Dr Ambrosio Luna Salas Rector Mtro Vctor Huggo

Dr. Ambrosio Luna Salas. Rector. Mtro. Víctor Huggo Córdova Pluma. Jefe de Posgrado e Investigación de la Facultad Mexicana de Medicina. vhcp@ulsa. mx

Guión: I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. III. Propuestas.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. En materia de salud, se arrastran grandes rezagos y se enfrentan desafíos importan – tes hacia el futuro. José Narro Robles. Director FM - UNAM.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. Rezagos en salud: v. El crecimiento de la población. v. Dispersión de la población rural. v. La mortalidad infantil sigue siendo muy alta. v. La diferencia extrema en la esperanza de vida. José Narro Robles. FM – UNAM.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. Rezagos en salud: v. La mortalidad alrededor del parto. v. Las enfermedades infecciosas y la violencia aún son causas de muerte. v. Carecemos de planeación en el desarrollo demográfico. José Narro Robles. FM – UNAM.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - Dispersión de la población rural * En 1950 equivalían a 98, 325. En 2000 equivalían a 196, 350. En 2006 superan los 215, 000. * Localidades con 2500 habitantes o menos.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - No hemos logrado contener el incremento de la dispersión rural. - Lo que significa un enorme esfuerzo para llevar servicios de salud.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - La mortalidad infantil continua siendo muy alta. Después de la segunda guerra mundial era igual entre México y Japón, hoy la nuestra es seis veces mayor.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - La diferencia extrema de la esperanza de vida. Entre un niño que nace en Oaxaca y una niña que nace en Nuevo León, la diferen – cia es de aproximadamente nueve años.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - La diferencia extrema de la esperanza de vida. Si comparamos a dos niños mexicanos, uno de ellos indígena, la diferencia es similar a la que existe entre un niño na – cido en Canada y otro en Haití.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - La pirámide poblacional. La esperanza de vida en México en 2050 será de 80 años y la población será alrededor de 130 millones.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - La pirámide poblacional. Mexicanos que pertenecen al grupo de 65 años de edad. 2003 – 1: 20 2030 - 1: 8 2050 - 1: 4

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. Las conductas no saludables: • > 60% de la población tiene sobrepeso. • Más de 32 millones de personas entre 12 y 65 años consumen alcohol. • 26% de los habitantes urbanos de 18 a 65 años fuman.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. ¿ De que nos morimos? • En el 2003 más de 59 mil muertes fueron atribuidas a la diabetes. • Entre 1990 y 2003 las muertes por diabetes pasaron de representar el 6. 1 por ciento de las defunciones totales al 12. 6%.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. En 2003 se murieron más mexicanos por diabetes y sus complicaciones que por todos los tumores malignos.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. - ¿Quiénes contribuyen para estas enfermedades? ü ü ü ü Colesterolemía. Hipertensión arterial. Obesidad. Tabaquismo. Alcoholismo. Inactividad física. Sexo en condiciones de inseguridad.

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. Los 5 a 8 factores atribuibles a enfermedad son los mismos que aquellos que intervienen en la mortalidad y la discapacidad. Mauricio Hernández Ávila INSP

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. -La transición epidemiológica en México. Si las tendencias continúan así, en el 2030 el 58% de los padecimientos estará dado por: Diabetes mellitus Cerebro – vascular Cáncer Cardio - vascular

I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. -¿De que nos estamos muriendo los mexicanos? Diabetes mellitus 12. 6% Enfermedad isquémica del corazón 11. 1% Enfermedad cerebrovascular 5. 9% Cirrosis 5. 9% EPOC 3. 9% Perinatales 3. 7% Accidentes 3. 2% Infecciones Respiratorias Agudas Bajas 2. 9% Enfermedades Hipertensivas 2. 5% Nefritis 2. 3%

