO: es más breve y agudo que el primer ruido. Coincide con el final de la onda T del ECG. Es más intenso en la zona de la base donde se distinguen sus dos componentes principales, que corresponden a los cierres valvulares aórticos (A 2) y pulmonar (P 2).

Auscultación Cardiaca: Ruidos n SEGUNDO RUIDO Intensidad: P 2: HTP, CIA. A 2: HTA, Coartación de Ao. P 2: EP A 2: EA, IAo.

Auscultación Cardiaca: Ruidos SEGUNDO RUIDO Desdoblamiento n 1 -Fisiológico: hasta 100 mseg en inspiración y 40 mseg en espiración. 2 -Amplio, permanente no fijo ( mayor de 40 mseg en espiración y variación mayor a 15 mseg en inspiración). Causas eléctricas: BCRD, EV izq. , WPW izq. Causas mecánicas: EP, CIA, CIV, IM severa. 3 -Amplio, permanente y fijo (mayor de 40 mseg en espiración y variación menor a 15 mseg en inspiración). Ej. : CIA, BCRD+ICC. 4 -Paradóxico( P 2 precede a A 2). Ej. : BCRI, WPW der. , Marcapasos transitorio o permanente, EAo, IAo severa. *R 2 único: derecho---Tetralogía de Fallot. izquierdo---EAo severa, HTA.

Auscultación Cardiaca: Ruidos n n TERCER RUIDO: patológico en mayores de 35 años. Corresponde a la fase de llenado rápido ventricular. Auscultar con campana. Distancia de A 2 de 120 -180 mseg. R 3 derecho aumenta de intensidad con inspiración y el izquierdo con espiración (mejor en punta). Causas: CIV, CIA, IM, IAo, ICC, Sme. Hiperdinamicos CUARTO RUIDO: se produce al final de la diástole, precediendo al primero (50 -100 mseg), y coincide con la fase de llenado ventricular por contracción auricular. Causas: HVI, IM aguda, HTP, EP, MCP restrictivas.

Auscultación Cardiaca: soplos Clasificación de Soplos Sistólicos Diastólicos Continuos

Auscultación Cardiaca: soplos SISTOLICOS HOLOSISTÓLICOS PRECOCES • Insuficiencia mitral • Insuficiencia Mitral Aguda • Insuficiencia Tricuspídea • CIV congénita • CIV MESOSISTÓLICOS TELESISTÓLICOS • Estenosis Aórtica • Prolapso Mitral • Estenosis Pulmonar • Disfunción de Músculo Papilar • Coartación de Aorta

Auscultación Cardiaca: soplos DIASTÓLICOS PRECOCES *Insuficiencia Aórtica severa. *Insuficiencia pulmonar severa MESODIASTÓLICOS *Estenosis mitral. (duración del soplo en relación a severidad) TELEDIASTÓLICOS *Estenosis mitral. *Estenosis Tricuspídea

Auscultación Cardiaca: soplos CONTINUOS *Conducto Arterioso Persistente: es el más frecuente. Soplo en maquinaria o de GIBSON. *Rotura aneurismática del seno de Valsalva. *Fístulas AV.

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos n SOPLOS INOCENTES: *Siempre son sistólicos y precoces. *Poco intensos. *R 2 normal. *Varia con los cambios posturales hasta desaparecer. * Raro foco de máxima intensidad sea Aórtico.

Auscultación Cardiaca: Click n EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal de aorta. # Pulmonares: HTP, EP. n NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tardía de la sístole). Ej. : PVM, MCPH, CIA.

Auscultación Cardiaca: Chasquidos MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R 1: 30 -60 mseg-----severa 60 -90 mseg-----moderada 90 -120 mseg---leve Desaparece con calcificación valvular. n

Auscultación Cardiaca MIXOMA: ruido símil chasquido (PLOP). Soplo variable con cambios de postura (estenosis ---de pie # Insuficiencia---decúbito). n FROTE PERICARDICO: todo el precordio. Es rudo y áspero. Aumenta con el paciente de pie o con tronco inclinado hacia delante. n

MUCHAS GRACIAS

MOTIVO DE INTERNACIÓN

Causas de dolor torácico

Causas de Síncope

Análisis del pulso venoso