Guión: I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. III. Propuestas.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. Cuando las políticas públicas de salud son correctas, se establece un círculo virtuoso, en el que la inversión en salud es un factor que alimenta el crecimiento económico. Estudio Economía y Salud. FUNSALUD. 1994. J Frenk Mora.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. Desde el sexenio anterior, el Gobierno Federal busca elementos de continuidad en el financia miento a la salud que permiten una interlocución entre: - Congreso de la Unión. - Secretaría de Hacienda y Crédito Público. - Secretaría de Salud.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. La aplicación sistemática de las acciones de la Secretaria de Salud a nivel Federal y Estatal han permitido: - Detectar inequidades e ineficiencias. - Medir los flujos financieros. - Trabajar sobre recomendaciones específicas.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. - Existió un cambio estratégico en la economía. ü Necesidad de fortalecer vínculos entre Economía y Salud. ü Creación de la Comisión Mexicana de macroeconomía y Salud y de la Unidad de Análisis Económico.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. Países de la OCDE (2004) *Gasto per capita en salud Turquía México Japón Suecia EUA 400 500 2 000 3 500 5 300 * Dólares americanos en capacidad de compra. *PIB per capita 6 000 8 000 25 500 31 000 37 000

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. Considerando el PIB per capita: El gasto total en Salud como país no es poco.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. Países en América Latina *Gasto en salud como proporción PIB *PIB per capi México Argentina Brasil Colombia Costa Rica Chile 8 540 9 230 7 250 5 870 8 260 9 180 6. 1 9. 5 7. 6 5. 5 7. 2 7. 0 * Dólares americanos en capacidad de compra.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. - En comparación con países con PIB per capita diferentes, mayores y menores no gastamos todo lo que se requiere. - Su administración es muy costosa.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. - Gasto público en Salud. * En México menos del 50%. * En España más del 70%. * En Suecia más del 80%.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. - Gasto general en México para Salud. * Una parte importante tiene origen no gubernamental. * Entre 1990 y 2006 la inversión privada para la atención hospitalaria supera el 30%.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. Gasto general de Salud en México inversión del sector privado.

II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. IMSS Sector Salud ISSSTE Gobiernos de los estados Actividad profesional en corporativos privados. Asegu radoras Fuerzas armadas

Guión: I. Elementos relevantes que intervienen en la salud del país. II. Algunas tendencias capaces de modificar a los modelos de formación de recursos humanos en salud. III. Propuestas.

III. Propuestas. - Es urgente que la formación de recursos humanos en salud, incorpore a otras disciplinas. - Este encuadre requiere de una planeación curricular distinta.

III. Propuestas. - Una planeación curricular que logre en la pobla ción estudiantil el desarrollo de competencias, habilidades y estrategias necesarias para inter actuar de forma científica y humanista con una nueva ciudadanía, con retos insospechados para los cuales no existen todas las respuestas.

III. Propuestas. Debemos definir a la formación de recursos humanos para la salud, considerando que nuestro país cursa por un estado de transición: v Económica. v Política. v Social. v Demográfica. v Epidemiológica.

III. Propuestas. En las disciplinas administrativas: v Formar especialistas en obtener capital financiero para la investigación medica. v Diseñar esquemas de administración de gasto que operen en un ambiente con escasos recursos económicos capaces de crear blindajes.

III. Propuestas. En las diversas ingenierías: v Especializarse en los procesos para el perfeccionamiento de bioprótesis y material de osteosíntesis. v Integrar sistemas electrónicas para la base operativa de la robótica.

III. Propuestas. En ingeniería, arquitectura y biología: v Conformar elementos que permitan disminuir los riesgos ambientales. v Integrar sistemas eficientes en el manejo de productos peligrosos y desechos biológicos.

III. Propuestas. En ciencias de la comunicación y educación: v Impulsar la telemedicina. v Conformar grupos de trabajo para que los médicos y sus enfermos puedan establecer una relación cordial e informativa.

III. Propuestas. En ciencias de la comunicación y educación: v Integrarse como los educadores en las enfermedades crónico degenerativas y terminales.

III. Propuestas. En ciencias de la comunicación y educación: v Colaborar con la Psicología Clínica, la psiquiatría y las neurociencias. v Propiciar el acercamiento del arte como parte sustancial de la terapia para los enfer mos incurables.

III. Propuestas. En ciencias de la comunicación y educación: v Favorecer el intercambio emocional entre padres e hijos enfermos. v Afinar las acciones concretas de los estudio sos de las humanidades con los sanos y los enfermos.

III. Propuestas. En ciencias de la comunicación, trabajo social, enfermería, ciencias de la educación, cibernéti ca, filosofía, matemáticas, física, sociología …. v Innovar la alfabetización en salud en México.

III. Propuestas. - Me parece inamisible en la medicina perder la enseñanza de un tutor. v La tecnología no debe impedir la cercanía y el contacto humano con el paciente. Por ello, urge la integración de actividades que no solo pregonen esta necesidad, sino que, logren que los jóvenes lo vivan.

III. Propuestas. En la Licenciatura de medicina: v Combatir las enfermedades crónicas. v Prepararse para enfrentar el envejecimiento de la población.

III. Propuestas. En la Licenciatura de medicina: v Garantizar la calidad de los servicios de salud. v Ejercer la medicina preventiva y la bioética.

III. Propuestas. En la Licenciatura de medicina: Modificar los planes de estudio de tal forma, que las disciplinas en salud pública y epide – miología no queden confinadas solo a los primeros semestres.

III. Propuestas. En la Licenciatura de medicina: Debemos proveer de los elementos académicos para formular juicios de valor con respecto a los modelos de la medicina administrada, pues aún desconocemos cual será su costo en la economía nacional, en la seguridad social y en la justicia distributiva.

III. Propuestas. En la Licenciatura de medicina: Son urgentes contenidos temáticos y resolución de casos en materia de responsabilidad profe – sional, obligaciones fiscales y destrezas en la comunicación de la experiencia médica.

III. Propuestas. Se calcula que más de 70% de los egresados de la carrera de medicina no pueden optar por un entrena miento de especialista; pero más grave aún es que tampoco encuentran una oferta institucional de trabajo. Irene Durante Montiel. FM - UNAM

III. Propuestas. Así entonces, dejamos a la medicina general en el abandono. Y a sus actores, con un profundo efecto social y emocional que en muchos momentos huele a discriminación.

Ética médica y su repercusión social.

III. Propuestas. ¿Qué Maestrías y Doctorados nos hacen falta? - Bioética. - Administración de Instituciones de Salud. - Economía y Salud. - Farmacología clínica. - Epidemiología clínica. - Cibernética médica. - En Ciencias médicas. - Educación médica. - Contaminación ambiental. - Adolescentes.

III. Propuestas. ¿Qué especialidades nos son necesarias? - Geriatría. - Urología. - Radiología. - Psiquiatría. - Dermatología. - Oncología. - Epidemiólogos clínicos. - Medicina del trabajo. - Medicina familiar.

III. Propuestas. ¿Qué debemos desarrollar a corto plazo a nivel técnico? - Gerontólogos. - Educadores en diabetes. - Tanatólogos. -Nutriologos. -Técnicos en alfabetización en salud. - Atención de grupos vulnerables. - Desastres naturales. - Informática aplicada a la medicina. - Adictólogos.

III. Propuestas. 1. Un programa nacional de Educación Continua. 2. Revisión y fortalecimiento del PUEM. 3. Una estructura diferente para el Servicio Social. 4. Presencia universitaria en las poblaciones rurales. 5. Replanteamiento de la estructura y funcionamiento 6. del ENARM.

III. Propuestas. 1. Nuevas formulas de financiamiento para las plazas de 2. los médicos residentes. 3. Residencias médicas con incorporación directa a 4. Maestrías y Doctorados. 5. El desarrollo de Maestrías y Doctorados en las que 6. se incorporen con los médicos a otros profesionista

Ética médica y su repercusión social.

Platón ya había observado que: “Diké, la ley sabia, es hija de Ubris, la desmesura”.